05羅哌卡因在80歲以上高齡病人下肢骨科手術

1、0.5%羅哌卡因在 80 歲以上高齡病人下肢骨科手術腰硬聯(lián)合麻醉中的應用深圳平樂骨傷科醫(yī)院 518001 )敬勇君 姬桂榮 張原 鄒昌騮 鄧超 石浩文 陳姜【摘要】 目的 探討 0.5%羅哌卡因在 80 歲以上高齡病人下肢骨科手術腰硬 聯(lián)合麻醉中應用的安全性和可行性。方法 130 例 ASA 或級接受全髖關節(jié) 置換術、人工股骨頭置換術和股骨粗隆間骨折行 DHS內固定術的高齡患者 , 年齡 80103(87 11) 歲,隨機均分為硬膜外組 ( EA 組) 、腰硬聯(lián)合麻醉組 (CSEA 組) , 分別采用連續(xù)硬膜外麻醉、腰麻加硬膜外麻醉。術中輸液按 68 ml kg - 1 h - 1 輸注血定安

2、和復方乳酸鈉 (1 1) , 根據(jù)血紅蛋白量和紅細胞壓積以及 心功能情況 , 酌情輸紅細胞懸液。 觀察各組局麻藥用量、 感覺阻滯起效時間、 阻 滯平面、阻滯完善時間、痛覺恢復時間。同時觀察兩組的麻醉效果、血流動力學 及術后恢復和不良反應。結果 CSEA組 感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間明顯 快于 EA 組 ( P 0.05 ) 。CSEA 組麻醉效果優(yōu)于 EA 組( P 0.05) 。EA 組血 流動力學影響大于 CSEA組( P 0.05) 。術后恢復及不良反應 EA 組和 CSEA組 統(tǒng)計學無差異。結論 只要控制好麻醉平面 ,術中精心管理 , 0.5% 羅哌卡因在高 齡病人下肢骨科手術腰硬

3、聯(lián)合麻醉中應用是安全的。【關鍵詞】羅哌卡因;高齡病人;腰硬聯(lián)合麻醉 ;骨科;手術腰硬聯(lián)合麻醉具有起效迅速、 肌松完全、 又可通過硬膜外導管給藥延長麻醉 時間、實施硬膜外術后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點 , 近年來已廣泛用于下腹部和下肢手術。本研 究旨在探討 0.5%羅哌卡因在 80 歲以上高齡病人下肢骨科手術腰硬聯(lián)合麻醉 中應用的安全性和可行性。資料與方法 一般資料 130 例ASA 或級 80 歲以上老年病人 ,男75 例,女55例,年齡 80103 (87 11)歲。其中全髖關節(jié)置換術 67 例, 人工股骨頭置換術 32例， 股骨粗隆間骨折行 DHS內固定術 31 例。多數(shù)病人術前患有 2 個系統(tǒng)以上合并癥

4、 , 包括高血壓、冠心病 88 例, 腦梗死后 45 例, 慢性支氣管炎和呼吸功能減退 57 例, 糖尿病 52 例, 肝腎功能異常 49 例,ECG示心動過緩、房顫、室性早搏、心肌缺 血改變 69例。隨機將病人均分為硬膜外麻醉組 ( EA 組) 和 腰硬聯(lián)合麻醉組 (CSEA 組) 。麻醉與監(jiān)測 術前常規(guī)導尿處理 ,入室前 30min 肌注曲馬多 5080 mg 。連續(xù)監(jiān)測 ECG、HR、 NIBP 和SpO2 。EA 組和 CSEA組 鼻導管吸氧 13 L/ min 。EA 組經(jīng) L3-4側入路 實施常規(guī)連續(xù)硬膜外麻醉 ,平臥位注入 2 %利多卡因試驗劑量 4 ml 和 0.67 %羅 哌

5、卡因 34 ml , 調節(jié)麻醉平面 T10 以下。 CSEA 組經(jīng)L3-4側入路硬膜外穿刺成 功后, 置入針內針腰麻針 , 腦脊液回流通暢后以 0.08ml/ s 的速度注入 0.5 %羅哌 卡因 610 mg(1 %羅哌卡因 1 ml 加腦脊液 1ml稀釋) , 退出腰麻針 ,向頭端置入 硬膜外導管 4 cm , 平臥后調節(jié)麻醉平面 T10以下(手術超過 2 h 或患者訴說手術 部位有疼痛時 , 硬膜外導管追加 0.67%羅哌卡因 34 ml) 。術中輸液按 68 ml kg - 1 h - 1 輸注血定安和復方乳酸鈉 (1 1) , 根據(jù)血紅蛋白量和紅細胞 壓積以及心功能情況 , 酌情輸紅

