Foley管取小兒食管異物的觀察及護(hù)理

1、Foley管取小兒食管異物的觀察及護(hù)理【關(guān)鍵詞】食管異物食管異物通常由倉(cāng)促進(jìn)食或口中含物時(shí)誤咽等引起，常規(guī)治療方法是對(duì)患者實(shí)施全麻或局麻后，在食管鏡或胃鏡下取出。而形狀圓 鈍光 滑如硬幣、紐扣電池等的異物，則可用Foley管取出。2003年5月2005 年5月，我科收治此類食管異物患兒共26例，在無麻醉?xiàng)l件下采用Foley 管取出異物，效果顯著，現(xiàn)就其治療和護(hù)理情況總結(jié)如下。1資料與方法1.1 一般資料26例患兒，男22例，女4例，年齡7個(gè)月8歲； 異物類型為紐扣型（錢幣和游戲幣、紐扣電池等）。異物均位于食管內(nèi)， 均為誤吞，就診時(shí)間為誤吞異物后30min-3天。臨床主要表現(xiàn)為哭鬧、 拒食、流涎

2、、憋氣等。1.2 器械Foley管（即一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管，湛江市事達(dá)實(shí)業(yè) 有限公司生產(chǎn)），20ml注射器，備用器械有直達(dá)喉鏡，取異物用鉗（ 血管鉗或卵圓鉗），電動(dòng)吸引器。1.3 方法1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)了解病史，行頸胸部X線檢查，了解異物種類、形狀大小，確定異物的位置，并交待禁飲食。1.3.2 操作方法由熟練的醫(yī)師操作，患兒不用麻醉，由家屬 陪 同，護(hù)士調(diào)整患兒體位并監(jiān)測(cè)生命體征。患兒取坐位，根據(jù)年齡選 擇不 同型號(hào)（814號(hào)）的Foley管,將Foley管頭端蘸糖水，讓患 兒張口將Foley管放入口內(nèi)，囑其吞咽，同時(shí)用吸引器吸痰（尤其是禁食時(shí)間短的 患兒），并順勢(shì)將Foley管送進(jìn)食管

3、，視異物的位置決定插入距門齒的長(zhǎng) 度，估計(jì)Foley管己超越異物的深度后，將患兒改取側(cè) 臥頭低位，拔出 Foley管內(nèi)導(dǎo)絲注入815ml的空氣，然后快速拔出Foley管5異物便被迫 排入口中，護(hù)士即將患兒頭部轉(zhuǎn)向側(cè)位，術(shù)者 可持卵圓鉗，快速?gòu)目谥?鉗取異物，或立即用手摳出，年長(zhǎng)患兒令其 吐出。若氣囊泄氣，空氣不 足或Foley管導(dǎo)入深度不夠等原因而致“撲 空”時(shí)，可于糾正后按上法 重新操作1。2結(jié)果根據(jù)患兒配合情況，取出時(shí)間有0.52 min,異物均為紐扣 型， 硬幣、游戲幣異物有22例，紐扣電池有4例。除紐扣電池異物2例外， 其他病例均1次成功取出異物，無并發(fā)癥發(fā)生。3護(hù)理3.1 術(shù)前護(hù)理（

4、1）詳細(xì)了解病史，協(xié)助輔助檢查，了解異物 存 留時(shí)間及院外處理情況。（2）觀察病情變化，觀察體溫脈搏呼吸，有無 嗆咳咯血，疼痛部位和程度等，交待禁飲食。（3）做好心理護(hù)理，在醫(yī) 院這個(gè)特殊的陌生環(huán)境，患兒及家長(zhǎng)均存在緊張、恐懼、焦慮心 理，加 上患兒無法正確表達(dá)不適，做好患兒家長(zhǎng)的解釋工作尤其重要。因此， 護(hù)士應(yīng)做到熱情接待，介紹環(huán)境，與其交談轉(zhuǎn)移注意力，主動(dòng) 說明治療 方法，配合步驟，消除其緊張、焦慮心理，與醫(yī)師做好配合，以免延長(zhǎng)取 異物時(shí)間，保證治療的順利進(jìn)行。（4）備好吸引器，術(shù)中隨時(shí)吸痰，以 防誤吸誤嗆；備取異物用鉗、直達(dá)喉鏡，以防異物由食 管取出后滑向聲 門，予及時(shí)取出；同時(shí)備好氧氣

