患者發(fā)現(xiàn)(第三章)

1、 第三章 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn) 中國(guó)疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心中國(guó)疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心20082008年年1212月月中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南培訓(xùn)本章內(nèi)容一、發(fā)現(xiàn)對(duì)象和方式二、接診和診斷程序三、肺結(jié)核疫情報(bào)告四、肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤五、涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查六、免費(fèi)檢查和激勵(lì)補(bǔ)助七、肺結(jié)核患者病案記錄，聯(lián)系卡及登記本八、流動(dòng)人口、耐藥、TB/HIV 雙重感染患者發(fā)現(xiàn)一、發(fā)現(xiàn)對(duì)象和方式（一）肺結(jié)核可疑癥狀者 1、咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。 2、胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀。

2、 新版指南同舊版指南相比縮短了咳嗽、咳痰等癥狀的時(shí)間，由原來的3周縮短到2周。同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了肺結(jié)核的其他常見癥狀。（二）發(fā)現(xiàn)對(duì)象活動(dòng)性肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的對(duì)象，其中痰涂片陽性的肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的主要對(duì)象。同舊版指南相比，強(qiáng)調(diào)的發(fā)現(xiàn)對(duì)象是所有活動(dòng)性肺結(jié)核患者。（三）發(fā)現(xiàn)方式肺結(jié)核患者的主要發(fā)現(xiàn)方式有：因癥就診轉(zhuǎn)診追蹤因癥推薦接觸者檢查健康檢查其他同舊版指南相比，增加了患者追蹤方式。二、接診和診斷程序（一）問診對(duì)初診患者：癥狀及既往治療史，癥狀及既往治療史，是否已在其他地區(qū)登其他地區(qū)登記和治療記和治療；對(duì)推薦或轉(zhuǎn)診患者：診療經(jīng)過、診斷結(jié)果和治療情況，并保存其推薦/轉(zhuǎn)診單；已在其他地區(qū)登記和治療的患者：

3、查閱本單位是否收到該患者的轉(zhuǎn)入信息，若無轉(zhuǎn)入信息，與首次登記治療單位聯(lián)系。同舊版指南相比，強(qiáng)調(diào)對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病人的管理（二）填寫初診患者登記本凡初次就診的患者（包括轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)入患者）要在“初診患者登記本”上登記。“初診患者登記本”由縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療單位接診人員填寫。新指南引入了“定點(diǎn)醫(yī)院”概念。舊版舊版: 病人登記本病人登記本 初診患者登記本日期日期門診門診序號(hào)序號(hào)姓姓名名性別性別年年齡齡現(xiàn)現(xiàn)住住址址戶籍戶籍類型類型患者來源患者來源因因癥癥就就診診轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診追追蹤蹤因癥因癥推薦推薦接觸接觸者檢者檢查查健健康康檢檢查查其他其他本本地地外地外地癥狀癥狀結(jié)核結(jié)核病史病史胸片胸片痰涂片痰涂片結(jié)果

4、結(jié)果治治療療處處理理結(jié)結(jié)核核患患者者登登記記號(hào)號(hào)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診單單位位報(bào)告報(bào)告人人備備注注咳嗽咳嗽咳痰咳痰咯咯血血或或血血痰痰其其它它胸片胸片來源來源結(jié)果結(jié)果2周周2周周有有無無免免費(fèi)費(fèi)自自帶帶123（三）痰涂片顯微鏡檢查查痰對(duì)象、送痰要求及痰標(biāo)本要求同舊版指南鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)的陽性玻片要由當(dāng)?shù)乜h級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)核。（四）痰分枝桿菌培養(yǎng)臨床表現(xiàn)或X線檢查懷疑肺結(jié)核，但直接涂片檢查結(jié)果為陰性的患者，有條件的地區(qū)可以開展痰分枝桿菌培養(yǎng)，進(jìn)一步明確診斷。（五）胸部影像學(xué)檢查咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰等肺結(jié)核可疑癥狀者直接拍攝胸片檢查。對(duì)醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診者，如有2周以內(nèi)胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢查。成年人拍胸部

