慢性尿路感染的辨治經(jīng)驗(yàn)

1、慢性尿路感染的辨治經(jīng)驗(yàn)黑龍江省中醫(yī)研究院 張琪現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿路感染，是由于大量病原微生物侵入尿路繁殖而引起的感染性炎癥，可分為上尿路感染及下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者為膀胱炎。此病可概括在中醫(yī)學(xué)淋病范疇，相當(dāng)于熱淋、寒淋、氣淋、勞淋等。急性膀胱炎、急性腎盂腎炎具有明顯的尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀，可有血尿、大量白細(xì)胞，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，菌落數(shù)大于105/ml等。急性尿路感染采用合理的抗菌藥物治療有良好療效。慢性尿路感染反復(fù)發(fā)作，用抗菌素效果不佳，或?qū)矣鷮野l(fā)作，遷延不愈，甚至有腎小管功能減退、腎影不規(guī)則、腎臟縮小、腎功能不全者。從中醫(yī)學(xué)對(duì)本病之探索，除熱淋外，其余皆屬于正氣不足，不能防御外

2、邪，或者防御功能減弱，以致有一點(diǎn)外因，如過勞、感寒或因情緒激動(dòng)（上火）即發(fā)作，且隨著頻繁發(fā)作，邪愈甚，正氣愈虛，痛苦難堪。中醫(yī)對(duì)本病認(rèn)為正氣虛邪氣不除，內(nèi)經(jīng)謂：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！比梭w是一個(gè)有機(jī)的整體，所謂的正氣既是保衛(wèi)人體各個(gè)臟腑正常生理功能有機(jī)活力，又具有抗御外邪的功能。慢性尿路感染從中醫(yī)角度屬于勞淋、寒淋、氣淋。其病因病機(jī)為正氣虛導(dǎo)致邪氣羈留不除，用西藥抗生素或中藥清熱通淋之藥無效。有的病人雖癥狀消失，但菌尿不消，白細(xì)胞不除，或一時(shí)消除，不久又復(fù)發(fā)，其原因在于正氣不復(fù)，炎癥即不能根除。治療必須扶正祛邪，而猶須以扶正為主。下面僅就勞淋、寒淋、氣淋證治分別加以論述。一

3、、 勞淋勞淋方書有心勞、脾勞、腎勞之分，關(guān)鍵在于一個(gè)勞字，勞本身即含有正氣不足之義，心脾腎勞淋其癥候既有相同的癥候，又有不同的癥候，因而必須辨證施治方能中肯，分述如下：1.心勞心勞者因思慮傷心而加重，同時(shí)出現(xiàn)小便滯澀，尿有余瀝，尿頻、尿急、尿痛，伴見心悸氣短、口干舌燥、手足心熱或見失眠等癥狀，舌尖紅或邊紅苔薄干，脈象多見細(xì)數(shù)或小數(shù)，屬氣陰不足、邪熱內(nèi)蘊(yùn)，治宜益氣滋陰清熱，宜益氣清熱解毒飲。功能：益氣補(bǔ)腎滋陰，清熱解毒利濕黃芪30-50克，太子參20克，石蓮子15克，地骨皮15克，柴胡15克，赤茯苓15克，麥冬15克，車前子15克，山芋15克，枸杞15克，白花蛇舌草20克，蒲公英20克，瞿麥15

4、克。水煎日二次溫服黃芪、太子參補(bǔ)氣；石蓮子、地骨皮、麥冬滋陰；山芋、枸杞補(bǔ)腎；蒲公英、白花蛇舌草、瞿麥、車前子清熱解毒利濕通淋。本病由于氣虛無力下達(dá)膀胱，氣化失司，故黃芪、太子參為君；由于淋病日久纏綿不愈，耗傷陰液，用地骨皮、石蓮子、麥冬滋養(yǎng)陰液，石蓮子清心火，用枸杞子、山茱萸補(bǔ)腎陰以固攝下元為臣；車前子、赤茯苓、白花蛇舌草、蒲公英、瞿麥為清熱解毒利濕通淋，則為祛邪之劑。本方以益氣養(yǎng)陰以固本，清利濕熱解毒以治標(biāo)，正氣復(fù)、邪氣除則病愈矣。推薦精選病例一時(shí)某某，女，44歲，某機(jī)關(guān)干部，2009年9月30日初診小便頻、澀少、灼熱，腰痛，舌紅薄苔，脈象滑?；疾∪暧?，經(jīng)尿檢，白細(xì)胞滿視野，有時(shí)30-5