6、細胞懸液。觀察指標觀察 EA 組和 CSEA組 局麻藥用量、感覺阻滯起效時間、阻滯平面、阻滯完善時 間、痛覺恢復時間、輔助用藥、失血量和輸液量。觀察兩組的麻醉效果、血流動 力學、不良反應和術后并發(fā)癥等。統(tǒng)計分析 計量資料以均數(shù)標準差 ( .xs) 表示,采用 t 檢驗或 2檢驗進行統(tǒng)計學處理。結果兩組病人性別、年齡、身高、體重、麻醉前一般情況和 ASA 分級差異無統(tǒng)計學 意義。 CSEA 組局麻藥用量明顯少于 EA 組( P 0.01) 。CSEA組 感覺阻滯起效 時間、阻滯完善時間明顯快于 EA 組( P 0.05 ) 。 EA、CSEA組病人麻醉情況(.xs )組別例數(shù)局麻藥用量 (mg)

7、感覺阻滯起效時間 ( s) 阻滯平面阻滯完善時間 (min)痛覺恢復間 (min)EA6585. 0 21. 5246. 0 58. 0T10 ( T8 11 )20. 0 5. 5165. 0 29.6 0CSEA658. 0 1. 6 42. 0 11. 0 T10 ( T10 11 )9. 0 4. 8 156. 0 24. 7注:與EA 組比較, P 0.05 P 0.01 血流動力學影響 EA 組大于 CSEA組( P 0.05), 不良反應 EA 組大于 CSEA 組。EA 組硬膜外阻滯后 ,有8 例 術中不同程度疼痛和不適 ,需分次輔助咪唑安定 12 mg , 芬太尼 0.05

8、0.08 mg 。9例麻醉平面達到 T7 ,6 例輔助用藥后有一過性 SpO2 低于 90 % , 行面罩 吸氧后恢復 , 血壓 EA組血壓變化大于 CSEA、心率均較平穩(wěn)。 CSEA組 麻醉效果均 滿意,有2例輔助用藥 ,阻滯平面均在 T10 以下,血壓、心率均較平穩(wěn) ,SpO2 均維 持在 95 %以上,EA 組出現(xiàn)寒戰(zhàn)兩例，兩組均無術后頭痛病人。討論 全髖關節(jié)置換術、 人工股骨頭置換術和股骨粗隆間骨折行 DHS內固定術的患者大 多為老年病人 , 常合并高血壓、冠心病、腦梗死等多系統(tǒng)合并癥或存在潛在的心 血管系統(tǒng)疾病及多臟器功能減退 ,手術創(chuàng)傷較大、失血相對較多 , 選擇椎管內麻醉 可降低

9、心肌缺血、術后肺不張、肺部感染、低氧血癥、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā) 生率1 。由于支配下肢的脊神經(jīng)來自腰骶神經(jīng)叢 ,L5 S1 神經(jīng)根粗大 , 硬膜外 麻醉雖然能完成手術 , 但常發(fā)生阻滯不全 , 止血帶疼痛等情況 , 文獻報道阻滯不全 和失敗發(fā)生率可達 9.5 %2 , 本研究顯示只要控制好麻醉平面 ,術中精心管理 ,腰 硬聯(lián)合麻醉用于高齡高危老年病人骨科手術是安全的。 而腰硬聯(lián)合麻醉其阻 滯完善、鎮(zhèn)痛效果確切 , 術中無明顯應激反應 , 血流動力學影響較小，特別是對 原有冠心病、高血壓病人的心血管有一定保護作用 1 。與周子戎、 汪春英3 ， 腰-硬聯(lián)合麻醉在 80 歲以上高危老年病人骨科手

10、術的應用及徐桂茹等 4用 0.5 % 羅哌卡因輕比重腰硬聯(lián)合麻醉用于側臥位下肢骨科手術的報道一致。 我們在此 項研究中應用 0.5 %羅哌卡因溶液 ,平均劑量 610 mg。由于局麻藥用量小 , 麻醉 平面控制在有效范圍內 , 對血流動力學無明顯影響 ,SpO2 較麻醉前均明顯改善， 麻醉效果滿意。 0.5%羅哌卡因在 80 歲以上高齡病人下肢骨科手術腰硬聯(lián)合麻 醉中應用是安全、可行的。參考文獻 1 Glantz L ,Drenger B , Gozal Y. Perioperative myocardial ische2mia in cataract surgery patient s : general versus local anest he2sia. Anest h Analg ,2000 ,91 :1415214191 2 曹靈敏, 李勝德 ,馬桂芬 , 等. 腰麻- 硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡老年患者的應 用. 臨床麻醉學雜志 ,2