5、正位片一張。014歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張。同舊指南相比：去掉了胸透檢查，明確了2周內(nèi)的新拍胸片為借片的時(shí)限、兒童拍胸片規(guī)定。（六）已確診活動(dòng)性肺結(jié)核檢查治療前檢查除痰涂片及胸部X線等檢查外，確診活動(dòng)性肺結(jié)核還需進(jìn)行血常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖等檢查各一次尿常規(guī)、肝功能、心電圖等檢查各一次，做為治療前本底資料。治療期間及治療結(jié)束時(shí)檢查初治肺結(jié)核2、5、6月，復(fù)治涂陽肺結(jié)核2、5、8月痰涂片隨訪檢查;治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭油、肝區(qū)疼痛等肝臟損傷癥狀以及其他不良反應(yīng)者，進(jìn)行肝功能等相應(yīng)檢查肝功能等相應(yīng)檢查;治療后

6、1月查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖各1次觀察不良反應(yīng)，治療結(jié)束進(jìn)行X X線胸片線胸片以幫助判定治療效果。（七）014歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者）檢查結(jié)核菌檢查：結(jié)核菌檢查：能配合的兒童，留取三份痰標(biāo)本；不能配合的可考慮如：咽拭子、胃液等方式獲取標(biāo)本；涂片結(jié)果陰性患者，有條件的地區(qū)可以開展結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)；結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核菌素試驗(yàn)：所有014歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者），均應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)。影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：涂片陽性或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張；涂片檢查陰性或未做涂片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)一般陽性或陰性肺

7、結(jié)核可疑癥狀者，先進(jìn)行抗抗感染治療感染治療，抗感染治療癥狀不緩解拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張。（八）結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類1 1、肺結(jié)核診斷肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)（WS 2882008）確診病例、臨床診斷病例、疑似病例。（1）凡符合下列條件之一者可診斷為確診病例：痰涂片檢查陽性即涂陽肺結(jié)核涂陽肺結(jié)核；痰涂片陰性但結(jié)核分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性即僅僅培陽肺結(jié)核培陽肺結(jié)核；肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。凡符合下列三項(xiàng)之一者為確診病例之一涂陽肺結(jié)核病例：2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)；1份痰標(biāo)本

8、直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加 1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。凡同時(shí)符合下列二項(xiàng)者為確診病例之二僅培陽肺結(jié)核病例： 痰涂片陰性； 肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。（九）結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)-4（2）三次痰涂片陰性，又符合下列條件之一者可診斷為臨床診斷病例（涂陰涂陰肺結(jié)核肺結(jié)核）：胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺結(jié)核可疑癥狀肺結(jié)核可疑癥狀；胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變和5個(gè)單位結(jié)核菌素結(jié)核菌素(PPD)(PPD)試驗(yàn)強(qiáng)陽性試驗(yàn)強(qiáng)陽性；胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變和抗結(jié)核抗體檢查陽性抗結(jié)核抗體檢查

9、陽性；胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變及肺外組織病理檢查證實(shí)肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者為結(jié)核病變者；疑似肺結(jié)核病例疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者排除其他肺部疾病者。注：符合臨床診斷病例的標(biāo)準(zhǔn)未痰檢肺結(jié)核病患者未痰檢肺結(jié)核病患者，納入涂陰肺結(jié)核治療管理；胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變指：與原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎任一種肺結(jié)核病變影像學(xué)表現(xiàn)相符。（3）凡符合下列條件之一者可診為疑似病例：5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀及與涂陽肺結(jié)核密切接觸史；或有肺結(jié)核可疑癥狀及5單位結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。胸部影像學(xué)檢

10、查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。2、結(jié)核病分類按照2001年衛(wèi)生部行標(biāo)，結(jié)核病分為以下五類：原發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為）血行播散性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為）結(jié)核性胸膜炎（簡(jiǎn)寫為）其他肺外結(jié)核（簡(jiǎn)寫為）說明：氣管支氣管結(jié)核按型肺結(jié)核進(jìn)行分類。（九）涂陰肺結(jié)核診斷要點(diǎn)必須由放射醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會(huì)確認(rèn)；對(duì)一時(shí)不能確診而疑似炎癥的患者可進(jìn)行診斷性治療診斷性抗炎治療診斷性抗炎治療診斷性抗結(jié)核治療診斷性抗結(jié)核治療可暫不登記到結(jié)核病人登記本中。經(jīng)各級(jí)各類綜合醫(yī)療單位轉(zhuǎn)來到位和追蹤到位的“肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者”，需按照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查和定診。診斷性抗感染治療適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：（1）起

