心力衰竭健康指導(dǎo)

1、.心力衰竭健康指導(dǎo)【疾病相關(guān)知識】1.心力衰竭心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起的心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)或體循環(huán)淤血以及某些器官血液灌流不足為主要特征。心功能分級標(biāo)準(zhǔn)級：體力活動不受限。日?；顒硬怀霈F(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀。級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，一般日常的活動可出現(xiàn)心悸、乏力、心絞痛等癥狀，休息后緩解。級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，較輕的日?；顒涌沙霈F(xiàn)明顯的心悸、氣短、呼吸困難、乏力、心絞痛等，休息較長時間后可緩解。級：不能從事任何體力活動，休息時也出現(xiàn)心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀，稍活動后癥狀明顯

2、加重。2.注意避免誘發(fā)因素（1）感染。呼吸道感染最常見。（2）心律失常。特別是房顫及其他快速型心律失常。（3）血容量增加。如攝入鈉鹽過多，靜脈輸入液體過多過快等。（4）體力過勞和情緒激動等。（5）妊娠、分娩、藥物使用不當(dāng)（不恰當(dāng)?shù)赝Ｓ醚蟮攸S類藥物或降壓藥等）。3.學(xué)會自我監(jiān)測病情變化左心功能不全（1）癥狀。呼吸困難：為最早癥狀，開始在較重體力活動時出現(xiàn)。休息時可緩解。隨病情加重，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難（典型表現(xiàn)）。嚴重時出現(xiàn)端坐呼吸?？人浴⒖忍?、咯血：咳嗽為早期癥狀，常伴咳白色泡沫狀、漿液性痰。嚴重時可出現(xiàn)痰中帶血絲或咳粉紅色泡沫痰。低心排血量癥狀：可乏力、頭暈、失眠、尿少、發(fā)紺、心悸等。（

3、2）身體評估。左心室增大，心率加快，心尖部舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。肺底濕啰音，有時伴哮鳴音。右心功能不全（1）癥狀。上腹脹滿、食欲缺乏、惡心、嘔吐、水腫、尿少等。（2）身體評估。頸靜脈怒張：壓迫腹部腫大的肝臟時，可出現(xiàn)頸靜脈怒張更明顯，稱肝頸靜脈反流征陽性。肝臟腫大及壓痛（重要表現(xiàn)）。水腫（晚期表現(xiàn)）。全心功能不全左、右心功能不全的臨床表現(xiàn)同時存在，以某一側(cè)不全的表現(xiàn)為主。因有右心功能不全的存在常使左心功能不全的表現(xiàn)得到緩解和減輕。4.心源性哮喘與支氣管哮喘鑒別（1）心源性哮喘。多見于有高血壓或慢性心瓣膜病史的老年人，發(fā)作時須坐起，重癥者肺部有干濕性啰音，甚至咳粉紅色泡沫痰。（2）

4、支氣管哮喘。多見于有過敏史的青少年人，發(fā)作時雙肺可聞及典型哮鳴音，咳出白色黏痰后呼吸困難緩解。5.掌握急性心力衰竭的應(yīng)急措施（1）體位。立即協(xié)助病人取坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟前負荷。（2）給氧。給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧，68升/分鐘，一般通過50乙醇濕化，病人不能耐受時可降低乙醇濃度或間歇使用。（3）應(yīng)用橡膠止血帶四肢輪流三肢結(jié)扎法以減少靜脈回心血量（結(jié)扎于四肢近端），每1520分鐘按一定順序（順鐘向或逆鐘向）將一肢止血帶放松，即每個肢體加壓45分鐘放松15分鐘。（4）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定藥、強心利尿藥及血管擴張藥。（5）保持呼吸道通暢，協(xié)助病人咳嗽、排痰?！緳z查指導(dǎo)】

5、1.X線檢查可出現(xiàn)左心、右心增大或心臟向兩側(cè)增大，左心衰竭有肺門陰影增大、肺紋理增加等肺淤血的表現(xiàn)；右心衰竭可見胸腔積液。檢查時患者取站位，盡可能裸露上身，去除金屬飾物。2.超聲心動圖檢查比X線檢查更能準(zhǔn)確的反映各心腔大小變化及心臟瓣膜結(jié)構(gòu)情況，估計心臟功能，射血分數(shù)（EF值）可反映心臟收縮功能，正常EF值50?！舅幆熤笇?dǎo)】1.洋地黃類藥物（1）作用。增加心肌收縮力，減慢心率，減慢傳導(dǎo)。（2）副作用。胃腸道反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，心臟反應(yīng)可引起心律失常。（3）常用制劑。地高辛、毛花苷C、毒毛花苷K等。（4）用藥注意事項。嚴格按時間、劑量服用，不可隨意增減劑量；服藥前數(shù)脈搏，如脈

6、搏增至120次/分鐘以上或低于60次/分鐘，或出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即報告醫(yī)生并停藥。2.利尿藥（1）作用。通過排鈉排水減輕心臟負荷。噻嗪類利尿藥氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）為代表，作用于腎遠曲小管，抑制鈉的再吸收，為中效利尿藥。襻利尿藥以呋塞米（速尿）為代表，作用于髓襻的升支，在排鈉的同時也排鉀。保鉀利尿藥螺內(nèi)脂（安體舒通）氨苯蝶啶，作用腎遠曲小管，排鈉保鉀，利尿作用不強。（2）副作用?？蓪?dǎo)致電解質(zhì)紊亂如低血鉀，耳鳴、耳聾、眩暈等，與洋地黃合用時可誘發(fā)洋地黃中毒。利尿藥還可以引起味覺異常、口干、淡漠等心理狀態(tài)。（3）常用制劑。氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)脂、氨苯蝶啶等。（4）用藥注意事項。為患者準(zhǔn)備好便器，

