肺炎臨床路徑

1、東莞市寮步醫(yī)院內(nèi)科東莞市寮步醫(yī)院內(nèi)科臨床路徑管理臨床路徑管理社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎1實(shí)用精品課件PPT臨床路徑定義臨床路徑定義 臨床路徑（臨床路徑（clinical pathwayclinical pathway，CPCP）是針對(duì)一組）是針對(duì)一組特特定診斷定診斷或處置，綜合臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、麻或處置，綜合臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、麻醉、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理等多學(xué)科醫(yī)學(xué)醉、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理等多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)，依據(jù)知識(shí)，依據(jù)住院的時(shí)間流程住院的時(shí)間流程，結(jié)合治療過(guò)程中的效，結(jié)合治療過(guò)程中的效果，對(duì)果，對(duì)檢查治療的項(xiàng)目、順序和時(shí)限進(jìn)行規(guī)定檢查治療的項(xiàng)目、順序和時(shí)限進(jìn)行規(guī)定

2、，建，建立一套立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，達(dá)到有效利用醫(yī)療資源，達(dá)到有效利用醫(yī)療資源，規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的目的。化醫(yī)療服務(wù)流程的目的。2實(shí)用精品課件PPT公立醫(yī)院改革與醫(yī)院管理的變革公立醫(yī)院改革與醫(yī)院管理的變革v看病難，看病貴看病難，看病貴合理調(diào)配醫(yī)療資源；合理調(diào)配醫(yī)療資源；v醫(yī)療付費(fèi)機(jī)制的變革醫(yī)療付費(fèi)機(jī)制的變革單病種質(zhì)量管理；單病種質(zhì)量管理；v創(chuàng)建安全的醫(yī)療質(zhì)量體系創(chuàng)建安全的醫(yī)療質(zhì)量體系規(guī)范診療行為。規(guī)范診療行為。 公立醫(yī)院改革對(duì)醫(yī)院的規(guī)范管理、規(guī)范公立醫(yī)院改革對(duì)醫(yī)院的規(guī)范管理、規(guī)范運(yùn)營(yíng)，提出更高的要

3、求，而從醫(yī)院微觀層面看，我運(yùn)營(yíng)，提出更高的要求，而從醫(yī)院微觀層面看，我們并未取得實(shí)質(zhì)性的突破！們并未取得實(shí)質(zhì)性的突破！3實(shí)用精品課件PPT臨床路徑的實(shí)施背景臨床路徑的實(shí)施背景v新一輪醫(yī)改的啟動(dòng)，衛(wèi)生部明確提出臨床路徑工作將作為公新一輪醫(yī)改的啟動(dòng)，衛(wèi)生部明確提出臨床路徑工作將作為公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)工作內(nèi)容之一。立醫(yī)院改革的重點(diǎn)工作內(nèi)容之一。v循證醫(yī)學(xué)、疾病的診療指南的推行。循證醫(yī)學(xué)、疾病的診療指南的推行。v醫(yī)療支付體系正在悄然變革。醫(yī)療支付體系正在悄然變革。v近年醫(yī)療服務(wù)流程的改善，信息化的支持。近年醫(yī)療服務(wù)流程的改善，信息化的支持。 由此可見醫(yī)療服務(wù)要在質(zhì)量、成本和效率間取得由此可見醫(yī)療服務(wù)要

4、在質(zhì)量、成本和效率間取得平衡，臨床路徑是個(gè)有效的管理模式，而信息化技術(shù)的應(yīng)用平衡，臨床路徑是個(gè)有效的管理模式，而信息化技術(shù)的應(yīng)用將為臨床路徑的實(shí)施提供良好的技術(shù)平臺(tái)。將為臨床路徑的實(shí)施提供良好的技術(shù)平臺(tái)。 4實(shí)用精品課件PPT為什么推行臨床路徑？為什么推行臨床路徑？v導(dǎo)入臨床路徑目的和期望 規(guī)范診療行為規(guī)范診療行為 持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量 促進(jìn)醫(yī)患溝通及信任促進(jìn)醫(yī)患溝通及信任 降低醫(yī)療費(fèi)用降低醫(yī)療費(fèi)用5實(shí)用精品課件PPT為什么要實(shí)行臨床路徑？為什么要實(shí)行臨床路徑？v提高醫(yī)療質(zhì)量v保證病人安全v醫(yī)療質(zhì)量控制的抓手v為病種付費(fèi)做準(zhǔn)備6實(shí)用精品課件PPT實(shí)行臨床路徑的目的實(shí)行臨床路徑的目的v保障醫(yī)

5、療水準(zhǔn)，整齊劃一保障醫(yī)療水準(zhǔn)，整齊劃一v促進(jìn)多科協(xié)作，全面治療促進(jìn)多科協(xié)作，全面治療v加強(qiáng)醫(yī)患溝通，信息共享加強(qiáng)醫(yī)患溝通，信息共享v實(shí)現(xiàn)管理優(yōu)化，持續(xù)改進(jìn)實(shí)現(xiàn)管理優(yōu)化，持續(xù)改進(jìn)7實(shí)用精品課件PPT醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵包括：包括：v診療技術(shù)效果診療技術(shù)效果v醫(yī)療服務(wù)過(guò)程醫(yī)療服務(wù)過(guò)程v生活服務(wù)質(zhì)量生活服務(wù)質(zhì)量 即達(dá)到即達(dá)到滿足病人康復(fù)滿足病人康復(fù)的的預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)的程度預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)的程度8實(shí)用精品課件PPT全面醫(yī)療質(zhì)量管理全面醫(yī)療質(zhì)量管理v基礎(chǔ)基礎(chǔ)質(zhì)量管理：人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度、時(shí)質(zhì)量管理：人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度、時(shí)間、環(huán)境六個(gè)基本要素管理間、環(huán)境六個(gè)基本要素管理v環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：醫(yī)療服