11、病較急，有明顯的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等臨床癥狀，血象檢查有白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)及/或核左移；（2）肺部病變以上葉前段、中葉（舌段）及下葉為主；（3）肺內(nèi)空洞周圍有明顯的炎性浸潤(rùn)，空洞內(nèi)有液平，且無糖尿病、艾滋病等基礎(chǔ)疾病。注意事項(xiàng)：（1）經(jīng)驗(yàn)治療在未獲病原學(xué)證據(jù)前，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助性診斷資料選擇適宜的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療；可按社區(qū)獲得性肺炎常見致病菌選用-內(nèi)酰胺類、新大環(huán)內(nèi)酯類進(jìn)行抗感染治療，一般治療2周；不應(yīng)選擇喹諾酮類、氨基糖甙喹諾酮類、氨基糖甙類等具有明顯的抗結(jié)核活性的藥物。（2）根據(jù)感染病原和藥敏結(jié)果治療 在得到感染病原和藥敏結(jié)果后，

12、應(yīng)參考先前的治療效果，繼續(xù)應(yīng)用或換用敏感藥物。（3）抗感染用藥注意事項(xiàng)選藥要有明確的指針指針,不僅要有適應(yīng)證,還要詳細(xì)詢問藥敏史排除禁忌癥排除禁忌癥；要有目的地聯(lián)合用藥,可用可不用的藥物盡量不用,聯(lián)合用藥時(shí)要排除藥物之間相互作用可能引起的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)。診斷性抗結(jié)核治療適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：（1）臨床表現(xiàn)、影像學(xué)變化及其他檢查結(jié)果證明有活動(dòng)性病變者；（2）診斷性抗感染治療無效及/或其他檢查基本上可除外非結(jié)核感染性疾?。唬?）具有并發(fā)活動(dòng)性肺外結(jié)核病的證據(jù)；（4）對(duì)診斷性抗結(jié)核治療無禁忌癥。注意事項(xiàng)：（1）推薦使用初治活動(dòng)性肺結(jié)核治療方案推薦使用初治活動(dòng)性肺結(jié)核治療方案，治療治療1-21-2月月；

13、（2）化療方案中最好不含對(duì)其他病原菌也有抗菌活性的抗菌藥物，以免誤導(dǎo)作出錯(cuò)誤結(jié)論；（3）診斷性治療期間進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)態(tài)觀察，包括不良反應(yīng)不良反應(yīng)等；（4）治療過程中繼續(xù)尋找診斷證據(jù)繼續(xù)尋找診斷證據(jù)，除外其他可能性疾病；（5）對(duì)診斷性抗結(jié)核治療的結(jié)果判定宜客觀、全面綜合分析。（十）結(jié)核性胸膜炎診斷要點(diǎn)1、胸水查到結(jié)核菌或胸膜活檢病理學(xué)結(jié)核菌或胸膜活檢病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變可確診2、臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液3、具有典型的胸膜炎癥狀及體征胸膜炎癥狀及體征，同時(shí)符合以下輔助指標(biāo)中一項(xiàng)及以上者可診斷結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎：結(jié)核菌素（PPD,5）皮膚試驗(yàn)反應(yīng)15mm血清抗結(jié)核抗體陽性血清抗結(jié)核

14、抗體陽性肺外組織病理檢查肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變胸水常規(guī)及生化檢查胸水常規(guī)及生化檢查符合結(jié)核性滲出液改變年齡15歲肺結(jié)核患者檢查及診斷流程病變無改善病變無改善病變明顯吸收病變明顯吸收2個(gè)及以上涂片陽性個(gè)及以上涂片陽性1個(gè)涂片陽性個(gè)涂片陽性+胸片有活動(dòng)性病變胸片有活動(dòng)性病變1個(gè)涂片陽性個(gè)涂片陽性+1份培養(yǎng)陽性份培養(yǎng)陽性痰培養(yǎng)陽性痰培養(yǎng)陽性+胸片有活動(dòng)性病變胸片有活動(dòng)性病變所有涂片陰性所有涂片陰性+胸片有活動(dòng)性病變胸片有活動(dòng)性病變抗感染治療（不能使用抗結(jié)核藥）抗感染治療（不能使用抗結(jié)核藥）痰涂片顯微鏡檢查痰涂片顯微鏡檢查 + X線胸片檢查線胸片檢查聯(lián)合病案討論聯(lián)合病案討論+ +臨床癥狀臨床癥

