中醫(yī)學(xué)課件：第五章 四診

1、123l第一節(jié) 望診l第二節(jié) 聞診l第三節(jié) 問診l第四節(jié) 切診45 四診概念：四診概念：是指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法，主要包括望、聞、問、切四法。 診法的基本原理：診法的基本原理：人體是一個有機(jī)的整體，人體的皮、肉、脈、筋、骨、經(jīng)絡(luò)與臟腑息息相關(guān)，以臟腑為中心，通過經(jīng)絡(luò)通聯(lián)內(nèi)外，因而通過審察外部征象 ，探求疾病的本質(zhì)。 四診合參：四診合參：指診察疾病時，必須將望、聞、問、切四診所收集的資料全面結(jié)合分析。 返回目錄返回目錄四四 診診6 望診，是醫(yī)生運用視覺觀察病人的全身望診，是醫(yī)生運用視覺觀察病人的全身和局部表現(xiàn)、舌象及排出物等，以收集和局部表現(xiàn)、舌象及排出物等，以收集病情資料的診察

2、方法。病情資料的診察方法。7l一、全身望診（望神、望色、望形體）l二、局部望診（頭面、五官、軀體等）l三、望排出物l四、望小兒指紋l五、望舌8（一）望神廣義：廣義：是人體生命活動總的外在表現(xiàn)。狹義：狹義：精神意識思維活動。 望神：望神：是通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情。有得神、失神、少神 、假神四種情況。9 一、望一、望 神神 色色 （一）、望（一）、望 神神 望神望神: :望望面部的氣色面部的氣色和和眼神眼神, ,有神、少神、無神、假神。有神、少神、無神、假神。 1 1、有神有神：多見精神充沛、神志清楚、語言清晰、反：多見精神充沛、神志清楚、語言清晰、反 應(yīng)靈敏、面色明潤、兩目靈活

3、明亮等。提示應(yīng)靈敏、面色明潤、兩目靈活明亮等。提示 精氣充足，臟腑功能正常，正氣未傷，雖病精氣充足，臟腑功能正常，正氣未傷，雖病 較輕。較輕。 2 2、少神少神： 表現(xiàn)為神氣不足，精神倦怠，動作遲緩、氣表現(xiàn)為神氣不足，精神倦怠，動作遲緩、氣 短懶言，反應(yīng)遲鈍、面色少華等。提示正氣短懶言，反應(yīng)遲鈍、面色少華等。提示正氣 已傷，臟腑功能異常，多見于虛證。已傷，臟腑功能異常，多見于虛證。 10 一、望一、望 神神 色色 （一）、望（一）、望 神神3 3、無神無神：表現(xiàn)為精神萎靡或神志昏迷、煩躁狂亂或、面：表現(xiàn)為精神萎靡或神志昏迷、煩躁狂亂或、面 色晦暗、表情淡漠；目光遲鈍、無光彩、反應(yīng)色晦暗、表情淡

4、漠；目光遲鈍、無光彩、反應(yīng) 遲鈍、呼吸異常等。提示正氣大傷，臟腑功能遲鈍、呼吸異常等。提示正氣大傷，臟腑功能 虛衰，病情危重，預(yù)后差。虛衰，病情危重，預(yù)后差。4 4、假神假神：危重病人暫時出現(xiàn)的精神突然好轉(zhuǎn)的假象，面：危重病人暫時出現(xiàn)的精神突然好轉(zhuǎn)的假象，面 紅如妝、兩眼突然有光，想見親人，或言語不紅如妝、兩眼突然有光，想見親人，或言語不 休，或語音清亮，食欲增加、要進(jìn)食。提示臟休，或語音清亮，食欲增加、要進(jìn)食。提示臟 腑功能衰竭。腑功能衰竭。 11有神假神失神少神12 一、望一、望 神神 色色 （二）、望（二）、望 色色望望 色色：以望面部和全身皮膚色澤來診查病情。以望面部和全身皮膚色澤來診

5、查病情。1 1、常色：正常人的面色與膚色。有主色和客色之、常色：正常人的面色與膚色。有主色和客色之 分。我國健康人的面色是微黃透紅，明分。我國健康人的面色是微黃透紅，明 潤光澤。潤光澤。 2 2、病色、病色 ：青、赤、黃、白、黑五色變化主要反映：青、赤、黃、白、黑五色變化主要反映 主病、病位、病性。主病、病位、病性。 13 一、望一、望 神神 色色 （二）、望 色1 1）青：）青：為氣血不通、經(jīng)脈瘀阻的表現(xiàn)。 寒證寒證面色蒼白而青多屬寒邪外侵，面色蒼白而青多屬寒邪外侵， 痛證、瘀血痛證、瘀血心血瘀阻常見口唇青紫。心血瘀阻常見口唇青紫。 驚風(fēng)驚風(fēng)血不養(yǎng)筋、肝風(fēng)內(nèi)動，小兒口血不養(yǎng)筋、肝風(fēng)內(nèi)動，小兒

