T波改變的臨床意義

1、T 波改變的臨床意義在臨床心電圖報告中, ,T T 波改變是很常見的一種異常心電圖 診斷，但筆者常見到一些臨床醫(yī)生把T T 波的某些改變片面地誤診為心肌缺血、心肌炎等, ,導(dǎo)致誤診誤治，給患者造成不 必要的精神負擔(dān)和損失。眾所周知，心電圖中的T T 波代表心室晚期快速復(fù)極的電位變化。T T 波形態(tài)鈍圓，占時較長，從基線開始緩慢上升，下降支較陡。T T 波的方向和 QRSQRS 波 主方向一致，在I、U、V4 46 6 導(dǎo)聯(lián)中直立，avRavR 導(dǎo)聯(lián)中 倒置，其振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)的 R R 波的 1/101/10。任何引起心 肌除極異常的因素都可能引起 T T 波的相應(yīng)改變，如形態(tài)、 振幅、極性

2、等，易變性較大。這些改變有些是基于原有的 心臟器質(zhì)性病變，而有的則是功能性紊亂或其他原因所致。 現(xiàn)將幾種常見的 T T 波病因概述如下，以資鑒別。1 1 T T 波低平或倒置T T 波低于 1 1 m mm m 或在以 R R 波為主的導(dǎo)聯(lián)中 T T 波高度1/101/10 R R 波，稱為 T T 波低平，T T 波降至基線以下稱為 T T 波倒置， 常見的病因有：1.11.1 原發(fā)性 T T 波改變1.1.11.1.1 心肌梗死歡迎下載2急性 Q Q 波性梗死發(fā)病數(shù)小時至數(shù)天，隨 STST 段的下降，T T 波轉(zhuǎn)為倒置并逐漸加深，約 6 6 周后變淺，有的可持續(xù)存在； 急性非 Q Q 波性

3、梗死時，可在有關(guān)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn) T T 波深倒，典型 者呈冠狀 T T，可伴有 STST 段降低。1.1.21.1.2 心肌缺血心絞痛發(fā)作及慢性冠脈供血不足可引起T T 波低平、倒置，也可出現(xiàn)冠狀 T T，常伴有 STST 段降低。1.1.31.1.3 心肌炎、心肌病心肌炎時常伴有 T T 波低平或倒置，STST 段降低，病情改 善后可恢復(fù)正常。擴張性或肥厚性心肌病可長期存在。心 尖非梗阻性心肌病時心電圖表現(xiàn)為I、avLavL、V3V3V V5出現(xiàn)深倒置T波，也可見全部胸導(dǎo)聯(lián)，臨床常伴有胸痛，勞力 性呼吸困難，故易誤診為慢性冠狀動脈供血不足或急性心 內(nèi)膜下心肌梗死。1.1.41.1.4 二尖瓣脫垂

4、可有T波平坦或輕倒置。以下壁或側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)最明顯， 偶爾T波深倒成冠狀T。1.21.2 繼發(fā)性T波改變歡迎下載3如束支阻滯、預(yù)激綜合征、室性期前收縮、心室肥大 等均可引起T波倒置或負正雙向。電解質(zhì)、藥物也可引起T波改變。如嚴(yán)重低鉀T波可低平或倒置，洋地黃作用可 使ST段呈魚鉤樣下降，T波負正雙向。1.31.3 正常變異或功能性T波改變1.3.11.3.1 持續(xù)性幼年性T波T波倒置只見于V1 1V4V4，而肢體導(dǎo)聯(lián)及V5 5V6V6 無T波倒置的深度不超過5mmmm，深吸氣或口服鉀鹽倒置的T轉(zhuǎn)為直立，多見于嬰幼兒，也可見于正常變異（約占正 常成人的0. .5%）。132132 心神經(jīng)官能癥多見于年輕

5、女性，常伴有植物神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)，如心 悸、多汗、失眠。心電圖表現(xiàn)：T波低平、倒置，多出現(xiàn) 于U、川、avavF等，直立時心電圖的T波比臥位明顯，服 心得安后異常的T波可恢復(fù)正常。133133 過度換氣綜合征歡迎下載4過度呼吸在健康人可引起心前導(dǎo)聯(lián)T T 波低平或倒置。認為與交感神經(jīng)興奮引起的心室肌不協(xié)調(diào)復(fù)極所致。心電歡迎下載5圖特征: :T T 波倒置呈一時性，并伴有 Q Q T T 間期延長，服心 得安可恢復(fù)。134134 心尖現(xiàn)象或孤立性 T T 波倒置多見于瘦長型的健康青年。心電圖表現(xiàn)為：T T 波倒置多見于 V4V4 ,偶可見于 V5V56 6。右側(cè)位時由于心臟不與左胸 壁接觸，倒置的