6、務(wù)、診斷、治療、護(hù)理等過(guò)質(zhì)量管理：醫(yī)療服務(wù)、診斷、治療、護(hù)理等過(guò)程管理程管理v終末終末質(zhì)量管理：以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效質(zhì)量管理：以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果，發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題果，發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題9實(shí)用精品課件PPT加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制v分層分層質(zhì)量控制：個(gè)體、科室、院級(jí)逐級(jí)控制質(zhì)量控制：個(gè)體、科室、院級(jí)逐級(jí)控制v重點(diǎn)重點(diǎn)質(zhì)量控制：重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)對(duì)象質(zhì)量控制：重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)對(duì)象v信息信息質(zhì)量控制：全面、準(zhǔn)確、及時(shí)、可靠質(zhì)量控制：全面、準(zhǔn)確、及時(shí)、可靠v實(shí)時(shí)實(shí)時(shí)質(zhì)量控制：選擇關(guān)鍵要素、分析醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量控制：選擇關(guān)鍵要素、分析醫(yī)療過(guò)程10實(shí)用精品課件PPT上級(jí)文件

7、精神上級(jí)文件精神v廣東省衛(wèi)生廳文件廣東省衛(wèi)生廳文件-粵衛(wèi)函粵衛(wèi)函20116032011603號(hào)號(hào)v目標(biāo)：在前期臨床路徑管理試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一目標(biāo)：在前期臨床路徑管理試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)充轄區(qū)內(nèi)臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量，達(dá)到步擴(kuò)充轄區(qū)內(nèi)臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量，達(dá)到全省三級(jí)醫(yī)院全部開展臨床路徑管理試點(diǎn)，全省三級(jí)醫(yī)院全部開展臨床路徑管理試點(diǎn)，30%30%以以上的二級(jí)醫(yī)院開展臨床路徑管理上的二級(jí)醫(yī)院開展臨床路徑管理v病種數(shù)：三級(jí)綜合醫(yī)院病種數(shù)：三級(jí)綜合醫(yī)院1010個(gè)病種，其中至少包括個(gè)病種，其中至少包括心血管介入、神經(jīng)血管介入和骨關(guān)節(jié)植入治療各心血管介入、神經(jīng)血管介入和骨關(guān)節(jié)植入治療各1

8、1個(gè)病種；二級(jí)綜合醫(yī)院個(gè)病種；二級(jí)綜合醫(yī)院5 5個(gè)病種，其中至少包括個(gè)病種，其中至少包括骨關(guān)節(jié)植入治療骨關(guān)節(jié)植入治療1 1個(gè)病種。個(gè)病種。v要求：入經(jīng)率要求：入經(jīng)率50%50%；完成率；完成率70%70%11實(shí)用精品課件PPT效績(jī)考核指標(biāo)效績(jī)考核指標(biāo)v1.1.效率指標(biāo)：平均住院日較前縮短或持平效率指標(biāo)：平均住院日較前縮短或持平v2.2.醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全指標(biāo)：死亡率、院感發(fā)生率、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全指標(biāo)：死亡率、院感發(fā)生率、 手術(shù)部位感染率、再住院率、非計(jì)劃重返手術(shù)室手術(shù)部位感染率、再住院率、非計(jì)劃重返手術(shù)室 發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率較前下降或持平；治發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率較前下降或持平；治

9、愈及好轉(zhuǎn)率較前升高或持平愈及好轉(zhuǎn)率較前升高或持平v3.3.預(yù)防性抗生素藥物使用率較前下降或持平預(yù)防性抗生素藥物使用率較前下降或持平12實(shí)用精品課件PPT效績(jī)考核指標(biāo)效績(jī)考核指標(biāo)v衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)： 1.1.單病種總費(fèi)用的監(jiān)控：較前下降或持平；單病種總費(fèi)用的監(jiān)控：較前下降或持平； 2.2.重點(diǎn)科室醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控：對(duì)心血管介入、神經(jīng)重點(diǎn)科室醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控：對(duì)心血管介入、神經(jīng) 血管介入、腫瘤、骨科等重點(diǎn)科室醫(yī)療費(fèi)用加強(qiáng)血管介入、腫瘤、骨科等重點(diǎn)科室醫(yī)療費(fèi)用加強(qiáng) 監(jiān)控，尤其對(duì)高值耗材的使用進(jìn)行管理，規(guī)范診監(jiān)控，尤其對(duì)高值耗材的使用進(jìn)行管理，規(guī)范診 療行為，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用療行為，控制不

10、合理醫(yī)療費(fèi)用13實(shí)用精品課件PPT組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)v醫(yī)院成立醫(yī)院成立-臨床路徑管理委員會(huì)臨床路徑管理委員會(huì)v醫(yī)院成立醫(yī)院成立-臨床路徑管理評(píng)價(jià)專家小組臨床路徑管理評(píng)價(jià)專家小組v科室成立科室成立-臨床路徑實(shí)施小組臨床路徑實(shí)施小組14實(shí)用精品課件PPT工工 作作 職職 責(zé)責(zé)v管理委員會(huì)：管理委員會(huì)： 1.1.制定臨床路徑實(shí)施方案并組織實(shí)施制定臨床路徑實(shí)施方案并組織實(shí)施 2.2.明確各有關(guān)部門的職責(zé)并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工明確各有關(guān)部門的職責(zé)并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工 作作 3.3.確定實(shí)施臨床路徑管理病種與標(biāo)準(zhǔn)確定實(shí)施臨床路徑管理病種與標(biāo)準(zhǔn) 4.4.組織人員培訓(xùn)組織人員培訓(xùn) 5.5.督查工作開展情況，實(shí)