6、口 唇四周和眉間青紫。唇四周和眉間青紫。 14實熱證：滿面通紅，為外感溫?zé)峄蚶飳崯嶙C實熱證：滿面通紅，為外感溫?zé)峄蚶飳崯嶙C虛熱證：兩顴潮紅，多為陰虛火旺虛熱證：兩顴潮紅，多為陰虛火旺153 3）黃色：為脾虛不運，水濕內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)。黃色：為脾虛不運，水濕內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)。 濕證：濕證：面黃虛浮多為脾虛，水濕內(nèi)阻所致面黃虛浮多為脾虛，水濕內(nèi)阻所致。 虛證：虛證：面色淡黃多為脾胃虛弱。面色淡黃多為脾胃虛弱。陽黃：濕熱證陽黃：濕熱證陰黃：寒濕陰黃：寒濕證證164 4）白色：為陽虛、氣血不足的表現(xiàn)。白色：為陽虛、氣血不足的表現(xiàn)。 虛證：虛證：陽氣虛常見面色淡白而浮腫。陽氣虛常見面色淡白而浮腫。 寒證：寒證：寒凝

7、經(jīng)脈可見面色蒼白。寒凝經(jīng)脈可見面色蒼白。 失血證：失血證：氣血虧虛可見面白無華氣血虧虛可見面白無華。 17 5 5）黑色：黑色：為腎陽衰微、為腎陽衰微、 陰寒水盛、陰寒水盛、 氣血凝滯的表現(xiàn)。氣血凝滯的表現(xiàn)。 腎虛證：腎虛證：面色和周身黧黑面色和周身黧黑 水飲證：水飲證：眼眶灰黑少華眼眶灰黑少華 瘀血證：瘀血證：色黑而肌膚甲錯色黑而肌膚甲錯 18 二、望二、望 形形 態(tài)態(tài) （一）、望（一）、望 形形 體體1 1、形體衰弱：多為內(nèi)臟虛弱、氣血不足。、形體衰弱：多為內(nèi)臟虛弱、氣血不足。2 2、形體肥胖：多為脾虛痰濕內(nèi)盛，、形體肥胖：多為脾虛痰濕內(nèi)盛，“肥人多肥人多 痰痰”。3 3、形體消瘦：多為陰

8、虛火旺，、形體消瘦：多為陰虛火旺，“瘦人多火瘦人多火”。 191.動靜l多動多為陽證，熱證，實證l少動多為陰證，寒證，虛證2.咳喘l氣粗聲重，坐而仰首者多為熱證，實證；l喘促氣短，坐而俯首多為寒證，虛證。3.抽搐：主肝風(fēng)內(nèi)動4.偏癱：中風(fēng)偏枯證5.痿痹l痹證關(guān)節(jié)腫痛，曲伸不利，麻木疼痛。l痿證四肢痿軟無力，行走困難。 20（三）、望頭頸、五官（三）、望頭頸、五官 望頭顱望頭顱1、頭頸、頭頸頭頸強(qiáng)直：多為肝風(fēng)內(nèi)動頭頸強(qiáng)直：多為肝風(fēng)內(nèi)動囟門遲閉：多為腎氣不足囟門遲閉：多為腎氣不足頭形過大或過小：先天發(fā)育不良頭形過大或過?。合忍彀l(fā)育不良2、頭發(fā)、頭發(fā)腎氣虧虛：發(fā)黃干枯，稀疏易落腎氣虧虛：發(fā)黃干枯，稀

9、疏易落脫發(fā)：血虛、痰阻脫發(fā)：血虛、痰阻21（三）、望頭頸、五官（三）、望頭頸、五官 望望 五五 官官1 1、望眼、望眼目赤紅腫：肝火目赤紅腫：肝火 瞳仁散大：腎精衰竭瞳仁散大：腎精衰竭目眥紅赤：心火目眥紅赤：心火 兩目上視：肝風(fēng)內(nèi)動兩目上視：肝風(fēng)內(nèi)動白睛發(fā)黃：黃疸白睛發(fā)黃：黃疸2 2、望耳、望耳 與腎和肝膽有關(guān)與腎和肝膽有關(guān)3 3、望鼻、望鼻 與肺有關(guān)與肺有關(guān)4 4、望口唇、望口唇 口唇糜爛多為脾胃濕熱所致口唇糜爛多為脾胃濕熱所致5 5、望齒齦、望齒齦 與腎和胃有關(guān)與腎和胃有關(guān)6 6、望咽喉、望咽喉 與肺和胃有關(guān)與肺和胃有關(guān) 22四、望四、望 皮皮 膚膚1、形色、形色 皮膚浮腫：水濕泛濫皮膚浮

