推薦精選脂肪肝的影像診斷

1、 1 脂肪肝 是指肝內(nèi)脂肪蓄積過多的一種病理學(xué)狀態(tài)。正常：脂質(zhì)含量占肝濕重 2 %4 % ,脂肪肝：5 % 30 %的肝細(xì)胞脂肪變2 b 超普查, 脂肪肝約占10 % 以每年10 倍的速度劇增,并有上升趨勢鏡下：無特異性臨床癥狀,多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)可能演變?yōu)橹拘愿窝住⒏斡沧?甚至發(fā)展成肝細(xì)胞癌 非酒精性脂肪肝在肝穿刺時(shí)發(fā)現(xiàn)39 %的病人已有肝纖維化3 不與血脂水平成正比不能依靠血液的生化檢查來判斷脂肪肝的有無公認(rèn)的診斷脂肪肝最可靠的依據(jù)是肝活體組織穿刺檢查 4 多采用b 超根據(jù)肝內(nèi)回聲的增強(qiáng)或衰減 肝內(nèi)血管的走行,將脂肪肝分為3 度5 輕度: 近場回聲增強(qiáng),遠(yuǎn)場回聲衰減不明顯,肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)仍可見

2、; 中度: 近場回聲增強(qiáng),遠(yuǎn)場回聲衰減,管狀結(jié)構(gòu)走行模糊,但尚可辨認(rèn); 重度: 近場回聲明顯增強(qiáng),遠(yuǎn)場衰減明顯,甚至呈無回聲區(qū),輪廓結(jié)構(gòu)不清,管狀結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)6 肝腎圖像對比清晰的肝腎圖像。選取一定區(qū)域進(jìn)行采樣測量,儀器自動(dòng)報(bào)出肝腎回聲強(qiáng)度(db) 和直方圖利用直方圖分布了解組織回聲分布的均勻性b 超診斷脂肪肝取肝腎回聲強(qiáng)度之差70 db 為臨界診斷標(biāo)準(zhǔn)7 優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷性、無放射損傷、可重復(fù)性、檢查價(jià)格低廉等缺點(diǎn)：易受患者個(gè)體差異、檢查儀器性能及參數(shù)選擇、操作經(jīng)驗(yàn)等諸多因素影響8 單純脂肪肝的ct 表現(xiàn)主要為肝臟密度減低,呈彌漫性或局部肝實(shí)質(zhì)密度減低, ,其密度與浸潤脂肪含量密切相關(guān)ct 值的

3、高低與肝脂肪沉積量呈明顯負(fù)相關(guān), 即肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量越高,肝ct 值越低9 脾臟ct 值相對較固定正常人不同個(gè)體的肝ct 值總是高于脾的ct 值 肝的ct 值低于同一層面脾的ct 值(肝/ 脾密度比值 1) 即可診斷為脂肪肝肝/脾ct 值的比值診斷、衡量、隨訪療效的依據(jù)。脂肪肝脂肪肝10 輕度表現(xiàn)為肝衰減值輕度低于脾 中度表現(xiàn)為肝衰減值明顯大于脾,對比明顯,肝內(nèi)血管不顯示; 重度表現(xiàn)為肝衰減值顯著降低,并且肝實(shí)質(zhì)與肝內(nèi)血管之間形成鮮明對比11 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)認(rèn)為肝/ 脾ct 比值 1. 0 者為輕度, 0. 7 為中度, 0. 5 為重度12 肝/ 血管相對密度定量診斷罩面覆蓋法13

4、優(yōu)點(diǎn)密度分辨率高、重復(fù)性好x 線吸收系數(shù),以進(jìn)行定量分析缺點(diǎn)受個(gè)體差異、血供狀況、炎癥纖維化等 敏感性和特異性均不高x射線14 mri？15 se t1wi 上正常肝臟信號即呈中等信號,高于脾臟 16 1984 年dixon首先提出化學(xué)位移成像水(-oh) 和脂肪(-ch2) 氫質(zhì)子有不同的共振頻率,在一定條件下,脂肪和水以相同或相反相位發(fā)生共振,所獲的相應(yīng)圖像為in phase(ip) 和out phase (op) 像17 化學(xué)位移成像的原理+梯度回波快速成像技術(shù)水和脂肪質(zhì)子在磁場中的進(jìn)動(dòng)頻率有差異(如在1. 5t 場強(qiáng)的磁場中,脂肪質(zhì)子的進(jìn)動(dòng)頻率一般比水大約慢220230 hz) +梯度

5、磁場后 質(zhì)子橫向磁矢量的相位變化并不一致 周期性地出現(xiàn)相同或相反相位發(fā)生共振的情況 分別采集回波信號,即得到ip 和op 圖像。18 同相位上兩者矢量相加,信號強(qiáng)度增高反相位上兩者矢量相減,信號強(qiáng)度減低 19 常規(guī)se 序列 _ 180重聚脈沖位于90脈沖和回波信號的中央,即其施加時(shí)間相當(dāng)于te/ 2 時(shí)間處 ip 像 _180重聚脈沖施加時(shí)間移至(te2) / 2 時(shí)間處(為一時(shí)間常數(shù),由場強(qiáng)以及水與脂肪的頻率差所決定) op 像由于se 成像時(shí)間長且op 像須有特殊軟件支持,所以目前都用梯度回波序列完成ip 和op 成像。 20 梯度回波序列(gre) 沒有180重聚脈沖,水和脂肪中氫質(zhì)子