15、狀（診斷小組復(fù)核）（診斷小組復(fù)核）診斷肺結(jié)核診斷肺結(jié)核排除肺結(jié)核排除肺結(jié)核肺結(jié)核可疑癥狀者肺結(jié)核可疑癥狀者三、肺結(jié)核疫情報(bào)告（一）報(bào)告依據(jù)（一）報(bào)告依據(jù)依照中華人民共和國(guó)傳染病防治法乙類傳染病報(bào)告的要求，對(duì)肺結(jié)核病例限時(shí)進(jìn)行報(bào)告。（二）責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人（二）責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人責(zé)任疫情報(bào)告人。（三）報(bào)告對(duì)象（三）報(bào)告對(duì)象確診病例、臨床診斷病例和疑似肺結(jié)核患者為病例報(bào)告對(duì)象報(bào)告對(duì)象，分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢4 4類類。（四）報(bào)告時(shí)限實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直

16、報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出“中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡”縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）收到無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件責(zé)任報(bào)告單位報(bào)送的傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)進(jìn)行報(bào)告。（五）報(bào)告程序與方式傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地結(jié)防機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員填寫報(bào)告卡。軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（六）訂正與查重在同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生報(bào)告病例診斷變更、已報(bào)告病

17、例死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別選擇“訂正”項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。對(duì)報(bào)告的疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除或確診；轉(zhuǎn)診病例轉(zhuǎn)診病例發(fā)生診斷變更、死亡時(shí)，由轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫訂正卡并向患者現(xiàn)住址所在地縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告；對(duì)于調(diào)查核實(shí)現(xiàn)住址查無此人查核實(shí)現(xiàn)住址查無此人的病例，應(yīng)由核實(shí)單位更正為地址不詳；結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)其他單位報(bào)告結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)其他單位報(bào)告的病例進(jìn)行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)報(bào)告信息有誤或排除病例時(shí)應(yīng)及時(shí)訂正。其他單位其他單位需要訂正已由結(jié)防機(jī)構(gòu)訂正過的病例時(shí)，應(yīng)通知結(jié)防機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行訂正;結(jié)防機(jī)構(gòu)及具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日對(duì)報(bào)告信息進(jìn)行查重，

18、對(duì)重復(fù)報(bào)告信息進(jìn)行刪除。 四、肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診責(zé)任分工：醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)感染性疾病科（或其他指定科室）具體負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的落實(shí)，肺結(jié)核患者的登記與管理工作。接診醫(yī)生負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的疫情報(bào)告卡填寫和轉(zhuǎn)診工作轉(zhuǎn)診對(duì)象：不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，以及出院后仍需治療的肺結(jié)核患者。肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本登記登記日期日期序序號(hào)號(hào)姓名姓名性性別別年年齡齡現(xiàn)住址現(xiàn)住址電話電話診斷日診斷日期期痰檢結(jié)果痰檢結(jié)果涂陽涂陽 僅僅培培陽陽 菌陰菌陰未痰未痰檢檢 肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本 -2患者來源患者來源報(bào)告人報(bào)告人或診斷或診斷醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生

19、報(bào)卡日期報(bào)卡日期轉(zhuǎn)診日期轉(zhuǎn)診日期備注備注門診門診住院住院轉(zhuǎn)診程序填寫轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)診單：一式三份：一份由醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案；一份由醫(yī)療機(jī)構(gòu)送達(dá)指定的結(jié)防機(jī)構(gòu)；一份由患者攜帶，到指定的結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。轉(zhuǎn)診前健康教育健康教育及轉(zhuǎn)診：向患者解釋他/她可能患了肺結(jié)核，并講解結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，以及要轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)的原因等內(nèi)容。感染性疾病科（或其他指定科室）每天收集轉(zhuǎn)診單收集轉(zhuǎn)診單，并及時(shí)核對(duì)填寫資料，對(duì)患者相關(guān)信息，尤其是患者聯(lián)系信息不詳?shù)?，要督促轉(zhuǎn)診醫(yī)生及時(shí)更正。同時(shí)填寫填寫“醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本診登記本”。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各有關(guān)科室要及時(shí)詳細(xì)填寫門診工作日志、放射科結(jié)核患者登記

