Glasgow昏迷評(píng)分PPT演示文稿

1、1 1格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分2 2n由來(lái)由來(lái)n定義定義n評(píng)分量表（內(nèi)容）評(píng)分量表（內(nèi)容）n優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)n記錄方法記錄方法n注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)3 3由來(lái)由來(lái) glasgow coma scale格拉斯哥昏迷量表）由格拉斯哥大學(xué)的graham teasdalebryan j. jennett于1974年制定。 4 4意識(shí)水平意識(shí)水平gcsgcs睜眼自動(dòng)睜眼 4呼喚睜眼 3刺痛睜眼 2無(wú)1n語(yǔ)言n正常對(duì)答5n時(shí)有混淆4n詞不達(dá)意3n無(wú)法理解2n無(wú)語(yǔ)言1n運(yùn)動(dòng)n遵囑運(yùn)動(dòng)6n疼痛定位5n疼痛躲避4n疼痛屈曲3n疼痛伸直2n無(wú)反應(yīng)1gcs8gcs8分分 表示昏迷表示昏迷 提示建立人工氣道提示建立人工氣道

2、3 3分預(yù)后不良分預(yù)后不良5 5gcsgcs的主要缺陷的主要缺陷無(wú)感覺(jué)檢查無(wú)瞳孔檢查人工氣道患者的語(yǔ)言問(wèn)題6 6意識(shí)水平意識(shí)水平gcsgcs 使用鎮(zhèn)靜和（或）肌松藥物時(shí)應(yīng)遵循 best guess 的原則進(jìn)行判斷評(píng)分，即根據(jù)臨床表現(xiàn)及藥物使用情況，估計(jì)在沒(méi)有藥物影響時(shí)的gcs（這當(dāng)然并不容易，且容易導(dǎo)致不同評(píng)分者之間的差異，但沒(méi)有更好的解決方法）兩側(cè)肢體活動(dòng)不對(duì)稱時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情較輕側(cè)的情況進(jìn)行評(píng)分有人工氣道的患者進(jìn)行語(yǔ)言評(píng)分時(shí)應(yīng)采用 5-3-1 評(píng)分（見(jiàn)下表）應(yīng)計(jì)算 15 - gcs 的結(jié)果后與其他急性生理評(píng)分相加7 7格拉斯哥昏迷評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分 （gcs）8 8意識(shí)水平意識(shí)水平gcsg

3、cs-影響意識(shí)障礙觀察的特殊因素影響意識(shí)障礙觀察的特殊因素1 飲酒酒精對(duì)腦及神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用,可使人反應(yīng)遲鈍,對(duì)光、聲刺激反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng),反射動(dòng)作的時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng),感覺(jué)器官和運(yùn)動(dòng)器官如眼、手、腳之間的配合功能發(fā)生障礙等,在進(jìn)行g(shù)cs判定時(shí)影響其準(zhǔn)確性。在一些腦外傷、腦血管病的病人要注意詢問(wèn)有無(wú)飲酒,如果有飲酒可在表上標(biāo)注,以排除酒精的影響。9 9意識(shí)水平意識(shí)水平gcsgcs2 癲癇顱腦疾患的病人往往伴發(fā)癲癇發(fā)作,特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)在發(fā)作的間歇期仍然呈昏迷狀態(tài),應(yīng)注意與原發(fā)病所致昏迷相鑒別。護(hù)士應(yīng)注意觀察癲癇發(fā)作情況,包括發(fā)作時(shí)間、間歇時(shí)間等,注意病情的連貫性,并作好記錄。1010意識(shí)水平意識(shí)