11、施臨床路徑效益的評(píng)價(jià)督查工作開展情況，實(shí)施臨床路徑效益的評(píng)價(jià) 6.6.定期召開專題會(huì)議，研究解決實(shí)施中存在的問(wèn)定期召開專題會(huì)議，研究解決實(shí)施中存在的問(wèn) 題，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高題，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高15實(shí)用精品課件PPT工工 作作 職職 責(zé)責(zé)v指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組：指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組： 1.1.對(duì)臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)對(duì)臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo) 2.2.制訂臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序制訂臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序 3.3.對(duì)臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析對(duì)臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析 4.4.根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施

12、根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施16實(shí)用精品課件PPT工工 作作 職職 責(zé)責(zé)v實(shí)施小組：科主任任組長(zhǎng)實(shí)施小組：科主任任組長(zhǎng) 1.1.負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理 2.2.負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會(huì)同藥學(xué)、負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會(huì)同藥學(xué)、 臨床檢驗(yàn)、影像及財(cái)務(wù)等部門制訂臨床路徑表單臨床檢驗(yàn)、影像及財(cái)務(wù)等部門制訂臨床路徑表單 3.3.結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修 訂建議訂建議 4.4.參與臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果評(píng)價(jià)與分析，并參與臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果評(píng)價(jià)與分析

13、，并 根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn) 行合理調(diào)整行合理調(diào)整17實(shí)用精品課件PPT工工 作作 職職 責(zé)責(zé)v個(gè)案管理員：高年資主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱的醫(yī)師個(gè)案管理員：高年資主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任擔(dān)任 1.1.負(fù)責(zé)實(shí)施小組與管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日負(fù)責(zé)實(shí)施小組與管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日 常聯(lián)絡(luò)常聯(lián)絡(luò) 2.2.牽頭臨床路徑文本的起草工作牽頭臨床路徑文本的起草工作 3.3.指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī) 師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通 4

14、.4.根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室 醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M 報(bào)告報(bào)告18實(shí)用精品課件PPT工工 作作 職職 責(zé)責(zé)v臨床醫(yī)師職責(zé)：臨床醫(yī)師職責(zé)： 1.1.參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施 2.2.決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中 注明注明 3.3.臨床路徑表內(nèi)治療項(xiàng)目的確定、計(jì)劃和執(zhí)行臨床路徑表內(nèi)治療項(xiàng)目的確定、計(jì)劃和執(zhí)行 4.4.進(jìn)行病人的康復(fù)進(jìn)度評(píng)估，是否合乎臨床路徑的進(jìn)行病人的康復(fù)進(jìn)度評(píng)

15、估，是否合乎臨床路徑的 預(yù)期進(jìn)度預(yù)期進(jìn)度 5.5.定期閱讀變異分析報(bào)告，提議討論需要改良服務(wù)定期閱讀變異分析報(bào)告，提議討論需要改良服務(wù) 的項(xiàng)目的項(xiàng)目19實(shí)用精品課件PPT工工 作作 職職 責(zé)責(zé)v護(hù)士職責(zé)護(hù)士職責(zé) 1.1.依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān) 的部分的部分 2.2.檢測(cè)臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目檢測(cè)臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目 3.3.負(fù)責(zé)病人的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施負(fù)責(zé)病人的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施 4.4.協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目 5.5.記錄和評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果記錄和評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果 6.6.

16、負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育 7.7.制定和執(zhí)行出院計(jì)劃制定和執(zhí)行出院計(jì)劃 8.8.有變異時(shí)，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生討論有變異時(shí)，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生討論 并加以處理并加以處理 9.9.定期閱讀變異分析報(bào)告，參與小組討論并提議需定期閱讀變異分析報(bào)告，參與小組討論并提議需 要改良服務(wù)的項(xiàng)目要改良服務(wù)的項(xiàng)目20實(shí)用精品課件PPT工工 作作 職職 責(zé)責(zé)v藥劑科職責(zé)藥劑科職責(zé) 1.1.檢測(cè)合理用藥檢測(cè)合理用藥 2.2.在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本 3.3.協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異21實(shí)用精品課件PPT

17、工工 作作 職職 責(zé)責(zé)v臨床輔助科室（檢驗(yàn)科、放射科、臨床輔助科室（檢驗(yàn)科、放射科、CTCT、B B超）職責(zé)超）職責(zé) 1.1.執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項(xiàng)目，執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項(xiàng)目， 2.2.協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異22實(shí)用精品課件PPT我院選擇病種我院選擇病種v內(nèi)科內(nèi)科-社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎v兒科兒科-輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎v婦科婦科-計(jì)劃性剖宮產(chǎn)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)v骨科骨科-股骨頸骨折股骨頸骨折v外科外科-腹股溝疝腹股溝疝23實(shí)用精品課件PPT臨床路徑實(shí)施臨床路徑實(shí)施4階段階段v1.理論研究階段理論研究階段v 重點(diǎn)工作內(nèi)容重點(diǎn)工作內(nèi)容-成立臨床路