5、0/hp，細(xì)菌+，經(jīng)確診為慢性腎盂腎炎。曾用多種抗生素治療，初用有效，繼續(xù)用則無效，反復(fù)發(fā)作，稍過勞則發(fā)作，或感寒亦發(fā)作，經(jīng)西藥治療無效，來中醫(yī)門診治療。診斷為勞淋，辨證為氣陰兩虛、濕熱之邪不除。治法以益氣養(yǎng)陰為主，輔以清熱利濕解毒之品治療。生黃芪30克，石蓮子15克，地骨皮15克，柴胡15克，茯苓15克，麥冬15克，車前子15克，太子參20克，瞿麥20克，萹蓄15克，雙花20克，蒲公英20克，枸杞20克，山茱萸15克，甘草10克。水煎服日二次溫服10月20日復(fù)診：服藥14劑，小便頻不爽，灼熱均大好，但仍尿后有余瀝感，感全身較前有力，為近二年未有之現(xiàn)象，舌紅見淺薄苔，脈弦有力。尿檢：白細(xì)胞4-

6、6/hp。此氣陰漸復(fù)，仍小有邪熱。上方加桂枝10克，小茴香10克，少加溫腎之藥反佐以助膀胱之氣化。繼續(xù)服14劑觀察。11月15日繼續(xù)服15劑后，諸癥均消失，小便已恢復(fù)正常，尿檢全陰，全身有力，舌潤(rùn)，脈弦有力，囑避免過勞及感冒。按：本病例經(jīng)醫(yī)院診斷為慢性腎盂腎炎，經(jīng)用抗生素多種治療，開始有效，繼續(xù)用藥則效不顯。尿中白細(xì)胞不消失，經(jīng)醫(yī)院專家確診認(rèn)為屬于難治性腎盂腎炎，不能再用抗生素，恐真菌感染，因而來中醫(yī)治療。脈癥合參，當(dāng)屬勞淋，病機(jī)為脾腎氣虛陰虛，腎合膀胱，膀胱濕熱羈留、氣化失司則出現(xiàn)小便淋澀不爽、尿急、尿頻等癥狀，治療當(dāng)以益氣陰以固本，清熱解毒通淋以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧，因而取得良好療效，且遠(yuǎn)期療效

7、鞏固。2010年4月來復(fù)診，病情穩(wěn)定迄今未發(fā)作。2.腎勞：腎勞為多由房勞失節(jié)，癥見：腰酸痛乏力，小便頻數(shù)，尿灼熱，五心煩熱，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。兼見性欲淡漠，遺精，頭暈等。屬腎陰虧耗，虛熱內(nèi)生。腎合膀胱，氣化失司，宜大補(bǔ)腎陰為主，予以清熱通淋法。加味知柏地黃湯。生、熟地各20克，知母15克，炒黃柏10克，山藥10克，牡丹皮15克，澤瀉15克，山芋15克，龜板15克，女貞子15克，茯苓15克，車前子15克，萆薢15克，土茯苓20克。水煎服日二次溫服。本方用知柏地黃湯補(bǔ)腎陰、清相火。知母、黃柏為清相火之要藥；六味地黃湯三補(bǔ)三利。熟地、山藥、山芋大補(bǔ)腎陰，茯苓、丹皮、澤瀉通淋利濕，使其補(bǔ)而勿壅，外加

8、龜板、女貞子以助滋補(bǔ)腎陰；車前子、土茯苓、萆薢通利濕熱。全方以補(bǔ)腎陰為主，所謂“壯水之主，以制陽光”。輔以通利濕熱之品，補(bǔ)與通合用，以補(bǔ)為主，治療腎勞淋屬于腎虛者，具有卓效。又：腎司封蟄，為藏精之本，如兼遺精，可于方中加入金櫻子、芡實(shí)、蓮須。女子月經(jīng)過多或兼崩漏，可加煅龍骨、茜草、煅牡蠣、海螵蛸。病例二李某，女，44歲，工人，2001年8月15日確診。推薦精選尿路感染反復(fù)發(fā)作三年余，每1-2個(gè)月必發(fā)作一次。近半年加重，開始用西藥抗菌素治療有效，近半年來用之則無明顯效果，來中醫(yī)門診就診。現(xiàn)癥：腰酸痛無力，下肢無力，小便頻，尿道灼熱痛，少腹痛，五心煩熱，口干咽干，舌紅苔薄少津，脈細(xì)數(shù)。尿常規(guī)：白細(xì)