10、腫：水濕泛濫皮膚面目黃：黃疸皮膚面目黃：黃疸皮膚粗糙：血瘀皮膚粗糙：血瘀 2、斑疹、斑疹 ：外感熱邪、血熱所致：外感熱邪、血熱所致231.望痰涎涕唾2.望嘔吐物酸臭味不重酸臭味不重 胃虛寒證胃虛寒證望望嘔嘔吐吐物物酸臭味較重酸臭味較重 胃熱、實熱證胃熱、實熱證 嘔吐黃綠苦水嘔吐黃綠苦水 肝膽濕熱肝膽濕熱 嘔血嘔血 鮮紅鮮紅肝火犯胃肝火犯胃 暗紅暗紅 胃淤血停留胃淤血停留 膿血腥臭膿血腥臭 內(nèi)癰內(nèi)癰 24五、望五、望 排排 出出 物物3.3.望大便望大便4.4.望小便望小便 清稀、腥味 寒證、虛證黃稠、惡臭 實證、熱證25l正常指紋：正常指紋：紅黃相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。l內(nèi)容：內(nèi)容：觀察指紋長短

11、，顏色，浮沉三個方面。l部位：部位：分風(fēng)、氣、命三關(guān)。l臨床意義：臨床意義：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重。返回目錄返回目錄返回本節(jié)返回本節(jié)26 六、望小兒指紋六、望小兒指紋方法方法 : :從指尖向指根推從指尖向指根推三關(guān)部位：三關(guān)部位：食指食指 ：第一節(jié)：第一節(jié)風(fēng)關(guān)風(fēng)關(guān) 第二節(jié)第二節(jié)氣關(guān)氣關(guān) 第三節(jié)第三節(jié)命關(guān)命關(guān)主?。褐鞑。焊〕练直砝?，浮沉分表里， 紅紫辨寒熱，紅紫辨寒熱， 淡滯別虛實，淡滯別虛實， 三關(guān)辨輕重。三關(guān)辨輕重。27七、望望 舌舌舌診：舌質(zhì)（舌體）、舌苔腎腎脾、胃脾、胃心、肺心、肺肝、膽肝、膽28 注意事項：注意事項：光線光線 ：自然光：自然光姿勢：舌面平展姿勢：

12、舌面平展 染苔：食物或藥物影響染苔：食物或藥物影響 正常舌象：正常舌象：淡紅舌、薄白苔淡紅舌、薄白苔（一）望舌質(zhì)：舌色、舌形、舌（一）望舌質(zhì)：舌色、舌形、舌態(tài)，推測臟腑氣血的盛衰。態(tài)，推測臟腑氣血的盛衰。 七、望望 舌舌29淡白舌淡白舌 臟臟虛虛 寒寒氣氣 虛虛血血 虛虛舌體胖潤舌體胖潤舌有齒痕舌有齒痕舌體瘦薄舌體瘦薄紅紅 舌舌血分血分實實 熱熱虛虛 熱熱有苔（質(zhì)粗、苔黃燥）有苔（質(zhì)粗、苔黃燥）苔少或無苔舌體瘦苔少或無苔舌體瘦絳絳 舌舌 血分血分熱熱 盛盛主主 瘀瘀苔有芒刺苔有芒刺無苔舌體瘦，或有裂紋無苔舌體瘦，或有裂紋青紫舌青紫舌血分血分瘀瘀 血血熱熱 極極寒寒 極極全舌青紫為重癥血瘀全舌青