18、徑實(shí)施小組；成立臨床路徑實(shí)施小組； 組織實(shí)施小組學(xué)習(xí)臨床路徑理論學(xué)習(xí)及研究；組織實(shí)施小組學(xué)習(xí)臨床路徑理論學(xué)習(xí)及研究； 組織實(shí)施小組參觀、學(xué)習(xí)臨床路徑實(shí)踐；組織實(shí)施小組參觀、學(xué)習(xí)臨床路徑實(shí)踐； 將臨床路徑開發(fā)列入部門（質(zhì)量改進(jìn)部）重點(diǎn)將臨床路徑開發(fā)列入部門（質(zhì)量改進(jìn)部）重點(diǎn) 工作計(jì)劃工作計(jì)劃v 主要成果主要成果-初步了解臨床路徑相關(guān)概念；初步了解臨床路徑相關(guān)概念； 初步明確臨床路徑開發(fā)職能部門；初步明確臨床路徑開發(fā)職能部門； 初步明確臨床路徑開發(fā)的信息化發(fā)展路線；初步明確臨床路徑開發(fā)的信息化發(fā)展路線； 將臨床路徑工作正式列入相關(guān)部門的工作計(jì)劃將臨床路徑工作正式列入相關(guān)部門的工作計(jì)劃24實(shí)用精品課

19、件PPT臨床路徑實(shí)施臨床路徑實(shí)施-4階段階段v2.開發(fā)試行階段開發(fā)試行階段v主要工作內(nèi)容：主要工作內(nèi)容： 組建臨床路徑推廣實(shí)施的核心團(tuán)隊(duì)；組建臨床路徑推廣實(shí)施的核心團(tuán)隊(duì)； 成立臨床路徑開發(fā)小組，負(fù)責(zé)臨床路徑信息化系成立臨床路徑開發(fā)小組，負(fù)責(zé)臨床路徑信息化系 統(tǒng)開發(fā)；統(tǒng)開發(fā)； 醫(yī)院小范圍內(nèi)開展臨床路徑培訓(xùn)工作；醫(yī)院小范圍內(nèi)開展臨床路徑培訓(xùn)工作； 遴選臨床路徑試點(diǎn)科室及試點(diǎn)病種；遴選臨床路徑試點(diǎn)科室及試點(diǎn)病種； 在試點(diǎn)科室開展試點(diǎn)病種臨床路徑推行工作；在試點(diǎn)科室開展試點(diǎn)病種臨床路徑推行工作； 對(duì)試點(diǎn)科室臨床路徑實(shí)施開展評(píng)估工作。對(duì)試點(diǎn)科室臨床路徑實(shí)施開展評(píng)估工作。25實(shí)用精品課件PPT臨床路徑實(shí)施

20、臨床路徑實(shí)施-4階段階段v2.2.開發(fā)試行階段開發(fā)試行階段v主要成果：主要成果： 為后期臨床路徑推廣培養(yǎng)了一批核心人員及核心團(tuán)為后期臨床路徑推廣培養(yǎng)了一批核心人員及核心團(tuán)隊(duì)；隊(duì)； 初步開發(fā)了目前使用中初步開發(fā)了目前使用中臨床路徑流程管理軟件臨床路徑流程管理軟件雛形；雛形； 通過(guò)對(duì)試點(diǎn)病種實(shí)施效果的評(píng)估，堅(jiān)定了醫(yī)院臨床通過(guò)對(duì)試點(diǎn)病種實(shí)施效果的評(píng)估，堅(jiān)定了醫(yī)院臨床路徑推廣的信心；臨床路徑管理工作從科室層面躍路徑推廣的信心；臨床路徑管理工作從科室層面躍升為醫(yī)院重點(diǎn)工作項(xiàng)目之一。升為醫(yī)院重點(diǎn)工作項(xiàng)目之一。26實(shí)用精品課件PPT臨床路徑實(shí)施臨床路徑實(shí)施-4階段階段v3.3.穩(wěn)定推行階段穩(wěn)定推行階段-重點(diǎn)

21、工作內(nèi)容重點(diǎn)工作內(nèi)容 初步成立了醫(yī)院層面的臨床路徑管理小組；初步成立了醫(yī)院層面的臨床路徑管理小組； 初步制定了適合全院性的初步制定了適合全院性的臨床路徑管理辦法臨床路徑管理辦法； 每年開展全院性的臨床路徑培訓(xùn)；每年開展全院性的臨床路徑培訓(xùn)； 制定臨床路徑臨床計(jì)劃，逐個(gè)科室落實(shí)臨床路徑開展工作；制定臨床路徑臨床計(jì)劃，逐個(gè)科室落實(shí)臨床路徑開展工作； 根據(jù)臨床反饋，持續(xù)改進(jìn)，逐步完善臨床路徑管理軟件；根據(jù)臨床反饋，持續(xù)改進(jìn)，逐步完善臨床路徑管理軟件； 加強(qiáng)對(duì)外學(xué)習(xí)、交流工作，每年舉辦省級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班；加強(qiáng)對(duì)外學(xué)習(xí)、交流工作，每年舉辦省級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班； 根據(jù)衛(wèi)生行政部門要求，開展臨床路徑推行工作；

22、根據(jù)衛(wèi)生行政部門要求，開展臨床路徑推行工作； 開展臨床路徑依從性的持續(xù)改進(jìn)工作開展臨床路徑依從性的持續(xù)改進(jìn)工作27實(shí)用精品課件PPT臨床路徑實(shí)施臨床路徑實(shí)施-4階段階段v3.3.穩(wěn)定推行階段穩(wěn)定推行階段-主要成果主要成果 進(jìn)一步完善醫(yī)院臨床路徑管理相關(guān)職責(zé)及措施；進(jìn)一步完善醫(yī)院臨床路徑管理相關(guān)職責(zé)及措施； 通過(guò)堅(jiān)持不懈的全方位培訓(xùn)，為臨床路徑的推行打通過(guò)堅(jiān)持不懈的全方位培訓(xùn)，為臨床路徑的推行打造臨床基礎(chǔ)，完成醫(yī)務(wù)人員從拒絕造臨床基礎(chǔ)，完成醫(yī)務(wù)人員從拒絕 小范圍接受小范圍接受 部分接受部分接受 大部分接受的觀念轉(zhuǎn)變大部分接受的觀念轉(zhuǎn)變 打造一批臨床路徑實(shí)施的樣板科室；打造一批臨床路徑實(shí)施的樣板科

