腦梗死 護(hù)理查房ppt課件

1、 13床，鄭月蘭，女，床，鄭月蘭，女，74歲，因歲，因“左上肢乏力左上肢乏力2月余，左下肢乏力月余，左下肢乏力1月診月診斷斷1 腦梗死恢復(fù)期腦梗死恢復(fù)期 2 1級(jí)高血壓極高危級(jí)高血壓極高危組組3高脂血癥于高脂血癥于2021年年7月月14日入院。日入院。入院時(shí)查入院時(shí)查T(mén)36.5c,P90次次/分，分，R20次次/分，分，BP143/86mmHg.認(rèn)識(shí)清，言語(yǔ)明晰，雙認(rèn)識(shí)清，言語(yǔ)明晰，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3mm，對(duì)光反射，對(duì)光反射存在，左上肢肌力存在，左上肢肌力3級(jí)，左下肢力級(jí)，左下肢力4級(jí)，肌級(jí)，肌張力未見(jiàn)明顯異常?；颊邚埩ξ匆?jiàn)明顯異常?；颊?月前無(wú)明顯誘月前無(wú)明顯誘

2、因出現(xiàn)左上肢麻木，乏力，未在意。因出現(xiàn)左上肢麻木，乏力，未在意。 于于2021年年6月月1日就診社區(qū)醫(yī)院，行顱腦未見(jiàn)明顯異常，予日就診社區(qū)醫(yī)院，行顱腦未見(jiàn)明顯異常，予“丹參，三維丹參，三維B片治療，病癥未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。片治療，病癥未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。1月前患月前患者左側(cè)上肢乏力，麻木病癥加重，伴流誕，吃飯時(shí)食物滯留于左側(cè)齒頰處，于者左側(cè)上肢乏力，麻木病癥加重，伴流誕，吃飯時(shí)食物滯留于左側(cè)齒頰處，于2021年年6月月16日在我院急診行顱腦日在我院急診行顱腦CT示示“右側(cè)顳頂葉腦梗死，予住院治療后，上訴病癥好轉(zhuǎn)出院。今為進(jìn)一步康復(fù)治療。到我院門(mén)診擬右側(cè)顳頂葉腦梗死，予住院治療后，上訴病癥好轉(zhuǎn)出院。今為進(jìn)一

3、步康復(fù)治療。到我院門(mén)診擬“腦梗死恢腦梗死恢復(fù)期復(fù)期 收入我科治療。入院后予收入我科治療。入院后予 抗血小板凝集，維護(hù)血管內(nèi)皮，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)，控制血壓，康復(fù)理療，防抗血小板凝集，維護(hù)血管內(nèi)皮，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)，控制血壓，康復(fù)理療，防治并發(fā)癥等對(duì)癥治療。治并發(fā)癥等對(duì)癥治療。 護(hù)理診斷：護(hù)理診斷： 1 軀體挪動(dòng)妨礙軀體挪動(dòng)妨礙 與肢體活動(dòng)妨礙與肢體活動(dòng)妨礙有關(guān)有關(guān) 2 缺乏知識(shí)缺乏知識(shí) 與對(duì)病情及治療不了與對(duì)病情及治療不了解有關(guān)解有關(guān) 3 有皮膚受損的危險(xiǎn)有皮膚受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床與長(zhǎng)期臥床有關(guān)有關(guān) 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 心思護(hù)理：心思護(hù)理： 多與病人接觸交流，了多與病人接觸交流，了解其心

4、思動(dòng)態(tài)心情，鼓勵(lì)家屬多探視；解其心思動(dòng)態(tài)心情，鼓勵(lì)家屬多探視；向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除其緊張心情，治療方案及目的，消除其緊張心情，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心；患者從使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心；患者從正常人忽然喪失活動(dòng)才干及言語(yǔ)才干，正常人忽然喪失活動(dòng)才干及言語(yǔ)才干，以致喪失生活自理及任務(wù)才干，在感以致喪失生活自理及任務(wù)才干，在感情上難以接受，故常出現(xiàn)抑郁、焦慮情上難以接受，故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等心情變化，喜怒無(wú)常，甚至人格改等心情變化，喜怒無(wú)常，甚至人格改動(dòng)，因多撫慰鼓勵(lì)病人配合治療及康動(dòng)，因多撫慰鼓勵(lì)病人配合治療及康復(fù)鍛煉。盡量防止讓病人