7、解釋尿量增多的原因。以免產(chǎn)生多慮。安排好給藥時間，避免夜尿增多，影響睡眠。注意攝食含鉀高的食物，多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等。服用螺內(nèi)脂、氨苯蝶啶不必補鉀。3.血管擴張藥硝普鈉（1）作用。直接作用于血管平滑肌，對周圍血管有強烈的擴張作用，對動、靜脈均有擴張作用，其擴張血管作用非常強而快，靜脈注射23分鐘即可發(fā)揮作用。（2）副作用。可有惡心、頭痛及低血壓等副作用，長期應(yīng)用會發(fā)生氰化物中毒。（3）用藥注意事項。遇光易破壞，應(yīng)用時應(yīng)加避光紙包裹。嚴格控制滴速，囑患者不可自行調(diào)節(jié)，一般從小劑量、慢速度開始應(yīng)用。囑患者輸液過程中不要突然坐起或站立，以防低血壓而暈倒。應(yīng)用中要注意監(jiān)測血壓和心率。酚妥拉明（

8、利其?。?）作用。為受體阻滯藥，以擴張小動脈為主，舒張血管，降低血壓；興奮心臟，使心肌收縮力增強，心率加快，心排血量增加。（2）副作用。常見有低血壓，腹痛、腹瀉、嘔吐等。靜脈給藥有時可引起嚴重的心率加快、心律失常和心絞痛。（3）用藥注意事項。緩慢靜脈注射或滴注。4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（1）作用。擴張血管控制血壓，抑制交感神經(jīng)興奮性，改善和延緩心室及血管重塑。其治療心力衰竭的療效是肯定的，可明顯改善遠期預(yù)后。降低病死率。（2）副作用。低血壓、腎功能一過性惡化，高血鉀及干咳。（3）常用制劑?？ㄍ衅绽⒁滥瞧绽ㄒ捞K）、貝那普利（洛丁新）。【飲食指導(dǎo)】1.限制鈉鹽的攝入以預(yù)防和減輕水腫，應(yīng)根據(jù)

9、病情選用低鹽、無鹽、低鈉飲食。低鹽即烹調(diào)時食鹽2克/天，大量利尿時應(yīng)適當(dāng)增加食鹽的量以預(yù)防低鈉綜合征。2.限制水的攝入充血性心力衰竭中水的潴留主要繼發(fā)于鈉的潴留。國內(nèi)學(xué)者主張對一般患者的液體攝入量為每日10001500毫升，適當(dāng)控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥。這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一。3.鉀的攝入鉀平衡失調(diào)是充血性心力衰竭中最常見的電解質(zhì)紊亂之一。故對長期使用利尿藥治療的患者應(yīng)鼓勵其多攝食含鉀量較高的食物和水果，例如香蕉、橘子、紅棗、木瓜等。必要時應(yīng)補鉀治療，或?qū)⑴赔浥c保鉀藥尿劑配合應(yīng)用。4.熱能和蛋白質(zhì)不宜過高5.限制脂肪過多的脂肪能抑制胃酸的分泌，影響消化。并可能包繞心

10、臟、壓迫心肌，或腹部脂肪過多使橫膈上升，壓迫心臟感到悶脹不適。6.補充維生素充血性心力衰竭患者一般胃口不好，加上低鈉飲食缺乏味道，故膳食應(yīng)注意富含多種維生素，如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等，必要時應(yīng)口服補充維生素B和維生素C等?！境鲈褐笇?dǎo)】1.休息與活動指導(dǎo)（1）保證充足的睡眠，必要時給予小劑量鎮(zhèn)靜藥。（2）心功能級者不宜限制活動，但應(yīng)增加休息時間。心功能級者應(yīng)限制活動，并增加臥床休息的時間。心功能級以上者宜絕對臥床休息，一切日常活動由他人協(xié)助。（3）為避免長期臥床致靜脈血栓、直立性低血壓（體位性低血壓）的發(fā)生，病情緩解后應(yīng)鼓勵患者適當(dāng)活動，可在床上做肢體伸展運動，肌肉節(jié)

11、律性舒縮或由家屬協(xié)助。（4）心功能好轉(zhuǎn)后應(yīng)下床做一些散步、太極拳等活動，但要掌握活動量，原則上以不出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、疲乏等癥狀為宜。當(dāng)脈搏超過110次/分鐘，或比休息時加快20次/分鐘以上，有心慌、氣急、心絞痛發(fā)作時，應(yīng)停止活動。2.合理飲食在心功能不全的康復(fù)中占重要地位，其原則為低鈉、低熱量、清淡易消化，足量維生素、糖類、無機鹽，適量脂肪，禁煙酒。還應(yīng)少食多餐，因飽餐可誘發(fā)或加重心衰。3.心理護理慢性心衰患者常年臥床，易產(chǎn)生“累贅”感，對生活信心不足，同時又懼怕死亡。因此，家屬應(yīng)多關(guān)心體貼，生活中給予必要的幫助，使患者保持良好的情緒。患者自己也應(yīng)保持平和的心態(tài)，對自己的疾病不能忽視，也不要過分關(guān)注，各種活動要量力而行，既不逞強，也不過分依賴別人。4.預(yù)防壓瘡慢性心衰患者常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強右側(cè)骨隆突處皮膚護理，預(yù)防壓瘡。可為患者定時按摩、翻身、護理動作應(yīng)輕柔，防止皮膚擦傷。水腫嚴重者的皮膚應(yīng)加強護理。5.嚴格按醫(yī)囑用藥切忌自主更改或停用藥物，以免發(fā)生