23、室； 制定了臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程，涉及？個(gè)科室，？個(gè)病制定了臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程，涉及？個(gè)科室，？個(gè)病種，共執(zhí)行臨床路徑管理？例；種，共執(zhí)行臨床路徑管理？例； 通過(guò)持續(xù)改進(jìn)，使臨床路徑管理軟件在符合管理要通過(guò)持續(xù)改進(jìn)，使臨床路徑管理軟件在符合管理要求的同時(shí)，更大程度的適應(yīng)臨床需求求的同時(shí)，更大程度的適應(yīng)臨床需求28實(shí)用精品課件PPT臨床路徑實(shí)施臨床路徑實(shí)施-4階段階段v4.4.規(guī)范完善階段規(guī)范完善階段-重點(diǎn)工作內(nèi)容重點(diǎn)工作內(nèi)容 調(diào)整組織架構(gòu)及管理職責(zé)；調(diào)整組織架構(gòu)及管理職責(zé)； 臨床路徑實(shí)施樣板科室經(jīng)驗(yàn)分享；臨床路徑實(shí)施樣板科室經(jīng)驗(yàn)分享； 根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)規(guī)范，對(duì)以往制定的病種流程進(jìn)行重新審核、重新制定；

24、根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)規(guī)范，對(duì)以往制定的病種流程進(jìn)行重新審核、重新制定； 統(tǒng)一規(guī)范臨床路徑各類文本；統(tǒng)一規(guī)范臨床路徑各類文本； 進(jìn)一步完善信息管理系統(tǒng)，以更大適合臨床需求及衛(wèi)生部門規(guī)范；進(jìn)一步完善信息管理系統(tǒng)，以更大適合臨床需求及衛(wèi)生部門規(guī)范； 采取有效的激勵(lì)措施，積極推進(jìn)臨床路徑的實(shí)施；采取有效的激勵(lì)措施，積極推進(jìn)臨床路徑的實(shí)施； 加強(qiáng)培訓(xùn)，培育醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施臨床路徑的骨干；加強(qiáng)培訓(xùn)，培育醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施臨床路徑的骨干； 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從臨床路徑的申請(qǐng)到執(zhí)行制定規(guī)范的臨床路徑管理辦法；總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從臨床路徑的申請(qǐng)到執(zhí)行制定規(guī)范的臨床路徑管理辦法； 積極參與衛(wèi)生部臨床路徑試點(diǎn)工作。積極參與衛(wèi)生部臨床路徑試

25、點(diǎn)工作。29實(shí)用精品課件PPT臨床路徑實(shí)施臨床路徑實(shí)施-4階段階段v4.4.規(guī)范完善階段規(guī)范完善階段-主要成果主要成果 臨床路徑實(shí)施樣板科室經(jīng)驗(yàn)分享；臨床路徑實(shí)施樣板科室經(jīng)驗(yàn)分享； 詳細(xì)制定了各部門職責(zé)及臨床路徑申請(qǐng)實(shí)施的流詳細(xì)制定了各部門職責(zé)及臨床路徑申請(qǐng)實(shí)施的流 程；程； 統(tǒng)一臨床路徑申請(qǐng)資料及文本格式；統(tǒng)一臨床路徑申請(qǐng)資料及文本格式； 完善了信息化管理軟件功能，實(shí)現(xiàn)臨床路徑信息完善了信息化管理軟件功能，實(shí)現(xiàn)臨床路徑信息 匯總分析及與患者滿意度調(diào)查系統(tǒng)的整合；匯總分析及與患者滿意度調(diào)查系統(tǒng)的整合； 有效的激勵(lì)措施進(jìn)一步推進(jìn)了臨床路徑的實(shí)施；有效的激勵(lì)措施進(jìn)一步推進(jìn)了臨床路徑的實(shí)施； 加強(qiáng)培

26、訓(xùn)，培育醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施臨床路徑的骨干加強(qiáng)培訓(xùn)，培育醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施臨床路徑的骨干30實(shí)用精品課件PPT舉例說(shuō)明舉例說(shuō)明v寮步醫(yī)院內(nèi)科臨床路徑實(shí)施小組名單：寮步醫(yī)院內(nèi)科臨床路徑實(shí)施小組名單： 組長(zhǎng)：朱宣德組長(zhǎng)：朱宣德 組員：楊燕輝（個(gè)案管理員）組員：楊燕輝（個(gè)案管理員） 汪應(yīng)濤汪應(yīng)濤 李國(guó)洪李國(guó)洪31實(shí)用精品課件PPTCAP的臨床診斷依據(jù)的臨床診斷依據(jù)v1.1.新近出現(xiàn)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有的咳嗽、咳痰或原有呼吸道呼吸道疾病疾病癥狀加重癥狀加重，并出，并出 現(xiàn)現(xiàn)膿性痰膿性痰，伴或不伴胸痛。，伴或不伴胸痛。v2.2.發(fā)熱。發(fā)熱。v3.3.肺實(shí)變肺實(shí)變體征和體征和( (或或) )聞及聞及濕性啰音濕性啰

27、音。v4.WBC104.WBC1010109 9/L/L或或4410109 9/L/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。，伴或不伴細(xì)胞核左移。v5.5.胸部胸部X X線檢查顯示線檢查顯示片狀、斑片狀片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性間質(zhì)性改改 變，伴或不伴胸腔積液。變，伴或不伴胸腔積液。v以上以上1-41-4項(xiàng)中任何項(xiàng)中任何1 1項(xiàng)加第項(xiàng)加第5 5項(xiàng)，并項(xiàng)，并除外除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。3

