護(hù)士在院感防控中的重要性及工作中如何預(yù)防院感

1、.護(hù)士在院感防控中的重要性及工作中如何預(yù)防院感一、護(hù)士在醫(yī)院感染預(yù)防和控制中的重要性預(yù)防和控制醫(yī)院感染，是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的一項(xiàng)非常重要的工作。任何主觀、客觀上的差錯、過失和問題，都可能導(dǎo)致感染，給患者帶來重大損失，給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來影響，引起負(fù)面的社會反響。05年的宿州眼球事件，08年8月09年3月，西安交大醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院和天津薊縣婦幼保健院先后發(fā)生新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件；09年10月廣東汕頭市朝陽區(qū)古饒中心衛(wèi)生院和河北保定市一家診所先后發(fā)生患者切口和臀部非結(jié)核分枝桿菌感染暴發(fā)事件；09年12月霍山縣醫(yī)院和安慶宜城醫(yī)院又先后發(fā)生血透感染丙肝事件等等均引起社會各界的關(guān)注。我們知道，醫(yī)

2、院感染和醫(yī)療安全與護(hù)理專業(yè)息息相關(guān)，滲透到護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)。而護(hù)士與患者接觸最密切,幾乎所有的護(hù)理操作都是圍繞患者而進(jìn)行,一旦發(fā)生醫(yī)院感染,不僅延長了患者的住院日,加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且影響醫(yī)院的社會效益甚至醫(yī)療安全,對患者及其家庭和社會都造成危害,醫(yī)院感染管理的發(fā)展歷史證明,在醫(yī)院感染的預(yù)防控制中,護(hù)理是主力。大家都記得，1998年深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生的龜形分支桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)事件，近兩個月內(nèi)292名手術(shù)患者中，166名發(fā)生感染，切口感染率為56.85%。主要原因是用于浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制錯誤未達(dá)到滅菌效果。據(jù)了解，該院1997下半年和1998上半年，先后購入兩批強(qiáng)化戊二醛，使用說明書相同

3、，均未標(biāo)明有效濃度。1997年第一次使用時由負(fù)責(zé)配置的藥劑人員向生產(chǎn)廠家了解濃度為20%，稀釋10倍后供臨床使用。第二批繼續(xù)使用時，未再次核對濃度，仍稀釋10倍。至感染暴發(fā)，查找原因時才經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)，第二批購入原液的濃度僅為1。在此，我們權(quán)且不討論醫(yī)院管理者的責(zé)任和藥劑人員的失職，那么，這次感染暴發(fā)與護(hù)理工作有何關(guān)系呢？首先，衛(wèi)生部在1994年發(fā)布的醫(yī)院感染管理規(guī)范（以下簡稱規(guī)范）即已經(jīng)要求“進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌手術(shù)器械應(yīng)用壓力蒸汽滅菌，盡量不用化學(xué)消毒劑浸泡處理”。而我們的護(hù)士對于手術(shù)中需要臨時添加的刀片和剪刀仍按照老的觀念和做法，采用化學(xué)消毒劑浸泡。其實(shí)，這些器械可采取小

4、包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌。 其次，消毒劑配置，在很多醫(yī)院由臨床科室護(hù)士承擔(dān)，該院的教訓(xùn)應(yīng)作為我們的前車之鑒。規(guī)范要求“醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用以及使用方法。配置時，應(yīng)注意有效濃度、作用時間及影響因素”，“使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測”“使用中的戊二醛應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，常規(guī)監(jiān)測每周不少于一次，用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進(jìn)行監(jiān)測”。未了解濃度錯誤配置看起來是該院導(dǎo)致感染暴發(fā)的首要原因，但是如果我們的護(hù)士在長達(dá)半年的使用中稍微注意一下戊二醛有效濃度的監(jiān)測，不是也可以避免感染的發(fā)生嗎？這應(yīng)是我們的職責(zé)，需要在常規(guī)制度中落實(shí)！再次，規(guī)范還規(guī)定,“消毒滅菌后，應(yīng)進(jìn)行效果監(jiān)測”

