二十四章節(jié)利尿藥與脫水藥

1、 第二十四章第二十四章 利尿藥與脫水藥利尿藥與脫水藥第一節(jié)第一節(jié) 利尿藥利尿藥一、腎臟的結(jié)構(gòu)一、腎臟的結(jié)構(gòu)二、尿液生成的環(huán)節(jié)二、尿液生成的環(huán)節(jié)1.na+經(jīng)被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、經(jīng)被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、na+-h+ 交換至上皮細(xì)胞，再經(jīng)交換至上皮細(xì)胞，再經(jīng)na+泵主動(dòng)轉(zhuǎn)移至組織間液。泵主動(dòng)轉(zhuǎn)移至組織間液。2.h+來源于來源于co2和和h2o生成生成的的h2co3。三、利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ)三、利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ) 因以下各段對(duì)因以下各段對(duì)nana+ +、h h2 2o o重吸收有代償性增加，重吸收有代償性增加，hco3hco3- -排出增加易至代謝性酸中毒，近曲小管不排出增加易至代謝性酸中毒，近曲小管不是利尿藥產(chǎn)生利

2、尿作用的主要部位。是利尿藥產(chǎn)生利尿作用的主要部位。（二）髓袢降支細(xì)段（二）髓袢降支細(xì)段（三）髓袢升支粗段（三）髓袢升支粗段髓袢升支粗段：影響腎對(duì)尿液的稀釋和濃縮髓袢升支粗段：影響腎對(duì)尿液的稀釋和濃縮腎對(duì)尿液的稀釋功能腎對(duì)尿液的稀釋功能腎對(duì)尿液的濃縮功能腎對(duì)尿液的濃縮功能髓質(zhì)髓質(zhì) na+-cl-同向轉(zhuǎn)同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，將運(yùn)蛋白，將na+、cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞同向轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞 內(nèi)，對(duì)水幾乎不通內(nèi)，對(duì)水幾乎不通透，進(jìn)一步稀釋尿透，進(jìn)一步稀釋尿液。液。h+nh3nh4+四、利尿藥的分類四、利尿藥的分類（一）高效利尿藥：作用于髓袢升支粗段，干擾（一）高效利尿藥：作用于髓袢升支粗段，干擾na+-k+-2cl-同

3、向轉(zhuǎn)運(yùn)。同向轉(zhuǎn)運(yùn)。（二）中效利尿藥：作用于遠(yuǎn)曲小管，抑制（二）中效利尿藥：作用于遠(yuǎn)曲小管，抑制na+-cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)。同向轉(zhuǎn)運(yùn)。（三）低效利尿藥：作用于遠(yuǎn)曲小管末端和集合（三）低效利尿藥：作用于遠(yuǎn)曲小管末端和集合管，包括管，包括na+通道阻滯藥和醛固酮受體拮抗藥。通道阻滯藥和醛固酮受體拮抗藥。 五、常用利尿藥五、常用利尿藥(1)用于用于na+-k+-2cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，抑制同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，抑制nacl的重的重吸收吸收(2)使尿液的稀釋功能受到抑制使尿液的稀釋功能受到抑制(3)使尿液的濃縮功能受到抑制使尿液的濃縮功能受到抑制(4)尿中尿中h+及及k+排出增加，致低血鉀及低鹽綜合征。排出增加，致低

4、血鉀及低鹽綜合征。(5)cl- 的排出大于的排出大于na+的排出，易致低氯性堿中毒。的排出，易致低氯性堿中毒。(6)尿中尿中mg2+排出增加，產(chǎn)生低鎂血癥。排出增加，產(chǎn)生低鎂血癥。1.嚴(yán)重水腫嚴(yán)重水腫 其它利尿藥無效的頑固性水腫和嚴(yán)重水腫其它利尿藥無效的頑固性水腫和嚴(yán)重水腫2.急性肺水腫和腦水腫急性肺水腫和腦水腫3.急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭4.加速有毒物質(zhì)的排泄加速有毒物質(zhì)的排泄不良反應(yīng)不良反應(yīng)藥物聯(lián)合應(yīng)用藥物聯(lián)合應(yīng)用布美他尼布美他尼（二）中效利尿藥（二）中效利尿藥噻嗪類、噻嗪樣噻嗪類、噻嗪樣利尿藥利尿藥藥理作用藥理作用抗利尿作用機(jī)制抗利尿作用機(jī)制臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 不良反應(yīng)不良反應(yīng)（三）弱

5、效利尿藥（三）弱效利尿藥螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 螺內(nèi)酯結(jié)構(gòu)與醛固螺內(nèi)酯結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，與醛固酮競(jìng)酮相似，與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)受體，拮抗醛固酮爭(zhēng)受體，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用，促的排鉀保鈉作用，促進(jìn)進(jìn)na+和水的排出，減和水的排出，減少少k+的排出。的排出。氨苯蝶啶、阿米洛利氨苯蝶啶、阿米洛利乙酰唑胺乙酰唑胺 （acetazolamide）臨床應(yīng)用原則臨床應(yīng)用原則臨床應(yīng)用原則臨床應(yīng)用原則第二節(jié)第二節(jié) 脫水藥脫水藥1.藥理作用主要依賴于藥物分子在溶液中產(chǎn)生的藥理作用主要依賴于藥物分子在溶液中產(chǎn)生的滲透壓滲透壓2.多采用大劑量靜脈注射給藥多采用大劑量靜脈注射給藥3.除葡萄糖外，大多在體內(nèi)不易被代謝，以原形除葡萄糖外，大多在體內(nèi)不易被代謝，以原形從腎小球?yàn)V過，并不易被腎小管再吸