膽囊腫瘤課件

1、第一臨床學(xué)院第一臨床學(xué)院 外科教研室外科教研室張彬張彬 副主任醫(yī)師、副教授副主任醫(yī)師、副教授膽囊腫瘤膽囊腫瘤tumor of gallblader一、膽囊良性腫瘤膽囊息肉樣病變(plg) 是膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的局限性息肉樣病變的總稱。以良性多見，形狀多樣，有球形或半球形，帶蒂或基底較寬。膽固醇性息肉常為多發(fā)性，而且體積較小。炎性息肉為膽囊粘膜的增生，常合并結(jié)石和炎癥 腺瘤性膽囊息肉 常為單發(fā)，位于膽囊頸部及體部，直徑大，表面光滑，蒂較寬。 臨床表現(xiàn)： 部分病人有右上腹部疼痛或不適，偶爾有惡心嘔吐、食欲減退、消化不良等輕微的癥狀。輔助檢查： b超檢出率較高，是診斷本病的首選方法， ct增

2、強(qiáng)掃描、內(nèi)鏡超聲及超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢等可幫助明確診斷等。處理原則 隨訪觀察：無癥狀、息肉直徑小于5mm的多發(fā)性息肉、無膽囊結(jié)石、膽囊功能良好者，可暫不手術(shù)，需清淡飲食，并每3-6個(gè)月去醫(yī)院復(fù)查超聲觀察息肉有無變化。 手術(shù)治療：對癥狀明顯的病人，在排除胃、十二指腸及其他膽道疾病后，宜手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)癥與手術(shù)方式對息肉樣病變1cm，特別是單發(fā)、寬蒂者年齡超過50歲者短期內(nèi)增大迅速者伴有膽囊結(jié)石或有明顯臨床癥狀者影像學(xué)檢查懷疑為惡變或惡性病變者2cm息肉可行l(wèi)c,2cm息肉需行oc，常規(guī)冰凍病理 二、膽囊癌病因 膽囊結(jié)石：結(jié)石愈大，患膽囊癌危險(xiǎn)愈大。 慢性膽囊炎合并膽囊壁鈣化： 膽囊腺瘤樣

3、息肉：直徑1cm，蒂短而粗易惡變。膽囊癌（大體觀）病理組織學(xué)類型：病理組織學(xué)類型：腺癌（90）、腺鱗癌、未分化癌等。 轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移極早，常見淋巴轉(zhuǎn)移、直接浸潤，血行轉(zhuǎn)移較少見。 分期：分期： nevin分期法（1976）：期：局限于粘膜內(nèi)；期：侵及肌層；期：侵及膽囊壁全層；期：侵及全層并周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 期：侵及肝及轉(zhuǎn)移至其他臟器。tnm分期膽囊癌（大體觀）膽囊癌（鏡下）臨床表現(xiàn) 早期無特異性癥狀。 最常見癥狀：右上腹疼痛。 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、厭食。 晚期癥狀：右上腹包塊，黃疸，體重下降。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血膽紅素，cea、ca19-9。診斷 病史體征影像學(xué)檢查（b超、ct）膽囊癌（b超）膽囊癌（ct）治療治療 首選方法：首選方法：手術(shù)根治性切除。 1.限于膽囊粘膜者，單純膽囊切除。 2.侵及肌層者，膽囊癌根治術(shù)。 3.侵透漿膜者，膽囊癌根治術(shù)肝總管及膽總管整塊切除并膽管空腸roux-en-y吻合。 4.不能切除者，肝內(nèi)膽管空腸吻合姑息性手術(shù)或ptcd。總結(jié)：膽囊癌惡性程度高，生存率低，因此重在預(yù)防。 對 膽囊結(jié)石直徑