5、。即要求對采用物理、化學(xué)方法消毒滅菌后的物品進(jìn)行效果檢測，壓力蒸汽滅菌需要進(jìn)行監(jiān)測，使用各種化學(xué)消毒劑（滅菌劑）進(jìn)行浸泡消毒或滅菌時，同樣需要對經(jīng)其浸泡消毒或滅菌的器械進(jìn)行效果監(jiān)測。而她們在半年中從未進(jìn)行監(jiān)測，在這一環(huán)節(jié)又未能把住關(guān)口。 上世紀(jì)90年代及近期發(fā)生的新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)，多為護(hù)理人員為新生兒洗澡時散包、打包同用一臺，共用物品（護(hù)墊、粉撲、油脂等）污染，奶瓶清洗消毒欠徹底，手衛(wèi)生不規(guī)范，產(chǎn)婦為健康帶菌者，通過手污染自己的嬰兒，又通過護(hù)理人員的手污染其他嬰兒以及諸多物品、環(huán)境清潔消毒不徹底等等而造成醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。二、護(hù)士在醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作中存在的問題1、護(hù)士對醫(yī)院感染預(yù)

6、防和控制工作的認(rèn)識不足 醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作是醫(yī)院管理的一項(xiàng)任務(wù)，但一部分護(hù)士對醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作的認(rèn)識不足、責(zé)任意識不強(qiáng)，認(rèn)為醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作是領(lǐng)導(dǎo)及個別部門的事，對管理制度不能長期堅(jiān)持執(zhí)行，對醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作的范圍模糊不清等。2、護(hù)士對醫(yī)院感染預(yù)防和控制的相關(guān)知識有待提高 由于我國現(xiàn)行的護(hù)士在校教育對醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作的相關(guān)知識的學(xué)習(xí)較少，畢業(yè)后繼續(xù)教育又沒有將其作為重點(diǎn)科目，所以目前部分護(hù)士還缺乏醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作相關(guān)的知識和技能，存在著相關(guān)理論知識不扎實(shí)、概念不清，消毒技術(shù)不熟練、監(jiān)測方法不標(biāo)準(zhǔn)等。3、 護(hù)士對醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作的“缺陷”所導(dǎo)致的醫(yī)院感染危

7、害認(rèn)識不足醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作已是醫(yī)院護(hù)理管理工作的重要組成部分，隨著護(hù)理管理工作的加強(qiáng)，醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作也在逐步完善。但仍然存在著部分護(hù)士對醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作的“缺陷”所導(dǎo)致的危害認(rèn)識不足，如不具備執(zhí)業(yè)資格的人員參與手術(shù)、隨意出入手術(shù)室而無人阻止、手術(shù)室管理不到位、規(guī)章制度不健全等。近年醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作的質(zhì)量雖有所提高，但其符合率高低不穩(wěn)定，科室與科室之間發(fā)展不平衡。三、護(hù)士在工作中如何預(yù)防和控制醫(yī)院感染1、提高對醫(yī)院感染防控的意識隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，易感人群、侵襲性操作、細(xì)菌耐藥性的增加，醫(yī)院感染已成為影響醫(yī)療效果和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的重要因素之一。醫(yī)院感染的管理重在預(yù)防，醫(yī)院

8、的消毒、滅菌、無菌技術(shù)操作是預(yù)防感染和重要手段，是護(hù)理工作重要基礎(chǔ)的內(nèi)容。因此，提高護(hù)士控制醫(yī)院感染的意識是十分重要的，面對在控制醫(yī)院感染中出現(xiàn)的新情況、新問題，使護(hù)士都具有一種責(zé)任感和使命感，從而在認(rèn)識上跟得上、行動上展得開、在效果上顯成效。a.醫(yī)院感染是可預(yù)防的伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展及其相關(guān)設(shè)備的更新?lián)Q代，大量侵入性診療技術(shù)在臨床普遍應(yīng)用、放療、化療、抗生素的廣泛應(yīng)用，以及醫(yī)院感染病原體的復(fù)雜性、多樣性及其新的演變趨勢、社會的老年化等等，均給醫(yī)院感染的預(yù)防與控制提出了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院感染的管理涉及組織管理、制度管理、開展監(jiān)測等一系列工作，但是降低醫(yī)院感染危險因素的關(guān)鍵在于：一是對診療、護(hù)理