20、本、實(shí)驗(yàn)室登記本、出入院登記本等。肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/ /推薦單推薦單（一聯(lián) 交患者） 患者姓名 _門診或住院號(hào)：_ 性別 _ 年齡 _（周歲）住址：_縣（區(qū)）_鄉(xiāng)（路）_村（居委會(huì)） 患者戶主姓名_ 聯(lián)系電話： _患者工作單位_（農(nóng)戶則無須填寫）原因： 1、有可疑肺結(jié)核癥狀 2、肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核 3、出院治療（出院患 者應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請(qǐng)患者到：_（縣結(jié)防機(jī)構(gòu)）進(jìn)行專業(yè)診斷和治療地址： _ 聯(lián)系電話： _日期： 年 月 日 醫(yī)生：醫(yī)院：轉(zhuǎn)診要求患者轉(zhuǎn)診單填寫不能漏項(xiàng)，特別是患者聯(lián)系地址和電話必須詢問后填寫清楚。對(duì)患者的住院和出院情況及

21、時(shí)在傳染病信息報(bào)告系統(tǒng)中進(jìn)行訂正。（二）結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤1、結(jié)防機(jī)構(gòu)要指定專人負(fù)責(zé)，對(duì) “網(wǎng)絡(luò)直報(bào)” 中對(duì)轉(zhuǎn)診未到位的患者進(jìn)行追蹤。2、核實(shí)肺結(jié)核患者網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息查重查重：將前一天網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的患者查重。導(dǎo)出導(dǎo)出：將網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中“現(xiàn)住址”為本轄區(qū)的患者的基本信息導(dǎo)出或抄錄導(dǎo)出或抄錄 “追蹤登記本追蹤登記本” 中。3、核實(shí)肺結(jié)核患者到位情況肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者追蹤情況登記報(bào)告信息報(bào)告信息出出院院日日期期轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診日日期期追蹤方法追蹤方法序序號(hào)號(hào)報(bào)報(bào)告告醫(yī)醫(yī)院院名名稱稱姓姓名名性性別別年年齡齡現(xiàn)現(xiàn)住住址址電電話話報(bào)報(bào)告告日日期期報(bào)報(bào)告告診診斷斷報(bào)報(bào)告告類類別別重重復(fù)復(fù)報(bào)報(bào)告告住住院院日日期期電電話話追追

22、蹤蹤村村醫(yī)醫(yī)追追蹤蹤?quán)l(xiāng)鄉(xiāng)醫(yī)醫(yī)追追蹤蹤縣縣級(jí)級(jí)追追蹤蹤其其他他到位情況到位情況到位診斷結(jié)果到位診斷結(jié)果追蹤未到位原因追蹤未到位原因未追蹤未追蹤備注備注到到位位日日期期方式方式活動(dòng)性肺結(jié)活動(dòng)性肺結(jié)核核非非活活動(dòng)動(dòng)性性肺肺結(jié)結(jié)核核非非結(jié)結(jié)核核轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診追追蹤蹤其其他他涂涂陽陽涂涂陰陰未未痰痰檢檢查查無無此此人人拒拒絕絕就就診診外外出出死死亡亡日日期期其其它它地地址址不不詳詳其其它它患者追蹤單患者追訪通知單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存底）患者追訪通知單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存底） 第一聯(lián)第一聯(lián) 醫(yī)院（醫(yī)生）： 貴鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 村 患者，性別 年齡 歲，電話（手機(jī)） 。因病于20 年 月 日，到 醫(yī)院檢查，疑診肺結(jié)核，但至今未到

23、本單位就診，請(qǐng)接通知后三天內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行追蹤調(diào)查，了解患者動(dòng)態(tài)并及時(shí)動(dòng)員患者到 XXXX （單位）進(jìn)一步檢查，接受正規(guī)治療，并填寫回執(zhí)，及時(shí)反饋 疾控中心結(jié)防部門。謝謝！ XXXX （單位）： 日 期： 患者追訪通知單（鄉(xiāng)級(jí)填寫反饋縣結(jié)防機(jī)構(gòu)）患者追訪通知單（鄉(xiāng)級(jí)填寫反饋縣結(jié)防機(jī)構(gòu)） 第二聯(lián)第二聯(lián) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 村 患者：電話號(hào)碼（或手機(jī)）： 追訪次數(shù)： 第 次追訪方式： 電話 家訪 信訪如果追訪不成功，其原因是：1、查無此人2、患者已遷走3、患者暫時(shí)外出4、患者拒絕就診5、誤診6、其他 請(qǐng)將此結(jié)果及時(shí)反饋XXXX（單位），謝謝！ 調(diào)查單位： 調(diào) 查 人 ： 日 期： 年 月 日通知單寄出日期

