顯微根尖手術(shù)行業(yè)嚴(yán)選

1、 1行業(yè)專家非手術(shù)治療失敗，不能進行再治療或再治療仍失敗時。根管被繼發(fā)性牙本質(zhì)阻塞，鈣化不通，而根尖周存在病變時。根尖解刨變異，包括根管末端明顯呈三角形（apical deltas)或漏斗形（funnelling).根管嚴(yán)重彎曲，根尖明顯或急劇彎曲（curves sharply）且無法被正常疏通時。其他因素：1機械折斷于根中，使用顯微超聲治或療技術(shù)不能取出，根尖周存在病變時；2根管內(nèi)形成不能疏通的臺階導(dǎo)致根尖部無法清創(chuàng)；3根尖折斷；4因根管超填出現(xiàn)癥狀，不能自行消除。已行樁冠修復(fù)而根管樁不能取出或取出可能造成根折的患牙。根尖周囊腫經(jīng)非手術(shù)治療后不愈合。2行業(yè)專家術(shù)前不做診斷，輕率地選擇手術(shù)治療

2、。局部解剖因素 由于個體差異，某些局部解刨因素不利于選擇手術(shù)治療，如：患牙根長過短，根尖切除后導(dǎo)致冠根比例失調(diào)；牙周炎患牙的支持骨不足等。對患者有系統(tǒng)性疾病、全身健康狀況較差的患者，選擇做手術(shù)時應(yīng)慎重，如患有凝血缺陷或血液病、糖尿病、或需要透析的腎病、免疫系統(tǒng)損害等。其他:對手術(shù)極度恐懼和有嚴(yán)重心理障礙的患者，長期或正在服用某種藥物如稀釋血液藥物的患者，懷孕頭3個月和最后3個月的孕婦等。3行業(yè)專家一、術(shù)前檢查排除手術(shù)禁忌、檢查牙冠形態(tài)、牙周袋深度、牙槽骨解剖外形、等。常規(guī)拍攝cbct4行業(yè)專家一、我理解醫(yī)生對我介紹的根尖手術(shù)的目的及必要性，了解治療內(nèi)容，同意配合醫(yī)生完成整個療程并承擔(dān)治療風(fēng)險，

3、可以接受治療過程所需要的時間和費用。二、我已如實向醫(yī)生報告自己的健康狀況，同意接受對原有全身疾病的防治措施，病情變化時將及時與醫(yī)生聯(lián)系。三、我已了解醫(yī)生對我介紹的根尖手術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的治療反應(yīng)和并發(fā)癥，我同意醫(yī)生為我實施手術(shù)治療及應(yīng)當(dāng)采取的救治措施。1.麻醉意外或誘發(fā)全身疾病，醫(yī)生將即時處理。2.手中、術(shù)后出血，醫(yī)生將根據(jù)情況做止血處理。3.手中根據(jù)實際情況可能改變手術(shù)方案或終止手術(shù)。4.術(shù)中、術(shù)后患牙如出現(xiàn)明顯松動，醫(yī)生可根據(jù)情況建議患者就診牙周科或口腔外科采取必要措施（固定、牙周治療或拔除）。一般術(shù)后出現(xiàn)的暫時性松動、咀嚼不適、冷熱敏感等癥狀可望自行改善。5.術(shù)后可能出現(xiàn)某些并發(fā)癥：如

4、：腫脹、疼痛、局部（頦部、下唇、頰、舌以及翻瓣鑿骨區(qū)）一時性或永久性麻木、局部皮下淤血及皮膚一時性變色、感染、齦瓣壞死、齦裂、頜骨骨髓炎、頜骨骨折、病灶區(qū)鄰近組織（如鼻竇、上頜竇、下頜神經(jīng)管等）損傷及炎癥等，必要時及時就診。6.術(shù)后發(fā)生感染，需定期復(fù)診、換藥、服用抗生素等。7.術(shù)后病灶可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)需再次手術(shù)，修復(fù)體可能需拆除后重新冠修復(fù)。8.術(shù)后原瘺道可能繼續(xù)遷延不愈，致使患牙需要拔出后重新修復(fù)。9.其他手術(shù)意外和并發(fā)癥，需對癥處理。四、我已了解口腔衛(wèi)生不良會導(dǎo)致手術(shù)愈合不良，術(shù)后感染并因此影響手術(shù)效果，不利于保持療效，我同意遵從醫(yī)囑，堅持實行正確的口腔衛(wèi)生措施，確保良好的口腔衛(wèi)生。五、 我同