9、病人全過程各環(huán)節(jié)的管理，包括嚴(yán)格醫(yī)、藥、護(hù)、技人員的無菌技術(shù)操作、抗生素的合理使用和合理給藥；二是建立并落實(shí)清潔、消毒、滅菌與隔離的規(guī)章制度，嚴(yán)格保證直接進(jìn)入人體的器械、物品的無菌。鑒于醫(yī)院的消毒、滅菌與隔離等工作主要由護(hù)理人員承擔(dān)，可以說一所醫(yī)院其醫(yī)院感染控制水平的高低與護(hù)理工作有著密切的關(guān)系。根據(jù)病原體的來源，醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。內(nèi)源性感染由于發(fā)生機(jī)理較復(fù)雜，涉及病人的基礎(chǔ)疾病、診療措施等多種因素，目前難以預(yù)防。外源性感染又稱交叉感染，病原體來自病人體外（如其他病人、醫(yī)務(wù)人員、家屬及醫(yī)院環(huán)境）。這類感染可呈暴發(fā)，但可通過規(guī)范無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，合理應(yīng)用抗菌素，加強(qiáng)消毒

10、、滅菌、隔離措施，保護(hù)環(huán)境，做好宣教等方面得到預(yù)防和控制。b.以生命為代價換來的規(guī)定切記遵守 自1986年我國開始有組織地進(jìn)行醫(yī)院感染管理以來，經(jīng)歷了探索、逐步建立制度和納入法制化管理幾個階段。這一過程中，在總結(jié)各地醫(yī)院開展醫(yī)院感染監(jiān)測與管理研究的經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、政策、規(guī)章在不斷完善，其中有些規(guī)定甚至是以生命為代價換來的。如不認(rèn)真貫徹和落實(shí)，就有可能造成不良后果。 c.汲取教訓(xùn)，引以為戒我們需要反思，為什么在一次次醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生后，醫(yī)院的管理者只是誠惶誠恐一段時間后就又逐漸恢復(fù)了內(nèi)心的平靜，而相應(yīng)的隱患仍未徹底消除，院感事件仍在屢屢發(fā)生呢？多數(shù)醫(yī)院的護(hù)

11、理管理者至今還認(rèn)為，醫(yī)院感染是醫(yī)院感染管理部門的事，將護(hù)理工作中的醫(yī)院感染管理責(zé)任拒之于門外。還有，就是醫(yī)院的護(hù)理人員對預(yù)防控制醫(yī)院感染的意識淡薄，知識缺乏，還存在以前操作不規(guī)范，也沒有發(fā)生感染的僥幸心理，甚至有感染也不能引起重視，不及時分析原因，查找護(hù)理工作中存在的問題。從以上案例的分析，我們可以體會到，醫(yī)院感染和醫(yī)療安全與護(hù)理工作息息相關(guān)，滲透到護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)。2、提高護(hù)士對醫(yī)院感染防控工作的業(yè)務(wù)技術(shù)水平 對護(hù)士進(jìn)行院感防控知識與技能的培訓(xùn)，并建立嚴(yán)格的培訓(xùn)制度。根據(jù)護(hù)士對院感的知識面和知識掌握的程度，分層次制定相應(yīng)的知識目標(biāo)和技能目標(biāo)、學(xué)習(xí)計(jì)劃，并組織實(shí)施與考核。 3、明確護(hù)士在醫(yī)院

12、感染管理中的職責(zé)，落實(shí)護(hù)士對醫(yī)院感染防控的管理措施護(hù)士必須遵守各項(xiàng)院內(nèi)感染管理規(guī)章制度及工作職責(zé)，如遵守清潔衛(wèi)生制度、治療室院內(nèi)感染管理規(guī)章制度、換藥室院內(nèi)感染管理制度、病區(qū)院內(nèi)感染管理制度、手術(shù)室院內(nèi)感染管理制度、各種監(jiān)測制度等等。4、護(hù)士在日常工作中醫(yī)院感染的具體預(yù)防A、護(hù)士在護(hù)理技術(shù)操作中嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生護(hù)理技術(shù)操作各種注射、輸液、輸血、動靜脈置管、或接觸人體皮膚、黏膜，如操作不當(dāng)，易引發(fā)醫(yī)源性感染。護(hù)士在護(hù)理技術(shù)操作中必須嚴(yán)格無菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生。B、護(hù)士在臨床護(hù)理中嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生B.1 預(yù)防肺部感染 加強(qiáng)病室管理，保持室內(nèi)空氣新鮮，晨間護(hù)理時對