24、年 月 日 回執(zhí)收回日期 年 月 日患者追訪通知單（患者攜帶至縣結(jié)防機(jī)構(gòu)）患者追訪通知單（患者攜帶至縣結(jié)防機(jī)構(gòu)） 第三聯(lián)第三聯(lián) 先生（女士）： 據(jù) 醫(yī)院報(bào)告，您可能患有肺結(jié)核，為了您的身體健康、家庭幸福，請(qǐng)接到此通知后，及時(shí)攜帶本通知到X X X X （單位）（地址： 電話： ）做進(jìn)一步檢查，確診后將給您免費(fèi)治療。謝謝！ XXXX（單位）： 日期 ： 4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的長(zhǎng)期居住在本轄區(qū)的患者中具下列情況為追蹤對(duì)象：醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告或轉(zhuǎn)診的非住院肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，在報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)未到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)就診者；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療的肺結(jié)核患者，出院后2天內(nèi)未與當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系（電話等）的患

25、者。5 5、追蹤方法、追蹤方法 電話追蹤電話追蹤：由縣結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追蹤人員； 村（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生追蹤村（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生追蹤：對(duì)沒有電話或通過電話追蹤3天內(nèi)未到位的患者，縣結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生電話聯(lián)系，或?qū)ⅰ盎颊咦吩L通知單”傳真或郵寄至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，告知患者的詳細(xì)情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生接到信息后，及時(shí)通知村醫(yī)生與患者進(jìn)行聯(lián)系，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診和治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）防疫醫(yī)生追蹤?quán)l(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）防疫醫(yī)生追蹤：電話和村醫(yī)追蹤的患者，若5天內(nèi)未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進(jìn)行追蹤。同時(shí)電話通知或填寫“患者追訪通知單”第二聯(lián)，向縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋?？h級(jí)醫(yī)生追蹤縣級(jí)醫(yī)生追蹤：經(jīng)電

26、話、鄉(xiāng)（村）醫(yī)生追蹤，7天內(nèi)仍未到位的患者，縣結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤人員進(jìn)行追蹤。6 6、追蹤到位情況訂正、追蹤到位情況訂正在追蹤登記本的“復(fù)核診斷信息”欄目中填寫患者的核實(shí)診斷和到位情況；在直報(bào)系統(tǒng)中的原始報(bào)告信息的患者狀態(tài)按到位情況予以訂正報(bào)告并進(jìn)行“收治”錄入患者的相關(guān)信息。7 7、轉(zhuǎn)診、追蹤結(jié)果的反饋、轉(zhuǎn)診、追蹤結(jié)果的反饋結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者到位情況、結(jié)核病的核實(shí)診斷情況反饋給轉(zhuǎn)診單位、參與追蹤的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生和村醫(yī)，對(duì)他們的合作表示感謝。每月采用反饋表的方式對(duì)轉(zhuǎn)診、追蹤到位結(jié)果予以反饋。追蹤流程圖縣級(jí)電話通知患者所在鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行追蹤縣級(jí)現(xiàn)場(chǎng)追蹤縣級(jí)現(xiàn)場(chǎng)追蹤報(bào)告5天內(nèi)到位報(bào)告5天內(nèi)未到位，鄉(xiāng)醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)追蹤報(bào)告

27、7天內(nèi)到位報(bào)告7天內(nèi)未到位電話通知患者所在村的村醫(yī)進(jìn)行追蹤報(bào)告3天內(nèi)到位報(bào)告3天內(nèi)未到位縣級(jí)直接電話通知患者縣級(jí)確定追蹤對(duì)象（需追蹤患者）患者未留電話或電話聯(lián)系不上的患者五、涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查（一）密切接觸者定義系指與新登記的痰涂片陽性肺結(jié)核患者（包括初治和復(fù)治）直接接觸的人員，包括患者的家庭成員、同事和同學(xué)家庭成員、同事和同學(xué)等。（二）調(diào)查程序宣傳教育咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要可疑癥狀，一旦出現(xiàn)可疑肺結(jié)核癥狀，應(yīng)及早到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診；肺結(jié)核不可怕，絕大多數(shù)是可以治愈的；肺結(jié)核的相關(guān)免費(fèi)診治政策。詢問涂陽患者密切接觸的家屬及非家屬的基本信息登記相關(guān)在涂陽肺結(jié)核患者密切接