5、意醫(yī)生選擇的麻醉方式，同意保證手術(shù)后24小時內(nèi)不開車，術(shù)后一周內(nèi)不做劇烈運動。我同意術(shù)后3月、6月和1年定期復(fù)查，有不適隨診。六、我同意將我的病歷、照片和視頻資料用于非商業(yè)意圖的臨床及教學(xué)研究和學(xué)術(shù)交流。5行業(yè)專家6行業(yè)專家7行業(yè)專家8行業(yè)專家9行業(yè)專家10行業(yè)專家11行業(yè)專家藥液注射于黏骨膜旁可加強止血效果。不得注射于黏膜下，以防引起組織腫脹，使切開及翻瓣困難。麻藥注射5-10分鐘后，修建掉可能污染術(shù)野的胡須等，口周皮膚用碘伏、碘酊、乙醇消毒、鋪巾、保護眼睛、開始手術(shù)。12行業(yè)專家13行業(yè)專家14行業(yè)專家15行業(yè)專家16行業(yè)專家（一）去骨（一）去骨（二）識別根尖：（二）識別根尖： 顏色顏色

6、牙本質(zhì)（或牙骨質(zhì)）要比骨組織略顯淺黃色和更為光牙本質(zhì)（或牙骨質(zhì)）要比骨組織略顯淺黃色和更為光滑；滑； 出血出血 牙槽骨中血管豐富，而牙本質(zhì)（或牙骨質(zhì)）面無血；牙槽骨中血管豐富，而牙本質(zhì)（或牙骨質(zhì)）面無血； 表面光滑程度表面光滑程度 牙槽骨與牙本質(zhì)（或牙骨質(zhì)）質(zhì)地不同，前牙槽骨與牙本質(zhì)（或牙骨質(zhì)）質(zhì)地不同，前者質(zhì)地呈顆粒樣；者質(zhì)地呈顆粒樣； 牙周膜的存在牙周膜的存在 在中等放大倍數(shù)下，可以看到牙根面周圍的牙在中等放大倍數(shù)下，可以看到牙根面周圍的牙周膜組織。如輔以染料染色（亞甲藍），更容易辨別牙周膜（牙周膜可被周膜組織。如輔以染料染色（亞甲藍），更容易辨別牙周膜（牙周膜可被染色）染色） 17行業(yè)專

7、家18行業(yè)專家為保護周圍組織可保守的從牙根中部開始去骨；術(shù)者確定解刨標(biāo)志后，在慢慢移向根尖，取得骨的通路并確定到達根尖后，再刮除病變組織。無論病變組織看起來是否呈良性表現(xiàn)，都必須送病理檢查。約90%以上的病變是囊腫、肉芽腫或牙源性膿腫；只有極少數(shù)為非牙源性腫瘤，還需進一步手術(shù)或藥物治療。19行業(yè)專家根尖切除的設(shè)計止血及骨腔的處理根尖截面檢查20行業(yè)專家21行業(yè)專家22行業(yè)專家根尖剔除的傾斜角度過大還有其他缺點：（1）當(dāng)傾斜角度增加時，切割牙本質(zhì)小管的表面積同樣增加，可能暴露并污染更多的新的牙本質(zhì)小管； （2）使封閉的根管開口在頰舌向延長呈橢圓形，導(dǎo)致處理根管的舌側(cè)壁困難； （3）根尖過于尖銳，

8、造成咬合時施于牙槽骨的力異常，可能延遲愈合； （4）當(dāng)發(fā)生慢性根尖周炎時，由于受截跟斜面阻擋，在x線片上不能顯示而影響診斷。23行業(yè)專家24行業(yè)專家 為了減少根尖剔除時對骨的損傷，應(yīng)使用反向排氣頭部呈45角的手術(shù)專用機頭避免空氣對骨面的影響，可使用加長的車針（如lindemanh161 bone bur）,確保足以切割全部根尖。 還可以使用超聲骨刀或激光進行根尖切除。25行業(yè)專家在骨腔中填塞敷料、包裹骨腔并止血。止血的效果對于根尖截面的檢查、確保倒預(yù)備的準(zhǔn)確性和倒填充的有效性都非常重要。骨腔可用含有或占有止血劑的成品敷料如含有凝血膠原的collacote（calcitek公司），其止血非常有效