13、紫為重癥血瘀舌干枯少津舌干枯少津舌潤舌體胖、舌有瘀斑舌潤舌體胖、舌有瘀斑舌舌 色色病病 位位 主主 病病其它指標(biāo)其它指標(biāo) 舌色主病簡表舌色主病簡表30l淡白：主虛證、寒證。淡白而胖嫩（虛寒證）舌色淡白（氣血不足證）淡白而瘦?。庋獌商摚?1l舌紅苔黃（實熱證） 舌紅少苔（虛熱證） 返回目錄返回目錄返回本節(jié)返回本節(jié)32l舌絳有苔溫?zé)岵崛霠I血，或臟腑內(nèi)熱熾盛； l舌絳少苔或無苔，或有裂紋久病陰虛火旺，或 熱病后期陰液耗損。 返回目錄返回目錄返回本節(jié)返回本節(jié)33陰寒內(nèi)盛舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤 熱毒熾盛舌紫紅、紫絳而干枯少津 舌青紫或紫黯外傷瘀血阻滯局部紫色斑點返回目錄返回目錄返回本節(jié)返回本節(jié)34七

14、、望望 舌舌2、望舌形：正常舌體大小適中。望舌形：正常舌體大小適中。老嫩舌：老舌老嫩舌：老舌紋理粗糙，主熱證、實證紋理粗糙，主熱證、實證 嫩舌嫩舌紋理細(xì)膩，主寒證、虛證紋理細(xì)膩，主寒證、虛證 胖大舌胖大舌：肥大腫脹，主水腫、痰飲阻滯：肥大腫脹，主水腫、痰飲阻滯瘦薄舌：瘦薄舌：瘦小而薄，瘦小而薄，主陰虛、氣血兩虛證主陰虛、氣血兩虛證芒刺舌芒刺舌：舌乳頭增生，高起如刺，主邪熱太盛：舌乳頭增生，高起如刺，主邪熱太盛裂裂 紋：舌面有裂溝，紋：舌面有裂溝，主陰虛證主陰虛證齒齒 痕痕：舌邊見齒印，主脾虛水濕內(nèi)停：舌邊見齒印，主脾虛水濕內(nèi)停35l老舌：實證、熱證l嫩舌：虛證、寒證 返回目錄返回目錄返回本節(jié)返

15、回本節(jié)36l舌淡白胖嫩，苔白水滑，多為脾腎陽虛，水濕停留；l舌紅絳胖大，苔黃厚膩，多是脾胃濕熱，痰濁停滯；l舌赤腫脹而苔黃，乃熱毒壅盛，心脾有熱；l舌腫脹紫暗多為中毒。 返回目錄返回目錄返回本節(jié)返回本節(jié)37舌瘦薄絳干： 熱盛傷陰 陰虛火旺。 舌瘦癟淡紅而嫩： 心脾 兩虛 氣血不足38l舌尖舌尖心火亢盛心火亢盛l舌中舌中胃腸熱甚胃腸熱甚l舌邊舌邊肝膽火盛肝膽火盛返回目錄返回目錄返回本節(jié)返回本節(jié)39l舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，多為脾虛；l舌體胖大，舌質(zhì)淡白，苔白濕潤而有齒痕，常為陽氣虛弱，水濕內(nèi)停。 返回目錄返回目錄返回本節(jié)返回本節(jié)40齒痕舌齒痕舌裂紋舌裂紋舌胖大舌胖大舌413 3、望舌態(tài)：、望舌態(tài)：強(qiáng)

16、硬：多見于中風(fēng)或中風(fēng)先兆強(qiáng)硬：多見于中風(fēng)或中風(fēng)先兆萎軟：多為病情較重萎軟：多為病情較重震顫：多為血虛生風(fēng)震顫：多為血虛生風(fēng)歪斜：多為中風(fēng)或中風(fēng)先兆歪斜：多為中風(fēng)或中風(fēng)先兆吐弄：多為小兒智力發(fā)育不良吐弄：多為小兒智力發(fā)育不良七、望望 舌舌42（二）望舌苔：包括苔質(zhì)、苔色、苔形，（二）望舌苔：包括苔質(zhì)、苔色、苔形， 反映胃氣的強(qiáng)弱、病情輕反映胃氣的強(qiáng)弱、病情輕 重和病邪的淺深。重和病邪的淺深。 1 1、苔質(zhì)：、苔質(zhì)： 厚厚 薄薄 苔苔 潤潤 燥燥 苔苔 腐腐 膩膩 苔苔 七、望望 舌舌43 （1 1）厚薄苔厚薄苔： 薄苔薄苔為疾病初起，病情較輕。為疾病初起，病情較輕。 厚苔厚苔為病位在里，病情較重