4、水平gcsgcs3使用鎮(zhèn)靜劑對(duì)煩躁不安、情緒激動(dòng)、睡眠障礙的病人常使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑,在做gcs 評(píng)定時(shí)往往使得分降低。使用傳統(tǒng)方式記錄時(shí)往往不再表述藥物使用情況,必須看醫(yī)囑才能了解。1111意識(shí)水平意識(shí)水平gcsgcs合并傷常見(jiàn)于顱腦損傷的病人。如果病人在顱腦損傷的基礎(chǔ)上合并胸部損傷、骨折、臟器破裂等,病人可出現(xiàn)低血壓,嚴(yán)重時(shí)也可出現(xiàn)意識(shí)障礙。護(hù)士在評(píng)估病人時(shí)應(yīng)注意有無(wú)合并傷,其程度如何,以排除對(duì)評(píng)分的影響。1212意識(shí)水平意識(shí)水平gcsgcs5一些特殊并發(fā)癥的影響在病情發(fā)展的過(guò)程中,有些病人可出現(xiàn)血糖過(guò)高或過(guò)低、電解質(zhì)紊亂、呼吸道感染等,這些情況均可出現(xiàn)意識(shí)的改變,應(yīng)注

5、意結(jié)合其他癥狀、體征、化驗(yàn)檢查等予以鑒別。以上情況都可影響到評(píng)分,但缺乏神經(jīng)系統(tǒng)異常體征的支持,易于鑒別。1313意識(shí)水平意識(shí)水平gcsgcs以下情況不宜進(jìn)行評(píng)分以下情況不宜進(jìn)行評(píng)分手術(shù)病人麻醉作用尚未消失;有各種睜眼障礙;帶氣管插管者;經(jīng)醫(yī)生判定已處于植物生存狀態(tài)者。處于以上狀態(tài)時(shí)所得到的分值已不能代表意識(shí)障礙的準(zhǔn)確性,即不應(yīng)再進(jìn)行評(píng)估。1414意識(shí)水平意識(shí)水平gcsgcs患者 女，60歲，言語(yǔ)不清，無(wú)法理解，吞咽困難，急送醫(yī)院途中嘔吐，呼之不應(yīng)。有高血壓25年，糖尿病史5年。急診查體：病人淺昏迷，壓眶無(wú)反應(yīng)、瞳孔小，光反應(yīng)欠靈敏，四肢無(wú)自主活動(dòng)，刺激有躲避動(dòng)作，雙側(cè)babinski陽(yáng)性，膀

6、胱充盈gcs- 6 分 1515意識(shí)水平意識(shí)水平gcsgcs女性，61歲，因突然頭痛、嘔吐、右半身不能運(yùn)動(dòng)且昏迷3小時(shí)。病人于晚飯后突然頭痛、嘔吐，隨即被扶躺下，此時(shí)發(fā)現(xiàn)右上下肢無(wú)力，言語(yǔ)含糊不清，躺下后約半小時(shí)呼之不應(yīng)。既往有高血壓史已20余年，未正規(guī)治療。護(hù)理查體：意識(shí)不清，用力壓眶上時(shí)病人有痛苦表情，血壓185/112mmhg，呼吸平穩(wěn)，心肺未見(jiàn)異常，雙側(cè)瞳孔等大，光反應(yīng)存在，右上下肢癱瘓，左側(cè)肢體刺激呈現(xiàn)屈曲樣表現(xiàn)。頭ct提示腦出血。收入icu病房。gcs-6分1616意識(shí)水平意識(shí)水平gcsgcs男性，70歲，患者意識(shí)呈昏迷狀態(tài)，氣管切開(kāi)處接t管吸氧3l/min，sao298%，鼻飼流食，肢體對(duì)疼痛刺激呈過(guò)伸狀態(tài)，臥床3個(gè)月，生活不能自理。gcs-4 分1717意識(shí)水平意識(shí)水平gcsgcs青年男性。突發(fā)頭痛2小時(shí)，伴惡心，嘔吐。體檢：意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，只能發(fā)聲，右側(cè)肢體偏癱，左側(cè)肢體有不自主運(yùn)動(dòng)，刺痛時(shí)躲避，左瞳孔5mm，對(duì)光反射遲鈍。gcs-7 分1818意識(shí)水平意識(shí)水平gcsgcs患者女性，26歲，因吵架而服藥，15分鐘后家人發(fā)現(xiàn)其嘔吐，呼之不應(yīng)，送醫(yī)院急診科搶救，查體發(fā)現(xiàn)患者處于倦睡狀態(tài)，呼喚睜眼，能正確回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，心律規(guī)整，肝脾不大，刺激肢體可定位。gcs-13分 1919意識(shí)水平意識(shí)水平gcsgcs男性，56歲，膽