9、；非棉質(zhì)纖維類敷料如adaptic、melolite、gelfoam、surgical和telfa棉墊。棉球敷料因其中的棉纖維可能污染術(shù)區(qū)和延遲傷口愈合，最好不用。骨腔內(nèi)也可用硫酸亞鐵鹽液體止血劑，硫酸亞鐵的ph較低，可使血管內(nèi)的凝血塊快速形成，但其又可引起組織壞死。26行業(yè)專家根尖倒預(yù)備的目的是通過徹底清理和形成，在剩余的牙根尖端延根管走行方向形成3mm深的一類洞洞形，為下一步的倒充填提供空間27行業(yè)專家1.距根尖3mm，清潔、成形；2.洞形與根管解剖形態(tài)平行一致；3.有足夠的固位形；4.去除兩根管之間的峽部組織；5.剩余的牙本質(zhì)壁具有足夠的抗力。28行業(yè)專家29行業(yè)專家（1）截根后用亞甲藍

10、染色，在高倍顯微鏡下仔細觀察，而后設(shè)計到預(yù)備的窩洞，需要包括所有發(fā)現(xiàn)的缺陷區(qū)域（峽部、遺漏根管等）（2）用cx-1探針（carr,一種手用的、硬鋼制作的探針）探刻或預(yù)備出0.51mm深的印記溝槽；（3）再用細長的ct-5、ut5或slm jim5號超聲尖，再無水情況下，以最輕的力度和最小的超生功率將印記溝槽加深0.5mm（4）選擇合適的超生工作尖，打開水閘，尖端快速地在溝槽內(nèi)前后運動完成預(yù)備，動作越快，接觸越輕，預(yù)備就越光滑、平整，理想的倒預(yù)備深度是3mm30行業(yè)專家31行業(yè)專家32行業(yè)專家理想倒填充材料的標(biāo)準(zhǔn)1.具有生物相容性和促進牙骨質(zhì)生成。2.無菌3.物理性能穩(wěn)定4.易于符合和適應(yīng)各種根

11、尖預(yù)備的窩洞形態(tài)5.x線阻射6.無微滲透，不使牙齒結(jié)構(gòu)和周圍組織著色7.易于操作33行業(yè)專家倒充填材料的放置和修整水調(diào)拌mta洞形干燥檢查后無菌蒸餾水調(diào)拌mta放入倒預(yù)備洞形，多次重復(fù)顯微調(diào)刀挑取2-3mm柱狀mta填入mta成型塊凹槽雕刻器修整，去除多余材料34行業(yè)專家35行業(yè)專家做最后檢查，有條件可拍x線片，去除骨腔內(nèi)填塞的敷料墊，檢查整個術(shù)區(qū)，防止異物碎片殘留。無菌生理鹽水沖洗后，瓣復(fù)位、縫合。推薦使用5-0或6-0的單股尼龍縫合線。36行業(yè)專家37行業(yè)專家縫合后，用生理鹽水濕紗布對術(shù)區(qū)輕加壓10-15分鐘，可縮小凝血塊厚度并獲得止血。標(biāo)本送病檢術(shù)后間歇冰敷術(shù)區(qū)24-48小時。術(shù)后氯己定

12、含漱4天38行業(yè)專家術(shù)后48-72小時即可拆線追蹤復(fù)查至少2年一次39行業(yè)專家40行業(yè)專家患者女性，24歲。主訴：左上前牙牙齦長膿包10年余，牙齒脹痛1周查體：22牙冠完整，無明顯變色，舌側(cè)窩偏近中有溝裂，舌側(cè)開髓孔處有暫封材料（初診病歷描述此處有明顯齲壞），叩診（+），松動度，腭側(cè)近中探及6 mm深牙周袋，近中根面粗糙，探診出血，22牙唇側(cè)牙齦見瘺道，咬合時牙齒動度明顯大于鄰牙41行業(yè)專家x線片顯示：22牙根尖區(qū)見5 mm7 mm大小的根尖區(qū)低密度影像，邊界清晰，近中根周膜明顯增寬，牙槽骨明顯有垂直向吸收，腭側(cè)牙頸部見獨立畸形短根及畸形舌尖，主根管影像清晰，畸形根內(nèi)未見根管影像，瘺道口與畸形牙根周圍低密度區(qū)域相連。診斷：1