17、。為病位在里，病情較重。薄苔薄苔厚苔厚苔七、望望 舌舌44（2 2）潤燥苔潤燥苔：反映津液之盈虧。：反映津液之盈虧。潤苔潤苔津液未傷，主脾虛濕盛或陽虛水津液未傷，主脾虛濕盛或陽虛水 泛。泛。燥苔燥苔多為津液耗傷、熱盛傷津。多為津液耗傷、熱盛傷津。燥苔燥苔七、望望 舌舌潤苔潤苔45（3 3）腐膩苔腐膩苔：腐腐苔苔苔質(zhì)疏松，顆粒較大，刮之如豆腐渣樣。苔質(zhì)疏松，顆粒較大，刮之如豆腐渣樣。 膩膩苔苔苔質(zhì)細(xì)密，顆粒細(xì)膩苔質(zhì)細(xì)密，顆粒細(xì)膩, ,罩一層油膩狀粘液，象蠟浮罩一層油膩狀粘液，象蠟浮 涂于舌面上。涂于舌面上。腐苔腐苔膩苔膩苔七、望望 舌舌46 2 2、苔色：、苔色：（1 1） 白苔白苔（薄白苔薄白

18、苔、厚白苔厚白苔）、）、（2 2） 黃苔黃苔（3 3） 灰苔灰苔（4 4） 黑苔黑苔 白苔：白苔： 主表證、寒證、濕證。主表證、寒證、濕證。 舌鑒辨證舌鑒辨證指出：指出：“白舌為寒，表者有之，而虛者、白舌為寒，表者有之，而虛者、熱者、實者也有之。熱者、實者也有之?！?七、望望 舌舌47薄白苔薄白苔舌質(zhì)淡紅舌質(zhì)淡紅 : : 見于正常人或表證初起。見于正常人或表證初起。質(zhì)地干燥質(zhì)地干燥 : :多屬風(fēng)熱表證多屬風(fēng)熱表證質(zhì)地滑利質(zhì)地滑利 : : 多屬外感寒濕，或陽虛水停。多屬外感寒濕，或陽虛水停。七、望望 舌舌48厚白苔厚白苔厚白而膩厚白而膩 : :多屬濕濁多屬濕濁 痰飲、食積之證。痰飲、食積之證。厚

19、膩而干厚膩而干 : : 多屬濕濁內(nèi)蘊(yùn)，化熱傷津之證。多屬濕濁內(nèi)蘊(yùn)，化熱傷津之證。七、望望 舌舌49 淡黃苔深黃苔焦黃苔七、望望 舌舌黃苔黃苔：主熱證、里證：主熱證、里證50灰黑苔：主痰濕、里證、重證，越黑病情越重。主痰濕、里證、重證，越黑病情越重。 灰苔灰苔 黑苔黑苔七、望望 舌舌513 3、苔形、苔形全全 苔苔舌苔布滿全舌，為主痰濕阻滯舌苔布滿全舌，為主痰濕阻滯偏偏 苔苔分布于局部，多屬肝膽病證分布于局部，多屬肝膽病證剝剝 苔苔部分剝脫者，主胃陰不足小兒苔剝者，部分剝脫者，主胃陰不足小兒苔剝者， 狀如狀如地圖地圖者，多見于蟲積。者，多見于蟲積。鏡面舌鏡面舌舌苔光剝，舌質(zhì)絳如鏡面，為胃陰枯竭，

20、肝舌苔光剝，舌質(zhì)絳如鏡面，為胃陰枯竭，肝 腎之陰將竭之表現(xiàn)。腎之陰將竭之表現(xiàn)。 七、望望 舌舌52 鏡面舌 花剝苔 地圖苔七、望望 舌舌3、苔、苔 形形53 一、聽聲音一、聽聲音1 1、語言、語言 2 2、呼吸、呼吸 3 3、咳嗽咳嗽 4、呃逆、呃逆一般規(guī)律：一般規(guī)律： 語聲高亢洪亮，呼吸氣粗，咳嗽音高，嘔吐呃逆音語聲高亢洪亮，呼吸氣粗，咳嗽音高，嘔吐呃逆音高響亮者，高響亮者，屬熱證、實證。屬熱證、實證。 語聲低微，呼吸氣微，咳嗽聲低弱，嘔吐呃逆低沉語聲低微，呼吸氣微，咳嗽聲低弱，嘔吐呃逆低沉者者，屬寒證、虛證。，屬寒證、虛證。第二節(jié)第二節(jié) 聞聞 診診 54 二、嗅氣味二、嗅氣味 1、口氣、口