13、床鋪采用消毒劑濕式清掃，以避免被單上的皮屑等臟物在空氣中飛揚(yáng)。對接受麻醉、胸腹部手術(shù)的病人、具有器質(zhì)性肺功能不全的病人，鼓勵勤咳、深呼吸以助排痰。對臥床病人定時翻身拍背，鼓勵病人做擴(kuò)胸運(yùn)動，保持肺功能。給氧器具、霧化吸入器具等按要求消毒與滅菌。對呼吸道傳染病的病人按隔離要求處理。B.2 預(yù)防泌尿系感染 對臥床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并協(xié)助病人按時行會陰部清洗，勤換內(nèi)褲，保持清潔。嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，導(dǎo)尿操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。B.3 預(yù)防胃腸道感染 做好病人床單元的衛(wèi)生管理，清潔床頭桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的；做好病人的飲食管理

14、，避免食用不潔食物，要求病人飯前、便后洗手。B.4 預(yù)防血管相關(guān)感染 在進(jìn)行中心靜脈插管、外周動靜脈插管時，要嚴(yán)格掌握插管指征，選擇好置管材料與穿刺部位，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，并做好置管后的護(hù)理。B.5 預(yù)防手術(shù)切口感染 做好手術(shù)前病人皮膚的準(zhǔn)備，如手術(shù)前一天洗澡或擦澡，除毛時注意所有物品的消毒；手術(shù)皮膚消毒時，皮膚準(zhǔn)備區(qū)的大小，應(yīng)大于切口。做好手術(shù)前器械護(hù)士的準(zhǔn)備，如剪短指甲、除去甲緣下積垢，按規(guī)程刷手、用無菌巾擦干，穿無菌手術(shù)衣，口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)，戴無菌手套等。做好手術(shù)后傷口的護(hù)理，如護(hù)理手術(shù)切口前后按規(guī)定洗手，換藥器械與敷料必須達(dá)到滅菌，換藥器械一人一用一滅菌，注意觀

15、察傷口愈合情況等。B.6 預(yù)防皮膚感染 做好危重、臥床病人的皮膚護(hù)理，每2h翻身按摩骨突出處1次，有條件的可臥海綿床或氣墊床等，以減輕對病人某個部位的長久壓迫。另外，要保持床單干燥、平整、無皺折、無碎屑，以使病人皮膚保持干燥并減輕皮膚摩擦。一旦出現(xiàn)褥瘡，應(yīng)想方設(shè)法加速褥瘡愈合，預(yù)防進(jìn)一步損傷和感染。C、護(hù)士在病房管理中嚴(yán)防醫(yī)院感染 (1)病房定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，降低空氣中細(xì)菌密度，保持相對的濕度和溫度，室溫控制在2224，相對濕度在55%65%;(2)床、床旁桌椅、地面每日用1/500的“84”消毒液擦拭，一桌一布，定期用1/500的“84”消毒液噴灑，做空氣消毒，病室內(nèi)應(yīng)適宜行紫

16、外線燈管照射空氣消毒10;(3)患者出院后要做終末消毒;(4)治療室、配膳室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清潔，懸掛晾干;彎盤、治療碗、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理;(5)加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒;(6)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療垃圾與生活垃圾應(yīng)分類處理，不準(zhǔn)混合收集。收集器具必須嚴(yán)密堅(jiān)固，防蠅防鼠，要防止液體滲漏。D、 護(hù)士在醫(yī)療器械的處理中嚴(yán)防醫(yī)院感染發(fā)生醫(yī)療器械的消毒與滅菌，在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中起著至關(guān)重要的作用，如處理不當(dāng)，易引發(fā)醫(yī)院感染。在醫(yī)療器械的處理中，要嚴(yán)格執(zhí)行2002版消毒技術(shù)規(guī)范中“選擇消毒、滅菌方法的原則”，如：根據(jù)物品污染后的危害程度、根據(jù)物品上污染微