5、心情激動(dòng)。復(fù)鍛煉。盡量防止讓病人心情激動(dòng)。 訓(xùn)練病人早期活動(dòng)：早期活動(dòng)可減少肺部感訓(xùn)練病人早期活動(dòng)：早期活動(dòng)可減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生，腦堵塞的患者病染和下肢靜脈血栓的發(fā)生，腦堵塞的患者病情穩(wěn)定一周后可逐漸添加活動(dòng)進(jìn)展功能鍛煉，情穩(wěn)定一周后可逐漸添加活動(dòng)進(jìn)展功能鍛煉，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)按摩及被動(dòng)自動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以活潑護(hù)理人員經(jīng)過(guò)按摩及被動(dòng)自動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以活潑指頭的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機(jī)能從而防止或指頭的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機(jī)能從而防止或減輕肌肉骨骼皮膚的廢用性萎縮，并牽伸痙減輕肌肉骨骼皮膚的廢用性萎縮，并牽伸痙攣肌肉，堅(jiān)持關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)的正常伸展度，攣肌肉，堅(jiān)持關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)的正常伸展度，防止關(guān)節(jié)畸形、攣

6、縮。鍛煉過(guò)程要循序漸進(jìn)，防止關(guān)節(jié)畸形、攣縮。鍛煉過(guò)程要循序漸進(jìn)，防止過(guò)度勞累。防止過(guò)度勞累。 在床上活動(dòng)患肢：鼓勵(lì)病人鍛煉患肢，做各在床上活動(dòng)患肢：鼓勵(lì)病人鍛煉患肢，做各種活動(dòng)，如屈曲肘關(guān)節(jié)，把手挪到胸前。用種活動(dòng)，如屈曲肘關(guān)節(jié)，把手挪到胸前。用手擦臉，用小球練手指的屈伸并攏分開(kāi)動(dòng)作。手擦臉，用小球練手指的屈伸并攏分開(kāi)動(dòng)作。逐漸到達(dá)能上抬癱瘓肢體，這些床上的肢體逐漸到達(dá)能上抬癱瘓肢體，這些床上的肢體功能鍛煉為站立和行走發(fā)明了必要的條件。功能鍛煉為站立和行走發(fā)明了必要的條件。練習(xí)坐起練習(xí)坐起 背部墊被褥，讓病人靠著鍛煉軀干背部墊被褥，讓病人靠著鍛煉軀干肌肉，以后讓病人扶著床檔起坐和獨(dú)立坐起。肌肉

7、，以后讓病人扶著床檔起坐和獨(dú)立坐起。病人在床上穩(wěn)坐后，讓其坐床沿，使兩下肢病人在床上穩(wěn)坐后，讓其坐床沿，使兩下肢下垂并練習(xí)兩下肢活動(dòng)，預(yù)備下地站立和步下垂并練習(xí)兩下肢活動(dòng)，預(yù)備下地站立和步行。行。 床上訓(xùn)練，以利肢體功能恢復(fù)床上訓(xùn)練，以利肢體功能恢復(fù) 握握手：助病人將患手五指分開(kāi)，健手拇指壓在患側(cè)拇指下面，余下手：助病人將患手五指分開(kāi)，健手拇指壓在患側(cè)拇指下面，余下4指對(duì)應(yīng)交叉，并盡量向前伸展肘關(guān)節(jié)，以堅(jiān)持健手帶動(dòng)患手上舉，指對(duì)應(yīng)交叉，并盡量向前伸展肘關(guān)節(jié)，以堅(jiān)持健手帶動(dòng)患手上舉，在在30、60、90、120時(shí)，可視病人病情要求病人時(shí)，可視病人病情要求病人515分鐘左右，要求病人手不要晃動(dòng)，不