21、氣 2、汗氣、汗氣 3、痰涕氣味、痰涕氣味 4、二便氣味、二便氣味 5、經(jīng)帶氣味、經(jīng)帶氣味 6、病室氣味、病室氣味一般而言：一般而言：各種排泄物與分泌物，凡有惡臭者多屬各種排泄物與分泌物，凡有惡臭者多屬實證、熱實證、熱證；證；凡帶腥味者多屬凡帶腥味者多屬虛證、寒證。虛證、寒證。第二節(jié)第二節(jié) 聞聞 診診 55 是醫(yī)生通過對病人或陪診者進(jìn)行有目的是醫(yī)生通過對病人或陪診者進(jìn)行有目的地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況，過、現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。以診察疾病的方法。 第三節(jié)第三節(jié) 問問 診診56l一問寒熱二

22、問汗，三問頭身四問便。l五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨。l九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。l婦女尤問經(jīng)帶產(chǎn)，遲促閉崩皆可見。l再添片語告兒科，麻痘驚疳全占驗。返回目錄返回目錄返回本節(jié)返回本節(jié)57表 寒 證表 熱 證傷 風(fēng) 表 證惡 寒 發(fā) 熱但 寒 不 熱壯 熱陽 明 潮 熱濕 溫 潮 熱陰 虛 潮 熱潮 熱但 熱 不 寒寒 熱 往 來(一 )問 寒 熱58l表證辨汗表證辨汗 無汗為外感風(fēng)寒；有汗為外感風(fēng)熱或表虛證。無汗為外感風(fēng)寒；有汗為外感風(fēng)熱或表虛證。l里證辨汗里證辨汗 自汗，汗出不已，動則加重，多為氣虛，自汗，汗出不已，動則加重，多為氣虛， 陽虛所致。陽虛所致。 盜汗，睡時汗出，醒則汗止

23、，多為陰虛內(nèi)熱所致。盜汗，睡時汗出，醒則汗止，多為陰虛內(nèi)熱所致。l局部辨汗局部辨汗 頭汗，陽熱或濕熱。頭汗，陽熱或濕熱。 半身汗出，痰濕或風(fēng)濕阻滯，或中風(fēng)。半身汗出，痰濕或風(fēng)濕阻滯，或中風(fēng)。 手足心汗出，脾胃濕熱或陰經(jīng)郁熱。手足心汗出，脾胃濕熱或陰經(jīng)郁熱。返回目錄返回目錄返回本節(jié)返回本節(jié)59（1） 疼痛的性質(zhì)疼痛的性質(zhì)l 新病疼痛，痛勢劇烈，持續(xù)不解而拒按實證。l 久病疼痛，痛勢較輕，時痛時止而喜按虛證。l 脹痛，痛處不定氣滯。l 刺痛，痛處固定瘀血。l 冷痛寒l 灼痛熱l 重痛濕l 游走痛風(fēng)l 酸痛濕阻或腎虛 返回目錄返回目錄返回本節(jié)返回本節(jié)60頭痛頭痛l太陽經(jīng)頭痛太陽經(jīng)頭痛痛連項背。l陽明

24、經(jīng)頭痛陽明經(jīng)頭痛痛在前額或連及眉棱骨。l少陽經(jīng)頭痛少陽經(jīng)頭痛痛在兩顳或太陽穴附近。l太陰經(jīng)頭痛太陰經(jīng)頭痛頭痛而重，腹?jié)M自汗。l少陰經(jīng)頭痛少陰經(jīng)頭痛頭痛連及腦齒。l厥陰經(jīng)頭痛厥陰經(jīng)頭痛痛在巔頂，牽引頭角。 返回目錄返回目錄返回本節(jié)返回本節(jié)61四肢痛（多見于痹證）：四肢痛（多見于痹證）：l 游走痛游走痛風(fēng)勝（行痹）；風(fēng)勝（行痹）；l 劇痛喜暖劇痛喜暖寒勝（痛痹）；寒勝（痛痹）；l 重著而痛重著而痛濕勝（著痹，濕痹）；濕勝（著痹，濕痹）；l 紅腫熱痛紅腫熱痛熱勝（熱痹）；熱勝（熱痹）；l 足跟痛或脛膝酸痛足跟痛或脛膝酸痛腎虛。腎虛。返回目錄返回目錄返回本節(jié)返回本節(jié)622）胸痛胸痛 多為多為心肺心肺之