17、生物的種類、數(shù)量和危害性、根據(jù)污染物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法。在醫(yī)療器械的處理中，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌基本程序。E、護(hù)士在抗菌藥物使用中嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生抗菌藥物被廣泛濫用是一個不爭的事實(shí)，由此引發(fā)的醫(yī)院感染不勝枚舉，因此，合理應(yīng)用抗菌藥物在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中占有重要的地位。護(hù)士在治療工作中要接觸大量的抗菌藥物，應(yīng)了解各類抗菌藥物的藥理特點(diǎn)和應(yīng)用原則。E.1 注意抗菌藥物的給藥時間 給藥時間最好根據(jù)所用藥物的半衰期（血漿中藥物濃度下降50%所需要的時間）來決定，較適宜的給藥間隔時間既可維持血漿中的有效濃度，又不至于發(fā)生蓄積中毒。E.2 注意抗菌藥物的配伍問題 在抗菌藥的使用中，合理配伍非常重

18、要，若配伍不當(dāng)，易引起藥理或化學(xué)變化，甚至引起細(xì)菌耐藥。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理E.3 注意抗菌藥物的不良反應(yīng) 護(hù)士應(yīng)注意觀察病人在用藥中、用藥后的不良反應(yīng)，如二重感染、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，如發(fā)生不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)生，采取積極有效的措施，控制不良反應(yīng)對病人的危害。F、護(hù)士在工作中嚴(yán)防意外傷害引起自身醫(yī)院感染醫(yī)務(wù)人員在工作中被利器損害屢見不鮮，由此引發(fā)的醫(yī)院感染時有發(fā)生，因此，護(hù)士在工作中凡接觸銳利器物應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，如不用手直接傳遞銳利器物，不用手直接安裝或取下銳器，用后的銳利器物立即置于利器盒內(nèi)等，嚴(yán)防意外傷害的發(fā)生，一旦被銳利器物刺傷，須立即處理并備案。護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)醫(yī)院

19、是空氣污染相對嚴(yán)重的地方，病毒和細(xì)菌就像是無形的殺手，時刻威脅著護(hù)理人員的身體健康。因一般呼吸道傳染病是通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道感染的，醫(yī)院除了保持空氣流通，定期對空氣消毒以外，還有重要的一點(diǎn)就是護(hù)士一定要戴好口罩。須注意的是，口罩的使用與保存如果不正確，不僅起不到防護(hù)作用，病毒、細(xì)菌等還會隨呼吸運(yùn)動進(jìn)入體內(nèi)。護(hù)士戴口罩時，口罩上緣在距下眼瞼1厘米處，口罩下緣要包住下巴，口罩四周要遮掩嚴(yán)密。不戴時應(yīng)將貼臉部的一面疊于內(nèi)側(cè)放置在無菌袋中，杜絕將口罩隨便放置在工作服兜內(nèi)，更不能將內(nèi)側(cè)朝外，掛在胸前。真正起防護(hù)作用的口罩，其厚度應(yīng)在20層紗布以上。一般情況下，口罩使用48小時更換一次。若接觸嚴(yán)密隔離的傳

20、染病人，應(yīng)立即更換。每次更換后用消毒洗滌液清洗。傳染科的護(hù)士口罩應(yīng)每天集中先消毒后清洗再滅菌。如果工作條件允許，提倡使用一次性口罩，4小時更換一次，用畢丟入污物桶內(nèi)。護(hù)士對接觸性細(xì)菌傳染的防護(hù)護(hù)士在為病人做晨間護(hù)理、換藥、輸液、注射等操作時，手污染的機(jī)會最多。因此，每個護(hù)士都應(yīng)該了解洗手的指征，掌握洗手的規(guī)范方法。洗手指征：接觸患者前后，特別是接觸破損的皮膚、黏膜的侵入性操作前后；進(jìn)行無菌操作前后和進(jìn)入重點(diǎn)隔離病房時，戴口罩、穿脫隔離衣前后；在同一患者身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作時；接觸血液、體液和被污染的物品后；脫去手套后。護(hù)士在洗手過程中一定要規(guī)范認(rèn)真，充分搓洗10分鐘以上，注意克服不良習(xí)慣：如用洗凈的手觸摸水龍頭或洗完手后隨意在工作服上擦拭等。若手部接觸傳染病人及高度危險器械應(yīng)按照衛(wèi)生手消毒法消毒。戴手套是洗手的輔助手段，但必須及時更換，用同一副手套接觸多個病人會增加患者之間交叉感染的機(jī)會。另外護(hù)士自己的私有物品如工作服、工作帽及護(hù)士鞋都應(yīng)每周洗刷消毒12次，工作服兜里的醫(yī)