28、觸者登記本上請(qǐng)患者將結(jié)核病防治宣傳材料轉(zhuǎn)交給密切接觸者，并通知有肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者到結(jié)防機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查。涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本涂陽患者涂陽患者接觸接觸者姓者姓名名性性別別年年齡齡接觸者接觸者類型類型篩查篩查檢查日期及結(jié)果檢查日期及結(jié)果診斷診斷新確新確診患診患者登者登記號(hào)記號(hào)姓姓名名登記登記號(hào)號(hào)聯(lián)系聯(lián)系電話電話家家屬屬非非家家屬屬日日期期癥狀癥狀PPD試驗(yàn)試驗(yàn)（mm）X光光片片痰痰涂涂片片有有無無（三）檢查方法（三）檢查方法同 “接診和診斷程序”（四）登記檢查信息（四）登記檢查信息將檢查結(jié)果記錄到涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本上對(duì)有癥狀的，同時(shí)要在“初診患者登記本上”登記。六、

29、免費(fèi)檢查和激勵(lì)補(bǔ)助（一）對(duì)初診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行免費(fèi)胸片和痰涂片檢查；（二）對(duì)推薦或轉(zhuǎn)診活動(dòng)性肺結(jié)核患者的單位或個(gè)人，發(fā)放補(bǔ)助費(fèi)（中央轉(zhuǎn)移支付地方結(jié)核病防治項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)（2008年）標(biāo)準(zhǔn)為每例10元）。七、肺結(jié)核患者病案記錄，聯(lián)系卡及登記本（一）病案記錄對(duì)登記治療登記治療的活動(dòng)性肺結(jié)核患者、結(jié)核性胸膜炎患者和其他肺外結(jié)核的患者，應(yīng)按本指南肺結(jié)核患者病案記錄的內(nèi)容和要求進(jìn)行病案記錄病案記錄；對(duì)只報(bào)告只報(bào)告而未在結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療管理的肺外結(jié)核，只填寫病案首頁填寫病案首頁的主要內(nèi)容，包括姓名、性別、出生日期、職業(yè)、登記號(hào)、身份證號(hào)、民族和現(xiàn)住址等。 病案記錄的書寫要求：病案記錄的書寫

30、要求：1、真實(shí)、詳細(xì)、不應(yīng)由空項(xiàng)2、患者每次取藥、化驗(yàn)檢查、病情變化應(yīng)有病程記錄（至少每月一次）3、化驗(yàn)單應(yīng)按時(shí)間順序粘貼，異?；?yàn)結(jié)果，在化驗(yàn)單左上用紅筆標(biāo)注：檢查日期、異常結(jié)果，如：2008年10月5日痰涂片3+（二）填寫聯(lián)系卡患者姓名： 行政區(qū)劃代碼+登記號(hào)： 登記單位（結(jié)防機(jī)構(gòu)）：登記單位地址： 聯(lián)系人： 電 話：戶籍所在地結(jié)防機(jī)構(gòu)地址：電話：（二）聯(lián)系卡的填寫-2就診日期預(yù)約查痰日期預(yù)約取藥日期（三）結(jié)核病登記本登記登記日期日期登登記記號(hào)號(hào)姓姓名名性性別別年年齡齡職職業(yè)業(yè)現(xiàn)現(xiàn)住住址址戶籍類型戶籍類型診斷診斷分類分類本地本地戶籍戶籍 外地外地戶籍戶籍（月）（月）結(jié) 核 病 患 者 登 記 本 -2治療治療分類分類登記分類登記分類本次始治本次始治日期日期化療化療方案方案初初治治復(fù)復(fù)治治新患新患者者復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)返返回回初治初治失敗失敗其其他他結(jié) 核 病 患 者 登 記 本 -3痰菌檢查痰菌檢查（上空填結(jié)果、下空填檢查號(hào)）（上空填結(jié)果、下空填檢查號(hào)）實(shí)際化療管理實(shí)際化療管理方式方式治療前治療前治療后的治療后的X X月末涂片月末涂片全全程程督督導(dǎo)導(dǎo)強(qiáng)化期強(qiáng)化期督導(dǎo)督導(dǎo)全程全程管理管理自服自服藥藥涂片涂片培培養(yǎng)養(yǎng)藥敏藥敏2 23 35 5