9、胞20-30/hp。西醫(yī)診斷為慢性腎盂腎炎，中醫(yī)診斷勞淋，腎陰虛內(nèi)熱，夾膀胱濕熱，宜補(bǔ)腎陰、清相火、利濕熱法。生、熟地各20克，山芋20克，山藥15克，茯苓15克，丹皮15克，澤瀉15克，知母15克，川柏10克，女貞子15克，枸杞15克，龜板15克，車前子15克，瞿麥15克，土茯苓20克，萆薢15克，甘草15克。水煎日二次溫服。9月2日復(fù)診服上方14例，尿道灼熱痛大輕，夜能入睡，小便頻亦減輕，五心煩熱均明顯減輕。舌仍紅但有津，脈稍有緩象。此陰分漸復(fù)，虛熱見清之佳兆。繼續(xù)用前方不變。9月25日三診。服上方21劑，諸癥俱除，尿常規(guī)：白細(xì)胞2-4/hp，脈緩，舌正紅潤(rùn)，囑停藥觀察。2002年3月復(fù)診

10、諸癥未犯。按：本病例西醫(yī)診斷慢性腎盂腎炎，經(jīng)用抗生素，初期有效，反復(fù)發(fā)作，繼續(xù)用之則無效，除小便頻急痛外，腰酸痛、雙下肢乏力、五心煩熱、舌紅、脈象細(xì)數(shù)。辯證為腎陰虛虛火內(nèi)生，腎與膀胱相表里，膀胱陰分不足，夾有濕熱，故用知柏地黃湯滋補(bǔ)腎陰以平相火，龜板、女貞子、枸杞皆為滋補(bǔ)腎陰之要藥，資助地黃湯補(bǔ)腎陰制相火，所謂“壯水之主，以制陽光。”瞿麥、車前子、萆薢、土茯苓清利濕熱。本病之所以反復(fù)發(fā)作，不能根治者，主要在于腎陰虧耗、正氣不足、不能御邪。故以大補(bǔ)真陰為主，輔以祛邪之劑，標(biāo)本兼顧，以扶正為主，方能達(dá)到根治之目的。3.脾勞：脾勞為癥狀過勞則發(fā)作，小腹下墜、脹滿，兼夾有肛門下墜，小便急迫，尿點(diǎn)滴而出

11、，大便溏薄，全身倦怠乏力氣短，納少腹脹，下肢輕度浮腫，脈弱，舌苔淡白，屬脾虛失運(yùn)、中氣下陷，宜益氣健脾升陽利濕法治療。黃芪30克，黨參20克，白術(shù)20克，茯苓15克，甘草15克，升麻10克，柴胡10克，防風(fēng)10克，土茯苓30克，萆薢20克，車前15克，冬葵子15克。水煎服日二次溫服。黃芪、黨參益氣，白術(shù)、茯苓健脾，升麻、柴胡、防風(fēng)升陽，土茯苓淡滲利濕熱，車前、萆薢、冬葵子利濕熱。全方補(bǔ)與利、升與降合用，以補(bǔ)為主，清利為輔，相互配伍，對(duì)此類淋證具有良效。病例劉某 女 34歲 某機(jī)關(guān)干部，2009年10月13日初診全身乏力、腰酸、腹痛，胃脘不適，小腹下墜，大便溏，小便頻，尿道不適，小便不暢，下墜，

12、氣短，四肢倦怠。尿檢：白細(xì)胞3+，菌尿。曾經(jīng)在某醫(yī)院住院診斷：慢性腎盂腎炎。經(jīng)用抗生素治療，初用有效，反復(fù)后，繼續(xù)用則無效，經(jīng)公出后，發(fā)作較甚，小便下墜，排尿不暢，用抗生素及中藥清熱利水通淋均無效。來中醫(yī)就診，除上述癥狀外，舌淡紅，脈象弱。分析病情，患者體質(zhì)素弱，患腎盂腎炎未愈，又經(jīng)公出勞累，導(dǎo)致病情加重，用抗生素及中藥清熱解毒之劑治療均無效。此屬勞淋，腹痛、便溏、小便下墜，全身倦怠乏力，舌淡，脈象弱，此為脾勞。脾氣虛，清陽下陷，膀胱氣化不利，濕熱羈留，宜益氣升陽健脾為主，輔以滲利濕熱之劑治療。推薦精選黃芪30克，太子參20克，白術(shù)20克，茯苓20克，升麻15克，柴胡15克，車前子15克，冬葵