6、的相位隨te 改變而成同方向或反方向。 在1. 5t 磁場內(nèi) 當(dāng)te 約為2. 2ms時(shí),可獲得op 像 te 約為4. 4ms 時(shí),獲得ip 像 雙回波化學(xué)位移成像是在一次重復(fù)時(shí)間(tr) 內(nèi)采用雙回波收集數(shù)據(jù) ip與op 同層顯示 掃描時(shí)間提快1 倍1 次屏氣可同時(shí)完成全肝ip 和op 掃描21 ip 像上脂肪和水信號相加;op像上兩者信號相互抵消反相位序列顯示有脂肪的組織信號強(qiáng)度減低是通過水和脂肪中氫質(zhì)子的去相位作用形成 22 t1wi 同相位表現(xiàn)為稍高或等信號反相位或加壓脂t1wi 呈低信號23 ip 像上整個(gè)肝臟表現(xiàn)為信號均勻且高于脾臟局限性脂肪肝病灶在op 像上表現(xiàn)為信號明顯下降,

7、低于脾臟信號,24 ip 像上表現(xiàn)為信號高于脾臟彌漫性脂肪肝在op 像上表現(xiàn)為信號明顯下降,與脾臟信號相近,即脂肪肝的含脂病變部分在op 像上比ip 像上的信號有明顯下降25 26 根據(jù)op 的原理,當(dāng)體素內(nèi)脂質(zhì)和水的含量相近時(shí),相位抵消作用最明顯,信號下降也最多。當(dāng)體素內(nèi)的主要成分為脂肪(如皮下脂肪) 或水(如脾臟) 時(shí),該作用則很弱,信號下降不明顯27 op 對于脂水混合性病灶的診斷價(jià)值高,但它對于純脂肪性病變(如脂肪瘤) 的診斷尚不能取代常用的頻率選擇脂肪抑制法op 和ip 像上病灶的信號強(qiáng)度變化率同病灶內(nèi)脂水比例有關(guān) 28 對于脂肪肝患者,肝實(shí)質(zhì)在op 像上信號下降,而在ip 像上信號

8、相對較高,因而單做ip 或op 像會(huì)影響脂肪肝基礎(chǔ)上的肝內(nèi)病變的檢出在ip 像上低信號灶在op 像上可顯示不清,而在ip 像上呈略低或等信號灶,在op 像上可表現(xiàn)為高信號 化學(xué)位移成像必須同時(shí)觀察ip 和op 像 29 彌漫性脂肪肝內(nèi)正常肝島_op呈相對高信號 局灶性肝脂肪變性灶_op呈低信號與肝內(nèi)腫瘤及腫瘤樣病變?nèi)绺伟⒏无D(zhuǎn)移瘤、血管平滑肌脂肪瘤、炎性假瘤、孤立性壞死結(jié)節(jié)等相鑒別30 彌漫性脂肪肝內(nèi)正常肝島在反相位像上呈相對高信號 正常肝島在常規(guī)t1wi、t2wi 常呈等或略低信號 31 肝右葉肝癌,op 示低信號肝癌周邊環(huán)狀高信號帶,ip 上病變周邊呈等信號32 正常肝島在常規(guī)t1wi、t

9、2wi 常呈等或略低信號，而肝腫瘤在t1wi 常表現(xiàn)為低信號，在t2wi 常表現(xiàn)為等信號或高信號脂肪抑制序列成像正常肝島呈等信號改變，肝腫瘤往往呈高信號 33 炎性假瘤、孤立性壞死結(jié)節(jié)由于其病理上為凝固性壞死，在常規(guī)mri 平掃上可與正常肝島信號相似，表現(xiàn)為t1wi 低信號、t2wi 等或低信號在同、反相位像上炎性假瘤、孤立性壞死結(jié)節(jié)缺乏正常肝島與周圍肝脂肪變性區(qū)域的信號對比變化 34 局灶性肝脂肪浸潤需與含脂質(zhì)性腫瘤或腫瘤樣病變?nèi)绺伟┲咀冃浴⒀芷交≈玖?、肝腺瘤等鑒別局灶性肝脂肪浸潤在同、反相位上的信號變化累及整個(gè)病灶區(qū)域，而這種信號變化在含脂質(zhì)性腫瘤或腫瘤樣病變只出現(xiàn)在病灶的局部 35 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描也有助于其鑒別診斷。正常肝島及局灶性肝脂肪浸潤為正常肝血管供血，沒有異常血供，為正常肝實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)模式，與腫瘤增強(qiáng)方式不同36 磁共振氫波譜通過測量人體內(nèi)含氫最多的水峰和脂峰,用二者比值來直接反映活體肝臟的脂肪含量 波譜分析化合物波峰下含量與感興趣區(qū)大小、信號采集線圈的選擇和檢測機(jī)型均有關(guān)系37 1h-mrs還可以用來觀察脂肪肝時(shí)肝臟脂質(zhì)代謝的變化，1h-mrs 可望成為監(jiān)測肝細(xì)胞內(nèi)部脂肪含量的有用方法38 脂肪肝的梯度回波t1w 去相位(out phase) 序列相對同相位( in phase) 肝臟信號降低率反映脂肪肝病變程度以同樣大小的興趣