8、要憋氣或過(guò)度用力。分鐘左右，要求病人手不要晃動(dòng)，不要憋氣或過(guò)度用力。橋式運(yùn)動(dòng)：橋式運(yùn)動(dòng)：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并堅(jiān)持不搖擺，兩膝關(guān)節(jié)盡人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并堅(jiān)持不搖擺，兩膝關(guān)節(jié)盡量靠攏。量靠攏。做此動(dòng)作時(shí)，抬高高度以病人最大才干為限，囑病人堅(jiān)持安靜呼做此動(dòng)作時(shí)，抬高高度以病人最大才干為限，囑病人堅(jiān)持安靜呼吸，時(shí)間從吸，時(shí)間從5秒開(kāi)場(chǎng)，漸至秒開(kāi)場(chǎng)，漸至12分鐘，每日分鐘，每日23次，每次次，每次5下，這下，這對(duì)腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖

9、對(duì)腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖步等不良步態(tài)。步等不良步態(tài)。床上移行：床上移行：教會(huì)病人健手為著力點(diǎn)，健肢為支點(diǎn)在床上進(jìn)展上下移行。教會(huì)病人健手為著力點(diǎn)，健肢為支點(diǎn)在床上進(jìn)展上下移行。假設(shè)健手力量達(dá)假設(shè)健手力量達(dá)5級(jí)，可教病人以手抓住床邊護(hù)欄，健足插入患肢級(jí)，可教病人以手抓住床邊護(hù)欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下翻身膝關(guān)節(jié)下翻身 . 鍛煉站立和步行：最初由兩人扶著鍛煉站立和步行：最初由兩人扶著站立，以后可以由一個(gè)人扶著病人站立，以后可以由一個(gè)人扶著病人或讓病人本人扶著床檔或墻壁獨(dú)立或讓病人本人扶著床檔或墻壁獨(dú)立站起，當(dāng)病人能獨(dú)立站立和堅(jiān)持體站起，當(dāng)病人能獨(dú)立站立和堅(jiān)持體位平衡后

10、，才干開(kāi)場(chǎng)跨步動(dòng)作。留位平衡后，才干開(kāi)場(chǎng)跨步動(dòng)作。留意不要讓病人急于行走，主要是讓意不要讓病人急于行走，主要是讓病人領(lǐng)會(huì)邁步的覺(jué)得及堅(jiān)持平衡，病人領(lǐng)會(huì)邁步的覺(jué)得及堅(jiān)持平衡，逐漸到達(dá)能本人行走，老年人可以逐漸到達(dá)能本人行走，老年人可以練習(xí)扶拐或手杖行走。練習(xí)扶拐或手杖行走。 。 飲食指點(diǎn)：飲食指點(diǎn)： 指點(diǎn)病人低鹽、低膽固醇，指點(diǎn)病人低鹽、低膽固醇，適量碳水化合物、豐富維生素飲食?？剡m量碳水化合物、豐富維生素飲食?？刂瓶偀崃?，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴制總熱量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過(guò)分饑餓。多吃富含纖維的食物，食或過(guò)分饑餓。多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類(lèi)及豆如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類(lèi)及豆類(lèi)，可協(xié)助排便、預(yù)防便秘、穩(wěn)定血糖類(lèi)，可協(xié)助排便、預(yù)防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇。選用植物性油脂，多及降低血膽固醇。選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調(diào)；禁食肥肉、內(nèi)臟、魚(yú)卵、燉等方式烹調(diào)；禁食肥肉、內(nèi)臟、魚(yú)卵、奶油等膽固醇高的食物；可多項(xiàng)選擇擇奶油等膽固醇高的食物；可多項(xiàng)選擇擇脂肪含量較少的魚(yú)肉、去皮雞肉等；全脂肪含量較少的魚(yú)肉、去皮雞肉等；全蛋每周可吃蛋每周可