13、子15克，土茯苓20克，萆薢15克，瞿麥15克，甘草15克。水煎服日二次溫服。10月28日復(fù)診：服藥14劑，諸癥均有明顯好轉(zhuǎn)，尤以小便墜感大輕，全身較前有力，繼續(xù)服上方。11月15日復(fù)診，繼續(xù)服14劑，全身有力，大便成條狀，小便已無下墜，小便通暢，尿流長(zhǎng)，已無痛澀之感，尿檢：白細(xì)胞-+，脈沉滑，舌潤(rùn)?，F(xiàn)癥：腰部微有酸痛，余癥均除。上方加熟地20克，山芋15克，杜仲15克。12月2日三診。又繼續(xù)服14劑，全癥均除。全身較前明顯有力，腰已經(jīng)不痛，尿檢轉(zhuǎn)陰。囑其繼續(xù)服藥14劑，以鞏固療效。按：此病例從辨證，即屬于脾氣虛下陷，突出癥狀為小便下墜，腹部不適，大便溏薄，四肢及全身倦怠乏力，氣短，舌淡脈弱一

14、系列癥候分析為脾氣虛，中氣不足，故用參芪苓以益氣健脾為主，升麻、柴胡以升清陽，土茯苓、車前子、冬葵子、萆薢、瞿麥以利濕清熱。服藥后諸癥大減，繼續(xù)服藥，多年不愈之病獲得了良效，其遠(yuǎn)期療效鞏固。按：此病例即屬于脾氣虛，運(yùn)化功能失常，清陽不升而下陷，膀胱為州都之官，水液儲(chǔ)藏之所，由于清氣下陷，膀胱氣化失司，水道不利，濕熱羈留，因而出現(xiàn)小便下墜，尿道熱、澀痛，小腹脹滿，舌苔白膩，脈象濡或濡數(shù)等癥候。本方治法以益氣健脾升清為主，以固本，淡滲利濕熱以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧，故能取得良好療效。必須說明：淡滲利濕熱雖屬治標(biāo)，亦不可忽視，若只顧益氣健脾扶正，則濕熱不除，反而補(bǔ)而生熱，使邪氣加重，必用淡滲利濕熱祛邪之品以

15、輔助之，則可使正氣復(fù)、邪氣除，此扶正除邪之妙用。土茯苓：本草從新謂其“甘、淡平，去濕熱利筋骨，利小便以止瀉，能解毒，常用于濕熱淋濁帶下癰腫。車前子：入腎、肝、膀胱。味甘，性寒，功能利水通淋，滲濕止瀉，清肝明目。主治小便不通，淋濁，帶下，尿血，目赤障翳等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：車前子能使水和氯化鈉、尿素、尿酸排出增多，而有利尿、降尿酸作用。萆薢：味苦，性平，入肝、胃、膀胱經(jīng)。功能：祛風(fēng)、利濕。主治：風(fēng)濕頑痹，腰膝疼痛，小便不利，淋濁，濕熱瘡毒。以上三藥配伍，淡滲利濕通淋解毒，而又不苦寒傷脾。故用勞淋之屬于脾勞者最為適宜。此三藥合用，又具有降尿酸作用。勞淋的治療，前人多著重補(bǔ)法，即扶正法，是正確的，然而據(jù)

16、筆者治療此病在扶正的基礎(chǔ)上，輔以祛邪之品，方能取得良效，即辨證與辨病相結(jié)合，無論腎勞、心勞、脾勞皆可在補(bǔ)藥中加入二、三味解毒之品，如金銀花、蒲公英、敗醬草、馬齒莧、白花蛇舌草等。但苦寒藥如苦參、黃連、黃芩等則不宜用，因苦寒傷脾，用后往往出現(xiàn)胃脘痛或不適。純用補(bǔ)法如補(bǔ)中益氣湯、八味腎氣丸等，用后病人自感全身有力、腰酸腹痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但小便澀痛有減輕但不根除，加入清熱解毒藥后，尿路刺激癥狀頓除，必須整體與局部、辨證與辨病結(jié)合治療方效。二、寒淋因腎陽式微，命火不足，復(fù)感寒邪，膀胱虛冷，下腹寒涼，男性多見陰囊潮濕，女性多伴見白帶淋漓，小便寒涼，淋漓不盡，頻數(shù)兼有澀痛，腰脊酸痛畏寒，舌滑潤(rùn)，脈沉遲。

