護理三級質(zhì)控實施方案

1、護理三級質(zhì)控實施方案護理質(zhì)量管理是醫(yī)院護理管理的主題，也是護理管理重要的職能之一，護理質(zhì)量直接反映護理工作的職業(yè)特色和工作內(nèi)涵，護理質(zhì)量的高低不僅取決于護理人員的素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量，還取決于護理管理方法的優(yōu)劣及護理管理水平的高低，為提高醫(yī)院護理管理水平，保證護理質(zhì)量及護理安全，因此，經(jīng)護理管理委員會通過，制訂醫(yī)院護理管理質(zhì)量考評標準及護理質(zhì)控實施方案。一、 護理質(zhì)控組織及管理形式：1、 個人質(zhì)量護理： 全體護士是護理質(zhì)量的操作者， 是自我管理責任人，必須樹立正確的質(zhì)量管理理念，明確個人崗位職責，確保護理質(zhì)量是整體質(zhì)量基礎(chǔ)。主要職責：按照醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度的要求，認真履行崗位職責，嚴格遵守護理常規(guī)和

2、操作流程，按護理質(zhì)量標準做好自我管理，自查、自糾，不斷提高護理質(zhì)量，使各項工作符合質(zhì)量要求。2、 各科成立護理質(zhì)控組：由護士長任組長，科內(nèi)主管護師或護師以上為成員的質(zhì)控護士組成（ 3-5 人）主要職責：根據(jù)護理管理總體要求，結(jié)合本科實際，制定切實可行的病區(qū)管理制度，措施， ，工作指引，對本科的護理質(zhì)量進行自查，并做好日常檢查和全面質(zhì)量管理，每次質(zhì)量督查有分析記錄，及時發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患，改進護理流程，每月匯總在護士長手冊上交護理部3、 成立醫(yī)院護理質(zhì)控組：由護理部主任及各?？谱o理質(zhì)控成員擔任，由主管護理工作的副院長任組長，護理部主任任副組長。主要職責：主要負責全院護理質(zhì)量標準修訂和完善，全院護

3、理質(zhì)量檢查及護理質(zhì)量控制，并追蹤監(jiān)督實施效果，促進全院護理質(zhì)量提高。二、護理質(zhì)量管理指標：1、 基礎(chǔ)護理合格率A95%2、 特級、一級護理合格率A 95%3、 護理文書合格率A95%4、 急救物品完好率100%5、 住院患者滿意率A95%6、 護理人員培訓(xùn)覆蓋率A 90%7、 護理理論考試合格率A 100% （合格分A 85）8、 健康教育覆蓋率A98%9、 病人知曉率A95%10、 護理事故發(fā)生率為011、 護理差錯發(fā)生率W 0.5/10012、 年壓瘡發(fā)生率為013、 護理計劃實施率100%14、 一人一針一管執(zhí)行率100%15、 常規(guī)器械消毒滅菌率100%三、質(zhì)控內(nèi)容：病房管理、基礎(chǔ)護理

4、、服務(wù)品質(zhì)、護理安全、病歷文書、危重病人護理、靜脈輸液、消毒隔離、急救物品、藥品管理、護士規(guī)范化培訓(xùn)、技術(shù)操作四、質(zhì)控方法: 構(gòu)建三級質(zhì)控體系，明確各級質(zhì)控的職責，按照護士分層級使用原則，各科室護士分為高級責任護士、初級責任護士和助理護士三個層級1、一級質(zhì)控：各責任護士自我檢查各項護理工作制度，各種治療、護理的執(zhí)行情況以及病人的護理效果。2、二級質(zhì)控：護理組長每班定時按需巡視病房，檢查同組下級護士的護理質(zhì)量，對存在問題及時反饋當事人，及時指出不足及指導(dǎo)加以改正。護士長每天深入臨床一線，隨時聽取患者的意見反饋，隨時發(fā)現(xiàn)問題，消除隱患，不定期抽查護理過程的各個環(huán)節(jié)，每月定期對各專項小組的護理質(zhì)量進

5、行檢查督導(dǎo)，科室每月進行質(zhì)量分析，隨時修正科室護理流程，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進.3、三級質(zhì)控：( 1) 、過程質(zhì)控：護理部成立質(zhì)量督查小組：病房管理(護理安全、服務(wù)品質(zhì))小組、護理文書小組、消毒隔離質(zhì)控小組，護士規(guī)范化培訓(xùn)小組、危重病護理小組 、靜脈輸液小組，要求各小組按職能、質(zhì)控標準及病人十大安全目標進行不定期、有重點的過程專項督導(dǎo)，有督導(dǎo)記錄，對存在問題及時告知護士長及反饋護理部，組長每季度總結(jié)存在問題。(2) 、護理部專項督查：每季度護理部根椐實際情況，固定與隨機結(jié)合，安排各小組對全院護理質(zhì)量進行專項督查，每季度組織系統(tǒng)病歷文書點評、每季度進行技術(shù)操作考核。(3) 、 護士長夜查房： 每天由一位護長進行全院查房， 注意督查病房管理、 病區(qū)環(huán)境、執(zhí)行護理核心制度及護理安全情況，每季度進行匯總反饋。五、質(zhì)控分析反饋1、每月由各專項小組完成質(zhì)控后針對存在問題逐條提出整改措施.2、護理部與各專項小組意見每季度匯總，形成全院護理質(zhì)量情況小結(jié)，對普遍存在問題針對性的指導(dǎo)及整改并跟蹤效果.3、每季度將各科質(zhì)量情況進行分析，提出整改意見，并交主管院長。六：獎罰、評優(yōu)評先1、科室每月對護理人員工作質(zhì)量評價進行匯總，成績低于 90 分者或操作不合格者科室作出扣罰。2、 科室季度成績低于 90分者，每低1 分扣當月管理基金10%，由護理部報財務(wù)科扣除。每半年醫(yī)院辦公室進行管