昏迷診療指南

1、-作者xxxx-日期xxxx昏迷診療指南【精品文檔】昏迷臨床搶救指南 【概述】 昏迷是最嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識完全喪失，對內(nèi)外界刺激不能做出有意識的反應(yīng)，隨意運動消失，生理反射減弱或消失出現(xiàn)病理反射，是急診科常見的急癥之一。死亡率高，應(yīng)及時作出判斷和處理。 【臨床表現(xiàn)】 1病因分類方法很多，其中以顱內(nèi)、外疾病昏迷病因分類最常用。(1)顱內(nèi)疾?。耗X血管病：腦出血，大面積腦梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血，小腦梗死，腦干梗死等。顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤，腦囊腫等。顱內(nèi)感染：腦膿腫，腦膜炎，腦炎，結(jié)核性腦膜炎，腦寄生蟲病等。顱腦外傷：腦震蕩，腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫等。癲癇：全身性強直-痙攣性發(fā)作。(2)顱外疾病(

2、全身性疾病)：代謝性腦?。喝绺涡阅X病，肺性腦病，腎性腦病，糖尿病相關(guān)性昏迷，低血糖昏迷，胰性腦病，甲亢危象，垂體性昏迷，黏液水腫性昏迷，水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等。中毒性腦?。喝绺腥局卸拘缘闹卸拘跃　⒅卸拘苑窝?、流行性出血熱、傷寒；藥物中毒，農(nóng)藥中毒，有害氣體中毒，金屬中毒，動物及植物毒素中毒等。 2病情分級 (1)淺昏迷：患者意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽等腦干反射可存在，肢體可呈伸直性去腦強直，出現(xiàn)病理反射，呼吸、脈搏、血壓等尚無顯著改變。 (2)中度昏迷：對重度疼痛刺激可有反應(yīng)，防

3、御反射、角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動，呼吸、脈搏、血壓等生命體征出現(xiàn)輕度變化。 (3)深昏迷：患者意識全部喪失，強刺激也不能喚醒。肢體常呈弛緩狀態(tài)，無自主運動，深、淺反射均消失，偶有深反射亢進與病理反射出現(xiàn)，常有尿失禁、脈速、血壓下降，呼吸頻率與節(jié)律異常。 3Glasgow昏迷評分 正常15分8分以下為昏迷47分的患者預(yù)后很差，3分以下患者生存罕見 4起病過程與病因的關(guān)系 急驟發(fā)病多半是意外原因所致，如中毒、外傷、低血糖等，也可見于慢性疾病的急性并發(fā)癥，如急性腦血管病、阿斯綜合征等。漸進加重的昏迷，多見于中毒性或代謝性腦病，患者在意識障礙之前多伴有原發(fā)病的癥狀，如慢性肝、肺、腎病

4、、糖尿病等。 5伴隨癥狀 (1)體溫：高熱多見于重癥感染，如肺炎、敗血癥、腦膜炎等；腦部病損侵及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞可出現(xiàn)高熱，多見于腦出血；夏季患者高熱至41或以上，在高溫環(huán)境下出現(xiàn)者須考慮中暑。體溫過低可見于各種代謝性或中毒性昏迷。 (2)脈搏：脈搏顯著減慢或消失提示阿-斯綜合征。脈搏增快見于感染、顛茄類和吩噻嗪類等藥物中毒等。 。 (3)呼吸：明顯減慢見于嗎啡類、巴比妥類等藥物中毒所致的呼吸中樞抑制；腦出血時呼吸深而粗，出現(xiàn)鼾聲；呼氣帶氨臭味見于尿毒癥；呼氣帶爛蘋果香味見于糖尿病酸中毒；酒精中毒時呼氣帶濃酒氣味；有機磷中毒時呼氣帶大蒜氣味。 (4)血壓：嚴(yán)重高血壓常見于高血壓腦病、腦出血等