17、推薦精選葉天士謂此病皆因“腎氣不攝，癥見腰酸、尿有余瀝或血淋管痛，每溺或大便墜下更甚，用金匱腎氣丸治之。”余治此病辨證與辨病相結(jié)合，證屬于腎氣虛寒為腎陽式微，抗御外邪之力不足，故一見寒冷即發(fā)作，或遇氣候溫度下降，寒流突襲擊，不勝其寒而發(fā)作，可見人體之陽氣不足。正如諸病源候論說：“寒淋者,由腎氣虛弱，下焦受于冷氣，入胞與正氣交爭(zhēng)，寒氣勝則戰(zhàn)寒而感淋?！泵恳姶祟惢颊咄纯嗬p綿，終年不愈。曾遇一婦女經(jīng)友人介紹，來寓求診，入室內(nèi)不敢脫鞋，自述一旦脫鞋即發(fā)病，夜尿十余次，不能入睡，脈沉，下腹腰脊寒冷，夜間不敢脫衣，合衣而臥，手足厥冷，脈象沉，舌滑潤(rùn)，此乃典型寒淋，經(jīng)治療二個(gè)月而痊愈，迄今二年余未復(fù)發(fā)，尿檢

18、亦轉(zhuǎn)陰。溫腎湯治寒淋附子15克，肉桂10克，茴香15克，補(bǔ)骨脂15克，桑螵蛸15克，山芋15克，熟地15克，馬齒莧20克，敗醬草20克，甘草15克。水煎日二次溫服。附子、肉桂溫陽祛寒，為治寒淋之主藥；茴香、補(bǔ)骨脂、桑螵蛸具有溫腎攝納效果，用以治療小便淋漓頻數(shù)，攝納固攝，虛寒下元失禁者，為不可缺之藥，與桂附配伍相得益彰；山芋、熟地為補(bǔ)腎陰之品，則防助陽有傷陰液，如張景岳所謂：善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽之意，以保持陰陽互根，為此病正本之治；敗醬草、馬齒莧為清熱解毒之劑，于大補(bǔ)溫陽藥中加入少量清熱解毒之品，為余治療本病之心得，屢用之以奏效。病例劉某，女，65歲，家庭婦女。2009年9月15日初診?；寄I盂

19、腎炎十余年，經(jīng)中西醫(yī)藥治療，終未獲得根治，不斷反復(fù)發(fā)作，近一年來加劇，小便頻數(shù)，夜7-8次，小腹痛，尿道痛，小便頻而不爽，小腹及下肢寒涼，周身畏寒，每遇寒則小便遺不禁，給某醫(yī)院檢查尿檢：白細(xì)胞3+,紅細(xì)胞3-5/hp，尿潛血+，診斷：慢性腎盂腎炎。用多種抗生素治療均未效，來中醫(yī)就診，診斷：寒淋，為腎陽素虛，又感寒邪，膀胱虛寒氣化失司，宜溫腎陽、祛寒濕法。附子15克，肉桂10克，茴香15克，益智仁15克，桑螵蛸15克，補(bǔ)骨脂15克，巴戟天15克，山芋15克，熟地15克，敗醬草20克，雙花20克，瞿麥15克，馬齒莧20克，甘草15克。水煎日二次溫服。10月5日二診，服藥14劑，諸癥皆明顯減輕，尤其

20、以小便頻數(shù)，小腹寒涼大見好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)未檢，囑其繼續(xù)服上方不變。10月20日三診病人繼續(xù)服上方14劑，諸癥均愈，唯口稍干，咽部亦干，尿檢：白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰，紅細(xì)胞2-3/hp。自覺全身有力，少腹溫暖，小便正常，唯口干舌干，脈象滑，此濕熱傷陰之兆，前方去附子，加天花粉15克，知母15克，囑繼續(xù)服7劑，可停藥觀察。遠(yuǎn)期追蹤未再?gòu)?fù)發(fā)。加味腎氣湯熟地20克，山芋20克，山藥15克，茯苓15克，澤瀉15克，丹皮15克，附子10克，肉桂10克，巴戟天15克，肉蓯蓉15克，桑螵蛸15克，補(bǔ)骨脂15克，天花粉15克，桔梗15克，知母15克，甘草10克。水煎日二次溫服。本方以金匱腎氣丸加味主治寒淋，原方加巴戟天、肉蓯蓉

