臨床護(hù)理實(shí)踐指南PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1臨床護(hù)理實(shí)踐指南臨床護(hù)理實(shí)踐指南第1頁(yè)/共66頁(yè)第2頁(yè)/共66頁(yè)第3頁(yè)/共66頁(yè)第4頁(yè)/共66頁(yè)第5頁(yè)/共66頁(yè)第6頁(yè)/共66頁(yè)第7頁(yè)/共66頁(yè)第8頁(yè)/共66頁(yè)第9頁(yè)/共66頁(yè)第10頁(yè)/共66頁(yè)第11頁(yè)/共66頁(yè)第12頁(yè)/共66頁(yè)第13頁(yè)/共66頁(yè)第14頁(yè)/共66頁(yè)第15頁(yè)/共66頁(yè)第16頁(yè)/共66頁(yè)第17頁(yè)/共66頁(yè)第18頁(yè)/共66頁(yè)第19頁(yè)/共66頁(yè)第20頁(yè)/共66頁(yè)第21頁(yè)/共66頁(yè)第22頁(yè)/共66頁(yè)第23頁(yè)/共66頁(yè)第24頁(yè)/共66頁(yè)第25頁(yè)/共66頁(yè)第26頁(yè)/共66頁(yè)第27頁(yè)/共66頁(yè)第28頁(yè)/共66頁(yè)第29頁(yè)/共66頁(yè)第30頁(yè)/共66頁(yè)第31頁(yè)/共66頁(yè)第32頁(yè)/共66頁(yè)第

2、33頁(yè)/共66頁(yè)第34頁(yè)/共66頁(yè)第35頁(yè)/共66頁(yè)第36頁(yè)/共66頁(yè)第37頁(yè)/共66頁(yè)第38頁(yè)/共66頁(yè)第39頁(yè)/共66頁(yè)第40頁(yè)/共66頁(yè)第41頁(yè)/共66頁(yè)第42頁(yè)/共66頁(yè)第43頁(yè)/共66頁(yè)第44頁(yè)/共66頁(yè)第45頁(yè)/共66頁(yè)第46頁(yè)/共66頁(yè)第47頁(yè)/共66頁(yè)第48頁(yè)/共66頁(yè)第49頁(yè)/共66頁(yè)第50頁(yè)/共66頁(yè)第51頁(yè)/共66頁(yè)第52頁(yè)/共66頁(yè)第53頁(yè)/共66頁(yè)第54頁(yè)/共66頁(yè)第55頁(yè)/共66頁(yè)體質(zhì)指數(shù)（BMI）皮膚類型性別和年齡營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估工具2024.9 一般2529.9 高于一般30 肥胖811212345A近期體重下降 是 到B 否 到C 不確定 =2并到CB體重下降評(píng)分

3、 0.5 =15 =210 =3 =4不確定 =2C病人進(jìn)食少或食欲差否=0是=1營(yíng)養(yǎng)評(píng)分如果2，參考營(yíng)養(yǎng)評(píng)估/干預(yù)措施附錄附錄1 Waterlow壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（2005年）年）第56頁(yè)/共66頁(yè)失 禁運(yùn)動(dòng)能力特殊因素完全控制/導(dǎo)尿小便失禁大便失禁大小便失禁0123完全躁動(dòng)不安冷漠的限制的臥床輪椅012345組織營(yíng)養(yǎng)狀況神經(jīng)系統(tǒng)缺陷 大手術(shù)或創(chuàng)傷惡液質(zhì)多器官衰竭單器官衰竭（呼吸、腎臟、心臟）外周血管病貧血(Hb2小時(shí)手術(shù)時(shí)間6小時(shí)558藥 物細(xì)胞毒性藥物、長(zhǎng)期大劑量服用類固醇、抗生素 最多為4第57頁(yè)/共66頁(yè)參數(shù)身體狀況精神狀況活動(dòng)能力靈活程度失禁情況結(jié)果好一般不好

4、極差思維敏捷無(wú)動(dòng)于衷不合邏輯昏迷可以走動(dòng)幫助下可以走動(dòng)坐輪椅臥床行動(dòng)自如輕微受限非常受限不能活動(dòng)無(wú)失禁偶有失禁常常失禁完全大小便失禁分?jǐn)?shù)43214321432143214321附錄附錄2 Norton壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)分14分，則病人有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，建議采取預(yù)防措施第58頁(yè)/共66頁(yè)項(xiàng)目1分2分3分4分感覺(jué)完全受限非常受限輕度受限未受損潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕活動(dòng)力限制臥床可以坐椅子偶爾行走經(jīng)常行走移動(dòng)力完全無(wú)法移動(dòng)嚴(yán)重受限輕度受限未受限營(yíng)養(yǎng)非常差可能不足夠足夠非常好摩擦力和剪切力有問(wèn)題有潛在問(wèn)題無(wú)明顯問(wèn)題附錄附錄3 Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估

5、表第59頁(yè)/共66頁(yè)第60頁(yè)/共66頁(yè)級(jí)別臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0沒(méi)有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度（），有膿液流出附錄附錄5 靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2006版第61頁(yè)/共66頁(yè)分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，目前無(wú)潰瘍1級(jí)表面潰瘍，臨床上無(wú)感染2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織炎（cellulitis）,無(wú)膿腫或骨的感染3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級(jí)全足壞疽附錄附錄6 糖尿病足的糖尿病足的Wagner分級(jí)法分級(jí)法第62頁(yè)/共66頁(yè)新生兒體重(g)導(dǎo)管內(nèi)徑(mm)7502.010002.520003.030003.540004.0附錄附錄7 兒童氣管插管型號(hào)選擇標(biāo)準(zhǔn)兒童氣管插管型號(hào)選擇標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)口氣管插管的深度為體重（kg）+6第63頁(yè)/共66頁(yè)分級(jí)皮膚反應(yīng)0級(jí)無(wú)變化1級(jí)濾泡樣暗紅色紅斑，干性脫皮或脫發(fā)，出汗減少2級(jí)觸痛性或鮮色紅斑，皮膚皺褶處有片狀濕性脫皮，或中度水腫3級(jí)皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮， 凹陷性水腫4級(jí)潰瘍、出