28、2實(shí)用精品課件PPT 常見病原體初始常見病原體初始-經(jīng)驗(yàn)性治療經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇的抗菌藥物選擇v青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者v肺炎鏈球菌，肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣肺炎鏈球菌，肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等原體等 1 1）青霉素類）青霉素類( (青霉素、阿莫西林等青霉素、阿莫西林等) )； 2) 2) 多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）；多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）； 3 3）大環(huán)內(nèi)酯類；）大環(huán)內(nèi)酯類； 4 4）第一代或第二代頭孢菌素；）第一代或第二代頭孢菌素； 5 5）呼吸喹諾酮類（如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等）呼吸喹諾酮類（如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等）33實(shí)用精品課件PPT常見

29、病原體初始常見病原體初始-經(jīng)驗(yàn)性治療經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇的抗菌藥物選擇v老年人或有基礎(chǔ)疾病患者老年人或有基礎(chǔ)疾病患者v肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 1 1）第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢）第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢 克洛等）單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類；克洛等）單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類； 2 2）內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西 林林/ /克拉維酸、氨芐西林克拉維酸、氨芐西林/ /舒巴坦）單用或聯(lián)用舒巴坦）單用或聯(lián)用 大環(huán)內(nèi)酯類；

30、大環(huán)內(nèi)酯類； 3 3）呼吸喹諾酮類）呼吸喹諾酮類34實(shí)用精品課件PPT 常見病原體初始常見病原體初始-經(jīng)驗(yàn)性治療經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇的抗菌藥物選擇v需人院治療、但不必收住需人院治療、但不必收住ICUICU的患者的患者v肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混合感染（包括厭氧菌）、需肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混合感染（包括厭氧菌）、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道病毒等體、呼吸道病毒等 1 1）靜脈注射第二代頭孢菌素單用或聯(lián)用靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類）靜脈注射第二代頭孢菌素單用或聯(lián)用靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類 2 2）靜脈注射呼吸喹諾

31、酮類；）靜脈注射呼吸喹諾酮類； 3 3）靜脈注射）靜脈注射內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林林/ /克拉維酸、氨芐西林克拉維酸、氨芐西林/ /舒巴坦）單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯舒巴坦）單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類；類； 4 4）頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類）頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類35實(shí)用精品課件PPT常見病原體初始常見病原體初始-經(jīng)驗(yàn)性治療經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇的抗菌藥物選擇v需入住需入住ICUICU的重癥患者的重癥患者vA A組：無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素肺炎鏈球菌、組：無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺

32、軍團(tuán)菌、肺炎支原體、流需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等 1 1）頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；）頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類； 2 2）靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類；）靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類； 3 3）靜脈注射）靜脈注射-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/-/-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林阿莫西林/ /克拉維酸、氨芐西林克拉維酸、氨芐西林/ /舒巴坦聯(lián)合靜脈注舒巴坦聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；射大環(huán)內(nèi)酯類； 4 4）厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類）厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類36實(shí)用精品

33、課件PPT常見病原體初始常見病原體初始-經(jīng)驗(yàn)性治療經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇的抗菌藥物選擇v需入住需入住ICUICU的重癥患者的重癥患者vB B組：有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素組：有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素A A組常見病原體組常見病原體銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 1 1）具有抗假單胞菌活性的）具有抗假單胞菌活性的-內(nèi)酰胺類抗生素（如內(nèi)酰胺類抗生素（如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/ /他唑巴坦、頭孢他唑巴坦、頭孢哌酮哌酮/ /舒巴坦、亞胺培南、美羅培南等）聯(lián)合靜脈舒巴坦、亞胺培南、美羅培南等）聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類，必要時(shí)還可同時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類；注射大環(huán)內(nèi)酯類，必要時(shí)還可同

34、時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類； 2 2）具有抗假單胞菌活性的）具有抗假單胞菌活性的-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類；靜脈注射喹諾酮類； 3 3）靜脈注射環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星聯(lián)合氨基糖）靜脈注射環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類苷類37實(shí)用精品課件PPTCAP初始治療后評(píng)價(jià)初始治療后評(píng)價(jià) v初始治療后初始治療后48-72h48-72h應(yīng)對(duì)病情和診斷進(jìn)行評(píng)價(jià)。有效應(yīng)對(duì)病情和診斷進(jìn)行評(píng)價(jià)。有效治療反應(yīng)首先表現(xiàn)為治療反應(yīng)首先表現(xiàn)為體溫下降體溫下降，呼吸道癥狀呼吸道癥狀亦可以亦可以有有改善改善，白細(xì)胞恢復(fù)和，白細(xì)胞恢復(fù)和X X線胸片病灶吸收一般出現(xiàn)線胸片病灶吸收一般出現(xiàn)較遲。較遲。v凡凡癥

35、狀明顯改善癥狀明顯改善，不一定考慮痰病原學(xué)檢查結(jié)果如，不一定考慮痰病原學(xué)檢查結(jié)果如何，仍可維持原有治療。癥狀顯著改善后，胃腸外何，仍可維持原有治療。癥狀顯著改善后，胃腸外給藥者可改用同類或抗菌譜相近、或?qū)χ虏≡舾薪o藥者可改用同類或抗菌譜相近、或?qū)χ虏≡舾械闹苿┛诜o藥，采用的制劑口服給藥，采用序貫治療序貫治療。 38實(shí)用精品課件PPTCAP初始治療后評(píng)價(jià)初始治療后評(píng)價(jià) v初始治療初始治療72h72h后癥狀無(wú)改善或一度改善又惡化，視為治療后癥狀無(wú)改善或一度改善又惡化，視為治療無(wú)無(wú)效效，其常見原因和處理如下：，其常見原因和處理如下：v(1)(1)藥物藥物未能覆蓋未能覆蓋致病菌或細(xì)菌致病菌或細(xì)菌