21、、桑螵蛸、補(bǔ)骨脂，腎氣丸在金匱要略治推薦精選“男子消渴，小便多，以飲一斗，小便一斗。”病因?yàn)槟I虛，陽氣衰微，命火不足，既不能蒸騰，津液上升，又不能化氣以固攝，故口渴多尿，飲一溲一，陽氣衰微，全身及四肢得不到溫煦，故出現(xiàn)形寒肢冷，尤其以腰為腎之外侯，脊為督脈所司，由于腎陰氣不足故出現(xiàn)腰酸脊冷。本方陰陽俱補(bǔ)，但溫陽之力不足，故加入巴戟天、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、桑螵蛸以溫陽固攝。原方治小便多、口渴、消渴下消，本方以之治療寒淋，似相矛盾，不知腎陽虛，膀胱虛冷，由于溫煦氣化功能失調(diào)，則小便淋澀不暢而急、點(diǎn)滴而下，少腹四肢寒涼怕風(fēng)，舌滑潤(rùn)，脈沉遲，必須溫補(bǔ)腎陽，膀胱氣化功能得陽氣之溫煦，方能得到通調(diào)。此異病同治

22、之列。病例王某，女，50歲。2009年7月26日初診?；悸阅I盂腎炎10年，初用中西醫(yī)治療有緩解，不久又復(fù)發(fā)，屢愈屢發(fā)，繼續(xù)用抗生素等藥物治療均無效。病人口渴，陰道干澀痛引少腹，畏寒小便一下寒冷，腰脊酸痛，小腹陰道痛，夜不能眠，尿檢：大量白細(xì)胞。舌潤(rùn)，脈沉。此屬腎陽虛，失于溫?cái)z，以加味腎氣湯主治。熟地20克，山芋20克，山藥20克，茯苓15克，丹皮15克，澤瀉15克，附子10克，肉桂15克，巴戟天15克，肉蓯蓉15克，桑螵蛸15克，補(bǔ)骨脂15克，天花粉15克，桔梗15克，知母15克，麥冬15克，甘草15克。水煎日二次溫服。8月17日二診：服上方2劑，全身有力明顯，小便頻亦大減，腰脊酸痛亦有大減

23、輕，但仍小便痛，繼續(xù)以上方加瞿麥15克，車前子15克。8月31日服藥14劑，尿頻大為減輕，每夜3次排尿，尿道痛亦大輕，繼續(xù)以上方服14劑。10月6日復(fù)診：一直用上方，服藥后全身有力，腰脊已經(jīng)不痛，兩腿亦有力，小有室外活動(dòng)，尿亦不頻，排尿正常，唯獨(dú)陰道痛，服前方后即減輕，夜能入睡，不受影響，但陰道好到一定程度，再連續(xù)服此藥再無進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，現(xiàn)除陰道痛外，口干，舌尖赤少澤，脈稍數(shù)。結(jié)合脈證分析，此病本屬寒淋，腎陽式微，連續(xù)服上方50余劑，陽氣復(fù)，陰霾消，諸癥皆除，唯獨(dú)尿道痛干擾，夜不能寐，服此藥，陰痛已經(jīng)減輕，夜間能入睡，但陰道痛與陽虛有關(guān)。李時(shí)珍本草綱目謂：“巴戟天能治陰道痛?！庇嘁嘣酶阶又侮幒?/p>

24、盛，陽氣式微之陰痛，有良效。唯獨(dú)此病例，辨證屬于寒淋，用溫陽藥后，諸癥皆效，陰痛亦效，唯獨(dú)不能根除。連服數(shù)劑后，舌尖紅干，脈小數(shù)，為助陽傷陰之侯。宜益氣滋陰，輔以溫陽，加入清熱解毒法治療。黃芪40克，黨參20克，麥冬20克，生地15克，石蓮子20克，地骨皮15克，柴胡15克，雙花30克，馬齒莧20克，蒲公英30克，敗醬草20克，巴戟天15克，仙靈脾15克，肉桂7克，附子7克。水煎日二次溫服。11月15日復(fù)診：自述服上方7劑，尿道痛即進(jìn)一步明顯減輕，口干苦等癥狀均好轉(zhuǎn)，脈象仍小數(shù)，舌薄苔少津，繼續(xù)以上方不變。后以此方化裁治療，2010年2月15日復(fù)診，陰痛基本消除，諸癥皆愈。此病例為余治療慢性腎