5、，有憋氣癥狀的患兒 予以吸氧，因?yàn)槭?管有3處狹窄，食管入口處最窄，若異物嵌頓向前 壓迫氣管，可出現(xiàn)呼 吸困難。3.2 術(shù)后護(hù)理術(shù)后禁食2h,以后予進(jìn)冷流質(zhì)或冷半流質(zhì)飲食，次 日進(jìn)軟食或普食，視異物停留時(shí)間予服用黏膜保護(hù)劑及抗生素預(yù)防感染， 觀察體溫、脈搏、呼吸的變化，有無吞咽疼痛或吐血，如 有異常及時(shí)報(bào) 告醫(yī)生配合處理。教育兒童不要將各類物體放入口中玩耍，不要倉(cāng)促進(jìn)食，不暴飲暴食，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，指導(dǎo)家長(zhǎng)如異物誤入 食管后要立即就醫(yī)，切忌用飯團(tuán)饅頭等食物強(qiáng)行下咽，以免增加并發(fā) 癥，同時(shí)加強(qiáng)看護(hù)，讓家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)食管或呼吸道異物危險(xiǎn)性及預(yù)防 工作的重要性。 4討論食管異物是耳鼻喉科常見急重癥之一。在

6、誤吞誤吸異物中約20% 進(jìn)入消化道，其中兒童占半數(shù)以上。因兒童將玩物如硬幣放入口中玩耍， 易不慎落入食管，造成食管異物2。小兒食管相對(duì)狹窄亦較成人為疏 松柔嫩，受到刺激時(shí)易誘發(fā)痙攣而導(dǎo)致異物嵌頓。小兒喉及 氣管軟骨支 架發(fā)育尚未完全，硬質(zhì)食管鏡進(jìn)入食管，將更易發(fā)生機(jī)械性壓迫，從而 出現(xiàn)發(fā)名It或窒息，對(duì)于軟組織，也更易造成不同程度的各種損害。硬 質(zhì)食管鏡操作時(shí)易損傷唇齒、食管入口及黏膜，更易發(fā) 生機(jī)械性壓迫， 從而出現(xiàn)發(fā)紐或窒息，同時(shí)因?yàn)槿闀?huì)出現(xiàn)術(shù)后煩躁 蘇醒延遲、出血、 食管炎、上下口唇擠壓傷等3。Foley管系用于體腔引流（如膀胱引流等）的一種導(dǎo)管，其導(dǎo)人端有一極富彈性的隱形氣囊，按所需

7、大小向其充氣后，導(dǎo)入端處的 隱 形氣囊充盈成球形氣囊，此設(shè)計(jì)是為防止導(dǎo)管脫出體腔而起固定作 用， 現(xiàn)借助其這一特殊設(shè)計(jì)來取出食管內(nèi)的紐扣型異物，此法同樣適 用于此 類異物的成人患者。Foley管本身細(xì)軟光滑，不會(huì)損傷食管壁。Foley管 取材方便，操作簡(jiǎn)單，安全快捷，行之有效，不受設(shè)備條件制約，不需麻 醉，患兒基本沒有痛苦，既避免了全麻手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，還 極大地節(jié)約了費(fèi) 用。但需注意的是，紐扣電池不能強(qiáng)取，因?yàn)槿梭w木 身是一個(gè)磁場(chǎng)，電 池在體內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)發(fā)熱，發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，對(duì)食管黏膜有腐蝕作用， 容易造成穿孔，應(yīng)盡早取出，改用常規(guī)食管鏡法。外形不規(guī)則、銳利的 異物易造成食管及食管周圍炎、食管穿孔和大血管損傷，應(yīng)采取常規(guī)食 管鏡法為宜。Foley管頭端潤(rùn)滑常規(guī)采用液體石蠟油，我們?cè)诖?4例中針對(duì)治療對(duì)象改用兒童喜歡飲用的糖水，患兒均能很好地配合，避免了強(qiáng)行 助其張口給患兒帶來的恐懼，從而有效地提高了治療成功率。