36、耐藥耐藥，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)結(jié)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)結(jié)果并評(píng)價(jià)其意義，審慎調(diào)整抗感染藥物，并重復(fù)病原學(xué)檢查。果并評(píng)價(jià)其意義，審慎調(diào)整抗感染藥物，并重復(fù)病原學(xué)檢查。(2)(2)特殊病原體特殊病原體感染，如分枝桿菌、真菌、肺孢子菌、包括感染，如分枝桿菌、真菌、肺孢子菌、包括SARSSARS和人禽流感在內(nèi)的病毒或地方性感染性疾病。應(yīng)重新對(duì)和人禽流感在內(nèi)的病毒或地方性感染性疾病。應(yīng)重新對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行分析并進(jìn)行相應(yīng)檢查，包括對(duì)通常細(xì)菌的進(jìn)一有關(guān)資料進(jìn)行分析并進(jìn)行相應(yīng)檢查，包括對(duì)通常細(xì)菌的進(jìn)一步檢測(cè)，必要時(shí)采用侵襲性檢查技術(shù)，明確病原學(xué)診斷并調(diào)步檢測(cè)，必要時(shí)采用侵襲性檢查技術(shù)，明確病原學(xué)診斷并調(diào)整治療方案。整治

37、療方案。v(3)(3)出現(xiàn)出現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥( (膿胸、遷徙性病灶等膿胸、遷徙性病灶等) )或存在影響療效的宿或存在影響療效的宿主因素主因素( (如免疫損害如免疫損害) )，應(yīng)進(jìn)一步檢查和確認(rèn)，進(jìn)行相應(yīng)處理。，應(yīng)進(jìn)一步檢查和確認(rèn)，進(jìn)行相應(yīng)處理。(4)CAP(4)CAP診斷有誤診斷有誤時(shí)，應(yīng)重新核實(shí)時(shí)，應(yīng)重新核實(shí)CAPCAP的診斷，明確是否為非的診斷，明確是否為非感染性疾病。感染性疾病。39實(shí)用精品課件PPT出院標(biāo)準(zhǔn)出院標(biāo)準(zhǔn)-指南推薦指南推薦v經(jīng)有效治療后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)滿足以下經(jīng)有效治療后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)滿足以下6 6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可以出院項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可以出院( (原有基礎(chǔ)疾病可影響到

38、以下原有基礎(chǔ)疾病可影響到以下標(biāo)準(zhǔn)判斷者除外標(biāo)準(zhǔn)判斷者除外) )：v(1)(1)體溫正常超過(guò)體溫正常超過(guò)24h24h。v(2)(2)平靜時(shí)心率平靜時(shí)心率100100次次/min/min，v(3)(3)平靜時(shí)呼吸平靜時(shí)呼吸2424次次/min/min，v(4)(4)收縮壓收縮壓90mmHg90mmHg，v(5)(5)不吸氧情況下，動(dòng)脈血氧飽和度正常。不吸氧情況下，動(dòng)脈血氧飽和度正常。v(6)(6)可以接受口服藥物治療，無(wú)精神障礙等情況?？梢越邮芸诜幬镏委煟瑹o(wú)精神障礙等情況。 40實(shí)用精品課件PPT出院標(biāo)準(zhǔn)出院標(biāo)準(zhǔn) -衛(wèi)生部臨床路徑推薦衛(wèi)生部臨床路徑推薦v1.1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過(guò)癥狀好轉(zhuǎn)，體

39、溫正常超過(guò)7272小時(shí)。小時(shí)。v2.2.影像學(xué)提示肺部病灶明顯吸收。影像學(xué)提示肺部病灶明顯吸收。v標(biāo)準(zhǔn)住院日為標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-147-14天天 41實(shí)用精品課件PPT進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) v1.1.第一診斷必須符合第一診斷必須符合ICD-10ICD-10：J15.901J15.901社區(qū)獲得性社區(qū)獲得性肺炎疾病編碼。肺炎疾病編碼。v2.2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。42實(shí)用精品課件PPT入院后第入院后第1-

40、3天天 v1.1.必需必需檢查項(xiàng)目：檢查項(xiàng)目：v（1 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；v（2 2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 （CRPCRP）、）、感染性疾病篩查感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；滋病等）；v（3 3）病原學(xué)檢查及藥敏病原學(xué)檢查及藥敏；v（4 4）胸部正側(cè)位片、心電圖。）胸部正側(cè)位片、心電圖。v2.2.根據(jù)患者情況進(jìn)行根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇選擇：血培養(yǎng)、血?dú)夥治?、胸：血培養(yǎng)、血?dú)夥治?、?部部CTCT、D-D-二聚體、血氧飽和度、二聚體、血氧飽和度、B B超、有創(chuàng)

41、性檢查超、有創(chuàng)性檢查 等。等。43實(shí)用精品課件PPT治療方案與藥物選擇治療方案與藥物選擇v1.1.評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，入院后盡快（評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，入院后盡快（4-84-8小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)）給予抗菌藥物。）給予抗菌藥物。v2.2.藥物選擇：根據(jù)藥物選擇：根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20042004285285號(hào)）和號(hào)）和社區(qū)獲得性肺炎診社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南斷和治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，20062006年），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。年），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。v3.3.初始治療初始治療2-3