25、病之病 走竄不定走竄不定- -肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié) 燒灼樣疼痛燒灼樣疼痛- -肝火郁結(jié)肝火郁結(jié)3）脅痛）脅痛 面黃面黃身黃小便黃身黃小便黃- -肝膽肝膽濕熱濕熱 肋間飽滿咳嗽疼痛加重肋間飽滿咳嗽疼痛加重- -飲邪停飲邪停 留留 刺痛，固定不移刺痛，固定不移-瘀血停著瘀血停著 三、問疼痛問疼痛634）脘腹痛）脘腹痛病多在脾胃，有病多在脾胃，有寒熱虛實寒熱虛實之分之分 喜暖為寒，喜涼為熱喜暖為寒，喜涼為熱 拒按為實，喜按為虛拒按為實，喜按為虛 畏寒喜暖、喜熱飲畏寒喜暖、喜熱飲-寒寒邪客胃邪客胃 脘腹脹滿，吐不消化食物，脘腹脹滿，吐不消化食物，-飲食飲食停滯停滯三、問疼痛問疼痛64疼痛和情志有關(guān)疼痛和情

26、志有關(guān)-肝肝氣氣犯胃犯胃燒灼樣疼痛燒灼樣疼痛-肝郁化肝郁化熱熱犯胃犯胃痛處固定不移而拒按痛處固定不移而拒按-瘀血瘀血停滯停滯胃痛隱隱，口干咽燥，大便干結(jié)胃痛隱隱，口干咽燥，大便干結(jié)-胃胃陰陰虧虛虧虛胃痛隱隱，喜溫喜按胃痛隱隱，喜溫喜按-脾胃脾胃虛寒虛寒三、問疼痛問疼痛655）腰背痛：）腰背痛：冷痛重著，靜臥痛不減冷痛重著，靜臥痛不減 -寒濕寒濕侵襲侵襲 重著重著熱痛，雨天加重?zé)嵬?，雨天加?-濕熱濕熱阻絡(luò)阻絡(luò) 刺痛有定處，拒按，日輕夜重刺痛有定處，拒按，日輕夜重- -瘀血瘀血阻滯阻滯 酸軟疼痛無力，勞累后加重酸軟疼痛無力，勞累后加重- -腎精腎精虧虛虧虛 三、問疼痛問疼痛66 四、問飲食口味四

27、、問飲食口味可判斷胃氣有無，臟腑可判斷胃氣有無，臟腑虛、實、寒、熱。虛、實、寒、熱。1、食欲與食量、食欲與食量 脾胃氣虛脾胃氣虛 食少食少納呆納呆 內(nèi)傷食滯內(nèi)傷食滯 濕邪困脾濕邪困脾 多食多食易饑，多因胃火盛易饑，多因胃火盛 饑不欲食者，多因胃陰不足饑不欲食者，多因胃陰不足 67 四、問飲食口味四、問飲食口味2 2、口渴與飲水、口渴與飲水口渴口渴可見于可見于津液津液已傷，或已傷，或水濕水濕內(nèi)停，津氣不運內(nèi)停，津氣不運口渴多飲口渴多飲喜冷飲：熱盛傷津喜冷飲：熱盛傷津 喜熱飲：寒濕內(nèi)停，氣化受阻。喜熱飲：寒濕內(nèi)停，氣化受阻?？诳什欢囡嫞夯驖駸醿?nèi)困，水津不能上承口渴不多飲：或濕熱內(nèi)困，水津不能上承飲

28、水即吐：水濕內(nèi)停于胃飲水即吐：水濕內(nèi)停于胃 68 四、問飲食口味四、問飲食口味3、問口味：、問口味：口苦口苦肝膽有熱，或胃火肝膽有熱，或胃火口酸有腐味口酸有腐味胃腸積滯，胃腸積滯，口臭口臭為胃火盛；為胃火盛；口淡口淡脾胃虛弱，或水濕內(nèi)停脾胃虛弱，或水濕內(nèi)?？谔鸹蛘衬伩谔鸹蛘衬伷⑽笣駸?；脾胃濕熱；口咸口咸腎虛內(nèi)熱腎虛內(nèi)熱69 五、問睡眠五、問睡眠失眠：多為陰血不足，心神失養(yǎng)。失眠：多為陰血不足，心神失養(yǎng)。嗜睡：年高體虛者嗜睡：年高體虛者-心腎陽虛心腎陽虛 肥胖者肥胖者-脾虛濕盛脾虛濕盛70六、問二便六、問二便了解脾胃、大腸的寒熱虛實和肺脾腎及膀了解脾胃、大腸的寒熱虛實和肺脾腎及膀 胱的情況。胱的