6、 T T 波恢復(fù)直立，發(fā)生的機理可能由于心尖 與胸壁之間的接觸或壓力干擾了心肌的復(fù)極順序，致使 T T 波倒置。1.3.51.3.5 餐后 T T 波改變因心動過速或交感神經(jīng)興奮可造成 T T 波異常，多見于 飽餐后。心電圖表現(xiàn)：餐后 3030 minmin 內(nèi)可見 T T 波低平、倒置，U、川、V2V2V4V4 明顯?？崭姑栌浶碾妶D，餐后異常 T T 波 均消失，據(jù)報道發(fā)生率約 2%2%左右。1.3.61.3.6 運動員良性 T T 波改變倒置的 T T 波多見于下壁或左胸導(dǎo)聯(lián)，消除緊張情緒 ， 靜脈點滴異丙腎可使 T T 波轉(zhuǎn)為正常。1.3.71.3.7 兩點半綜合征歡迎下載6個別正常人，

7、特別是瘦長體形的人當(dāng) QRSQRS 電軸為歡迎下載7+90+90 T T 波電軸為-30-30 時，類似鐘點的兩點半，心電圖表 現(xiàn)為: :T T波U、川、avFavF 倒置，易誤診為心肌炎或心肌缺血。 鑒別：運動試驗、口服鉀鹽 T T 波可恢復(fù)直立。2 2 T T 波高聳T T 波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)超過 5 5 mmmm，或在胸導(dǎo)聯(lián)上超過 1010 mmmm 時稱 T T 波高聳，可見于：2.12.1 急性心肌梗死的超重期、變異型心絞痛、伴STST段斜型抬高 心肌損傷越重，STST 抬高越明顯。2.22.2 高鉀血癥高鉀血癥（血鉀 5.55.5 mmol/Lmmol/L6.56.5 mmol/Lm

8、mol/L 時）可出現(xiàn)T T 波高尖、四肢對稱，基底變窄，似帳篷狀，在U、川、V2V24 4 明顯。2.32.3 舒張期負荷過重如部分風(fēng)心病二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全,T,T 波高聳、R R波電壓增加。此外，急性心包炎也偶見 T T 波高聳。3 3 巨 T T 波凡 T T 波振幅增高（1010 mmmm）或以 R R 波為主的導(dǎo)聯(lián) T T 波電 壓大于同導(dǎo)聯(lián) QRSQRS 波電壓及 T T 波的時間增寬，稱巨 T T 波。 巨 T T 波歡迎下載8可直立, ,也可倒置, ,常見于：歡迎下載93.13.1 過早復(fù)極綜合征左胸導(dǎo)聯(lián)有 V3V3V5V5 明顯高大直立的拱形 T T 波, ,振幅 101

9、0 mm,mm,伴 STST 凹面向上抬高 3 3 mmmm4 4 mmmm。過早復(fù)極綜 合征屬功能性 STST T T 改變，其本身無臨床意義，若合并胸 悶或胸痛者，易誤診為前壁心肌梗死、變異性心絞痛，應(yīng) 注意鑒別。3.23.2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)巨 T T 波蛛網(wǎng)膜下腔出血可有高大 T T 波或 Q Q T T 延長。因腦出 血所致的心電圖異?？蛇_ 96.5%96.5% , T T 波高大直立，也可深 倒置，有時不對稱、不光滑或有切跡。這種腦源性心電圖 提示顱內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔出血量大或腦梗死面積廣、預(yù)后差。3.33.3 迷走神經(jīng)張力高、心跳慢者可見寬大T T 波STST 段斜型抬高 1 1 mmm

10、m3 3 mmmm，但 Q Q T T 間期在正常高 限。此外病竇綜合征或完全性房室傳導(dǎo)癥狀阻滯引起的亞 斯也可見深而寬的 T T 波，稱暈厥 T T 波，可持續(xù)幾天到幾個 月。4 4 雙峰 T T 波典型為圓頂尖狀 T T 波，以 4 4 歲9 9 歲兒童多見，也可見 于器質(zhì)性心臟病，如室缺、房缺、動脈導(dǎo)管未閉、腦血管病，歡迎下載10以及某些藥物引起，如乙胺碘咲酮、喹尼丁可使T T 波增寬伴切跡、Q Q T T 延長。當(dāng) Q Q T T 延長到 0.600.60 s s 時，應(yīng)予高 度重視，考慮停藥。5 5 T T 波電交替體表心電圖上任意波段出現(xiàn) T T 波形態(tài)、振幅或時限的周 期性改變者稱 T T 波電交替。凡心動過速伴 T T 波電交替說明 電交替有頻率依賴性，當(dāng)心率恢復(fù)正常時電交替消失，通 常無特殊意義。心率在正常范圍而出現(xiàn)緩慢性T T 波電交替提示有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，預(yù)后差。