42、2-3天天后進(jìn)行臨床評(píng)估，根據(jù)患者病情后進(jìn)行臨床評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物。變化調(diào)整抗菌藥物。v4.4.對(duì)癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧。對(duì)癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧。44實(shí)用精品課件PPT變異及原因分析變異及原因分析v1.1.伴有影響本病治療效果的伴有影響本病治療效果的合并癥合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。v2.2.病情較重病情較重，符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。，符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。v3.3.常規(guī)常規(guī)治療無(wú)效或加重治療無(wú)效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。45實(shí)用精品課件PPT變異及原因分析變異

43、及原因分析vA A 病人的變異病人的變異：并發(fā)癥、治療無(wú)效等：并發(fā)癥、治療無(wú)效等vB B 醫(yī)生的變異醫(yī)生的變異：開醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑的延誤：開醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑的延誤vC C 系統(tǒng)變異系統(tǒng)變異：設(shè)備不足、等待時(shí)間延長(zhǎng)、儀器故障等：設(shè)備不足、等待時(shí)間延長(zhǎng)、儀器故障等vD D 院前差異院前差異：急診住院、轉(zhuǎn)院或拒絕住院，使病人在入院：急診住院、轉(zhuǎn)院或拒絕住院，使病人在入院 前離開路徑前離開路徑vE E 出院變異出院變異：出院后無(wú)人照顧、欠費(fèi)等：出院后無(wú)人照顧、欠費(fèi)等 當(dāng)變異發(fā)生時(shí)，當(dāng)變異發(fā)生時(shí)，記錄原因記錄原因。只有正確的變異資料，才能使。只有正確的變異資料，才能使我們不斷完善臨床路徑。我們不斷完善臨床路

44、徑。46實(shí)用精品課件PPT社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑表單社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑表單v適用對(duì)象：第一診斷為第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎(ICD-10：J15.901)v患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： v住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天47實(shí)用精品課件PPT住院第住院第1-3天天 主要診療工作：主要診療工作： 1.1.詢問(wèn)病史及體格檢查詢問(wèn)病史及體格檢查 2.2.進(jìn)行病情初步評(píng)估進(jìn)行病情初步評(píng)估 3.3.上級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房 4.4.評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行初始經(jīng)評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行初始經(jīng) 驗(yàn)性抗感染治療驗(yàn)性抗感染治療 5.5.開化

45、驗(yàn)單，完成病歷書寫開化驗(yàn)單，完成病歷書寫48實(shí)用精品課件PPT住院第住院第1-3天天v重點(diǎn)醫(yī)囑重點(diǎn)醫(yī)囑v長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 1.1.呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情） 2.2.吸氧（必要時(shí)）吸氧（必要時(shí)） 3.3.抗菌藥物抗菌藥物 4.4.祛痰劑祛痰劑 臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 1.1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 2.2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRPCRP、感染性疾病篩查、感染性疾病篩查 3.3.病原學(xué)檢查及藥敏病原學(xué)檢查及藥敏 4.4.胸正側(cè)位片、心電圖胸正側(cè)位片、心電圖 5.5.血?dú)夥治?、胸?/p>

46、血?dú)夥治?、胸部CTCT、血培養(yǎng)、血培養(yǎng)、B B超、超、D-D-二聚體（必要時(shí)）二聚體（必要時(shí)） 6.6.對(duì)癥處理對(duì)癥處理49實(shí)用精品課件PPT住院第住院第1-3天天v護(hù)理工作： 1.介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 2.入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃 3.隨時(shí)觀察患者情況 4.靜脈取血，用藥指導(dǎo) 5.進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育 6.協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查50實(shí)用精品課件PPT住院第住院第1-3天天v病情變異記錄：病情變異記錄： 無(wú)無(wú) 有，有， 原因：原因： 1. 1. 2. 2.v護(hù)士簽名：護(hù)士簽名：v醫(yī)師簽名：醫(yī)師簽名：51實(shí)用精品課件PPT住院期間住院期間v主要診療工作：主要診療工作： 1.1.

47、上級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房 2.2.核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常 3.3.病情評(píng)估，維持原有治療或調(diào)整抗菌藥物病情評(píng)估，維持原有治療或調(diào)整抗菌藥物 4.4.觀察藥物不良反應(yīng)觀察藥物不良反應(yīng) 5.5.住院醫(yī)師書寫病程記錄住院醫(yī)師書寫病程記錄52實(shí)用精品課件PPT住院期間住院期間v重點(diǎn)醫(yī)囑重點(diǎn)醫(yī)囑v長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 1.1.呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 2.2.一三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）一三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情） 3.3.吸氧（必要時(shí)）吸氧（必要時(shí)） 4.4.抗菌藥物抗菌藥物 5.5.祛痰劑祛痰劑 6.6.根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物v臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑： 1.1.對(duì)癥處理對(duì)癥處理 2.2.復(fù)查血常規(guī)復(fù)查血常規(guī) 3.3.胸片檢查（必要時(shí)）胸片檢查（必要時(shí)） 4.4.異常指標(biāo)復(fù)查異常指標(biāo)復(fù)查 5.5.病原學(xué)檢查（必要時(shí)）病原學(xué)檢查（必要時(shí)） 6.6.有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）53實(shí)用精品課件PPT住院期間住院期間v護(hù)理工作： 1.觀察患者一般情況及病情變化 2.注意痰液變化 3.觀察治療效果及藥物反應(yīng) 4.疾病相關(guān)健康教育54實(shí)用精品課件PPT住院期間住院期間v病情變異記錄：病情變異記錄： 無(wú)無(wú) 有，有， 原因：原因： 1. 1. 2. 2.v護(hù)士簽名：護(hù)士簽名：v醫(yī)師簽名：醫(yī)師簽名：55實(shí)用精品課件PPT