25、盂腎炎患者中最為頑固之一例，但經(jīng)較長(zhǎng)期治療，按陰陽轉(zhuǎn)化之理論治療終獲治愈。張某，男，56歲。2010年1月15日初診。素有慢性腎盂腎炎病史，每至冬季必發(fā)作，本年一月因外出受涼而發(fā)作，尿頻甚至夜間每一小時(shí)左右即得小便，否則小腹脹憋尿不能入睡。在某醫(yī)院檢查尿檢：白細(xì)胞充滿，未作細(xì)菌培養(yǎng)，曾用頭孢類抗生素治療無效，來中醫(yī)治療?，F(xiàn)小便澀痛，小腹以下寒涼，后脊背有畏風(fēng)感，舌白苔干，脈象沉，此屬寒淋，以溫腎湯，溫腎陽固攝縮尿，輔以清熱利小便通淋之劑。推薦精選附子15克，肉桂10克，熟地20克，山芋20克，桑螵蛸20克，龍骨20克，益智仁15克，雙花20克，馬齒莧20克，瞿麥10克，車前子20克，甘草15克

26、。水煎日二次溫服。1月30日復(fù)診，服14劑，自述服藥一劑即癥狀大輕，夜間只排尿2-3次，小腹舒適，小便通暢，繼續(xù)服上方14劑，諸癥均愈，尿檢：白細(xì)胞2-3/hp。唯獨(dú)口稍干，上方加天花粉15克，麥冬15克，連續(xù)服藥14劑，諸癥皆除而愈。三、氣淋氣淋主證為小腹脹滿或脹痛，小便不暢滯澀脹痛，一經(jīng)噯氣或矢氣后小便可一時(shí)通暢，亦有脅肋連腹，小腹脹痛，舌苔白舌質(zhì)紫，脈弦滑或數(shù)。病機(jī)為肝氣郁滯，日久氣郁血瘀，脈絡(luò)瘀阻，膀胱氣化不利。治法：疏郁活血，清利濕熱。疏郁通淋飲。桃仁15克，紅花15克，當(dāng)歸15克，丹參20克，烏藥15克，川楝子20克，金錢草30克，牛膝15克，川木通15克，沉香10克。水煎日二次溫

27、服。氣淋日久多導(dǎo)致血瘀，此類淋證用疏肝理氣固為正治，然與活血化瘀之藥同用則療效彌佳，此余多年來經(jīng)驗(yàn)，方中烏藥入膀胱，功能順氣開郁，性溫治小便頻數(shù)、淋漓不暢；沉香降氣溫中，主治脘腹脹滿，腰膝虛冷，大便虛秘，大腹虛秘，小便氣淋，二藥合用溫中行氣；川楝子性寒入肝腎小腸經(jīng)，功能除濕熱、清肝火、行氣止痛，治脅痛疝痛，與沉香、烏藥合用，寒熱調(diào)劑，避免傷陰傷陽之弊；丹參、桃仁、紅花、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；金錢草入肝膽、腎、膀胱經(jīng)，功能清熱解毒利濕、利水通淋；川木通清熱利水通淋；牛膝引諸藥下行。病例劉某某，女，54歲。2009年9月29日初診?；悸阅I盂腎炎10余年，經(jīng)治療時(shí)愈時(shí)犯，近半年來加重，小腹脹，小便頻、澀痛，全身及頭面俱脹，下肢輕度浮腫，舌光紫無苔，脈象沉。尿檢：白細(xì)胞30-40/hp，菌尿+。此屬氣淋，宜活血化瘀，利水通淋法治療。桃仁15克，赤芍15克，紅花15克，益母草20克，金錢草30克，川木通15克，川楝子20克，烏藥15克，沉香10克，牛膝15克，車前子20克，甘草15克。水煎日二次溫服。10月14日復(fù)診：服藥14劑，全身脹大減，小腹脹亦減輕，小便通利，尿檢：白細(xì)胞2-3/hp。自感服藥后，全身舒適，囑其服上方