5、。麻醉劑與安眠藥中毒、內(nèi)出血、革蘭陰性桿菌敗血癥、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等疾病時血壓常有降低。 (5)皮膚：面色蒼白見于休克、尿毒癥昏迷；面色潮紅見于酒精、顛茄類中毒、中暑等；口唇呈櫻桃紅色須注意一氧化碳中毒。 (6)腦膜刺激征：深昏迷時腦膜刺激征可不出現(xiàn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者有時須經(jīng)2448小時頸強直才明顯，此時腦脊液檢查呈血性，有診斷價值。 (7)瞳孔：癲癇發(fā)作、顛茄類或巴比妥類中毒或缺氧時雙側(cè)瞳孔擴大；小腦幕疝常見一側(cè)瞳孔擴大。嗎啡、有機磷、乙醇等中毒時瞳孔縮小。腦橋出血時雙側(cè)瞳孔縮小如針尖但對光反射存在。固定而散大的瞳孔常由于嚴(yán)重的器質(zhì)性病變所致。在大多數(shù)代謝性疾病中，瞳孔對光反射都正

6、常。 (8)癱瘓：在半球病變中，偏癱的肢體對疼痛刺激不起運動反應(yīng)。對稱的運動障礙，見于代謝性疾病，特別是缺氧，以及藥物中毒引起的彌漫性神經(jīng)元異常。 【診斷要點】 1首先確定是昏迷必須與類昏迷狀態(tài)鑒別，如癔癥、木僵狀態(tài)、閉鎖綜合征、醒狀昏迷、失語、癡呆、去皮質(zhì)綜合征、暈厥等。 2迅速確定昏迷程度，評估生命體征。 3進一步明確昏迷的病因 a 病史是確定意識障礙原因的關(guān)鍵。 B 查體可發(fā)現(xiàn)昏迷病因的其他臨床表現(xiàn)。 C 實驗室檢查對診斷幫助較大。一般應(yīng)先做常規(guī)檢查包括血尿便常規(guī)，血糖，電解質(zhì)，心電圖，必要時再做其他方面檢查如血氣分析，頭顱CT，X線片，B超，腦脊液檢查等。 【治療方案及原則】 (一)急

7、診治療原則 1維持生命體征，強調(diào)診斷和治療同步進行。 2避免各內(nèi)臟尤其是腦部的進一步損害。 3進行全面的體格檢查并配合必要的輔助檢查來確定意識障礙的病因。 (二)具體措施 1緊急處理保持呼吸道通暢，防止患者因嘔吐導(dǎo)致窒息；吸氧，呼吸興奮劑應(yīng)用，必要時氣管切開或插管行人工輔助通氣。建立靜脈通道，維持有效血液循環(huán)。 2對癥治療顱壓高者給予降顱壓藥物，20甘露醇、呋塞米等，必要時側(cè)腦室穿刺引流等。預(yù)防感染。控制高血壓及過高體溫。用地西泮、苯巴比妥等終止抽搐。 3其他治療糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持體內(nèi)酸堿平衡，補充營養(yǎng)。給予腦代謝促進劑，如ATP、輔酶A等。注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮膚護理。 4病因治

8、療對于昏迷患者，一旦病因得以明確，應(yīng)盡快糾正病因治療。如針對高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者應(yīng)該大量補充液體、盡快用胰島素糾正血糖；低血糖昏迷患者應(yīng)該立刻靜脈注射葡萄糖溶液，以免造成神經(jīng)元的永久性損害；對于各種中毒患者應(yīng)該盡快清除毒物，促進毒物的排出，解毒治療等。 昏迷臨床診療指南【概述】昏迷是最嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識完全喪失，對內(nèi)外界刺激不能做出有意識的反應(yīng)，隨意運動消失，生理反射減弱或消失出現(xiàn)病理反射，是急診科【處置】 1.對于由某些可逆因素引起的昏迷，如低血糖昏迷、糖尿病酮癥酸中毒性昏迷或非酮癥高滲性昏迷、酒精中毒、某些藥物或毒物中毒，如病因解除后患者意識恢復(fù)，一般情況較好，可出院或至門診隨診。 2病因明確，且需進一步處理，應(yīng)收入?？七M行病因治療。 3患者昏迷程度較重，或生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)收入ICU治療。 【注意事項】 1因昏迷患者無法提供確切病史，必須及時地向周圍人群了解病史和發(fā)病經(jīng)過，迅速抓住病史中的特點，最大限度地了解發(fā)病的基礎(chǔ)。 2對于昏迷患者，在積極明確病因的同時，要強調(diào)維持其生命體征的穩(wěn)定，保證呼吸道通暢、維持有效的血液循環(huán)。 3如果患者已處于深度昏迷，在進行洗胃前先做好氣管插管以防胃內(nèi)容物被吸人