29、情況。要點是：二便次數(shù)、便量、性狀、顏色、要點是：二便次數(shù)、便量、性狀、顏色、 氣味氣味以及便時有無疼痛、出血癥狀以及便時有無疼痛、出血癥狀1、問小便、問小便色黃赤而短少者熱證色黃赤而短少者熱證色白而清長者寒證色白而清長者寒證多尿且多飲而消瘦消渴多尿且多飲而消瘦消渴尿急、尿痛、尿血膀胱濕熱尿急、尿痛、尿血膀胱濕熱老人癃閉腎氣虛弱，或血淤濕熱所致老人癃閉腎氣虛弱，或血淤濕熱所致712 2、問大便：、問大便：便次、便質(zhì)、便感便次、便質(zhì)、便感排便困難，多日不便，稱為便秘排便困難，多日不便，稱為便秘?zé)崾驘崾?熱秘?zé)崦仃幒畠?nèi)結(jié)陰寒內(nèi)結(jié)-冷秘冷秘氣機(jī)阻滯氣機(jī)阻滯-氣秘氣秘氣虛無力氣虛無力-虛秘虛秘

30、大便不成形或呈水樣，便次增多大便不成形或呈水樣，便次增多-泄瀉泄瀉腹痛泄瀉在黎明者腹痛泄瀉在黎明者-五更泄（脾腎陽虛）五更泄（脾腎陽虛）瀉下臭穢，吐物腐臭瀉下臭穢，吐物腐臭-傷食泄瀉傷食泄瀉便血便血“遠(yuǎn)血遠(yuǎn)血”、“近血近血”六、問二便六、問二便72 七、問小兒和婦女七、問小兒和婦女1、問小兒、問小兒2、問婦女、問婦女*經(jīng)經(jīng)（末次月經(jīng)、色、量、周期、（末次月經(jīng)、色、量、周期、 初潮或絕經(jīng)年齡）初潮或絕經(jīng)年齡）*帶帶（色、量、氣味、質(zhì)）（色、量、氣味、質(zhì)）*產(chǎn)產(chǎn)*孕孕73 一、脈一、脈 診診（一）脈診的形成原理與脈診的臨床意義（一）脈診的形成原理與脈診的臨床意義原理原理：心主血脈，心搏把血液排入血

31、管，形成脈搏。：心主血脈，心搏把血液排入血管，形成脈搏。意義意義：依脈象的變化，可以了解疾病的病因、病位、：依脈象的變化，可以了解疾病的病因、病位、 病性、邪正關(guān)系、推斷病情輕重及預(yù)后情況病性、邪正關(guān)系、推斷病情輕重及預(yù)后情況。 第第 四四 節(jié)節(jié) 切切 診診 74 一、脈一、脈 診診2 2、切脈的部位和方法：、切脈的部位和方法：寸口診法：寸口診法：寸口寸口-手腕后橈動脈搏動處，分為寸、關(guān)、手腕后橈動脈搏動處，分為寸、關(guān)、尺三部。以掌后高骨處為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)尺三部。以掌后高骨處為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。后為尺。 第第 四四 節(jié)節(jié) 切切 診診 7576 一、脈一、脈 診診3 3、切脈的方法：、切

32、脈的方法： 第一：環(huán)境安靜，氣血平和為佳。第一：環(huán)境安靜，氣血平和為佳。 第二：平臂、直腕、仰掌。第二：平臂、直腕、仰掌。 第三：醫(yī)生布指，診脈。第三：醫(yī)生布指，診脈。布指、指力及切脈的時間：布指、指力及切脈的時間： 布指：中指定布指：中指定關(guān)關(guān)位，食指切位，食指切寸寸位，無名指切位，無名指切尺尺位位 指力：舉（輕）、按（重）、尋（中）。指力：舉（輕）、按（重）、尋（中）。 時間：在五十動以上，約時間：在五十動以上，約1 12 2分鐘。分鐘。第第 四四 節(jié)節(jié) 切切 診診 77（三）正常脈象（三）正常脈象平脈：平脈：三部有脈，不浮不沉，不快不慢，三部有脈，不浮不沉，不快不慢， 和緩有力、節(jié)律均勻。和緩有力、節(jié)律均勻。 脈象還與性別、年齡、體格、情緒、脈象還與性別、年齡、體格、情緒、 勞逸、飲食勞逸、飲食、季節(jié)氣候、地理、季節(jié)氣候、地理、 環(huán)境等相關(guān)。環(huán)境等相關(guān)。第第 四四 節(jié)節(jié) 切切 診診 78浮脈浮脈l脈象：輕取即得，如水上浮木。特點是脈搏顯現(xiàn)部位 表淺。l主?。罕碜C。有力為表實證，無力為表虛證。返回目錄返回目錄返回本節(jié)返回