藥理學(xué)復(fù)習(xí)參考提綱

1、藥理學(xué)復(fù)習(xí)參考提綱總論:1.區(qū)別下列各組名詞:（1）藥理學(xué):是研究藥物與機(jī)體(包括病原體)相互作用及作用規(guī)律的一門學(xué)科.（2）藥動學(xué):是研究藥物在體內(nèi)變化規(guī)律的一門學(xué)科,包括藥物在機(jī)體的吸收,分布,轉(zhuǎn)化及排泄過程.（3）副作用:指藥物在治療劑量時產(chǎn)生的與治療目的無關(guān)的作用.（4）毒性反應(yīng):指藥物劑量過大或用藥時間過長引起的機(jī)體損害性反應(yīng).（5）耐受性,指同一藥物連續(xù)使用過程中,會出現(xiàn)藥效逐漸減弱,需加大劑量才能產(chǎn)生相同的藥效.（6）耐藥性:化療藥長時間使用后,病原體或腫瘤細(xì)胞對藥物的敏感性降低.（7）習(xí)慣性:是指使用某些藥物以后可產(chǎn)生快樂滿足的感覺,并在精神上形成周期性不間斷使用的欲望.一旦中

2、斷使用,不產(chǎn)生明顯的戒斷癥狀.（8）成癮性:是指反復(fù)使用某些藥物后造成的一種身體適應(yīng)狀態(tài),一旦中斷用藥,即可出現(xiàn)強(qiáng)烈的戒斷癥狀.（9）高敏性：是指對藥物的反應(yīng)特別敏感，很小劑量就能產(chǎn)生其他人常用量時產(chǎn)生的作用.（10）過敏反應(yīng):也稱變態(tài)反應(yīng),是指少數(shù)人對某些藥物產(chǎn)生的病理性免疫反應(yīng).（11）協(xié)同作用:指藥物合用后原有作用或毒性增加.（12）拮抗作用:指藥物合用后原有作用或毒性減弱.（13）直接作用:又稱原發(fā)作用,是指藥物對機(jī)體先產(chǎn)生的作用.（14）間接作用:又稱繼發(fā)作用,是指由藥物的原發(fā)作用引起的進(jìn)一步的作用.（15）局部作用:是藥物被吸收入血之前在用藥部位直接產(chǎn)生的作用.（16）吸收作用:也

3、稱全身作用或系統(tǒng)作用,是指藥物被吸收入血后分布到機(jī)體各部位而產(chǎn)生的作用.（17）生物半衰期:藥物效應(yīng)下降一半所需要的時間.（18）血漿半衰期:血藥濃度下降一半所需要的時間.（19）拮抗劑:具有較強(qiáng)的親和力而無內(nèi)在活性的藥物.（20）激動劑:既有較強(qiáng)的親和力,又有較強(qiáng)的內(nèi)在活性的藥物.（21）部分激動劑:具有激動藥和拮抗藥雙重特性,親和力較強(qiáng),但內(nèi)在活性弱的藥物.（22）選擇作用:多數(shù)藥物在適當(dāng)劑量時只對少數(shù)器官或組織發(fā)生明顯作用，對其他器官或組織作用較少或沒有作用。（23）安全范圍:最小有效量與最小中毒量之間.（24）治療指數(shù):藥物研究時用來表示藥物安全性的指標(biāo),TI=LD50/ED50或TI

4、=TD50/ED50（25）滅活:絕大多數(shù)藥物經(jīng)過轉(zhuǎn)化后,藥理活性都減弱或消失（26）活化:極少數(shù)藥物經(jīng)轉(zhuǎn)化后才出現(xiàn)藥理活性.（27）半數(shù)至死量:引起半數(shù)動物死亡的劑量（28）半數(shù)有效量:引起半數(shù)動物產(chǎn)生陽性效應(yīng)的劑量2.解釋下列各詞（1）量效關(guān)系:藥物的效應(yīng),在一定范圍內(nèi)隨著劑量的增加(變化)而增強(qiáng)(變化),這種劑量與效應(yīng)之間的關(guān)系稱為量效關(guān)系.（2）極量:或稱最大有效量,指引起最大效應(yīng)而不出現(xiàn)中毒的劑量.（3）常用量(治療量):比閾劑量大而又小于極量的劑量,臨床使用時大多數(shù)病人有效而又不會出現(xiàn)中毒.（4） 首過效應(yīng)(第一關(guān)卡效應(yīng)):口服給藥時,藥物在胃腸吸收后都要先經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟,再進(jìn)入

5、體循環(huán).其在腸黏膜和肝臟中,極易被代謝滅活,使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少,（5）受體概念:是存在于細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)的一種能選擇性地同相應(yīng)的遞質(zhì),激素,自體活性物質(zhì)或藥物等相結(jié)合,并能產(chǎn)生特定生理效應(yīng)的大分子物質(zhì)(主要為糖蛋白或脂蛋白,也可以是核酸或酶的一部分)（6）生物利用度:或稱生物有效度,是指血管外給藥時,藥物制劑被機(jī)體吸收利用的程度和速度.（7）肝腸循環(huán):藥物經(jīng)肝臟隨膽汁排泄到小腸時,被腸道再吸收的過程.（8）坪值:穩(wěn)態(tài)的血藥濃度（9）藥物作用的兩重性:藥物對機(jī)體能產(chǎn)生預(yù)防和治療作用,同時也會產(chǎn)生不良反應(yīng)（10）藥物的轉(zhuǎn)運:是指藥物的跨膜運動。（11）藥物的轉(zhuǎn)化: 藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)變化的過

6、程。（12）藥物的消除:是指藥物因分布，代謝，排泄而自血液或機(jī)體的消除。3.藥物的跨膜轉(zhuǎn)運的方式有哪幾種?各有何特點?1)被動轉(zhuǎn)運(包括簡單擴(kuò)散,膜孔擴(kuò)散,易化擴(kuò)散):a順濃度差轉(zhuǎn)運(濃度高濃度低)b不耗能c不需要載體(易化擴(kuò)散除外)d不受飽和限速和競爭性抑制的影響2)主動轉(zhuǎn)運:a 逆濃度差轉(zhuǎn)運b耗能c 需載體,有飽和及競爭性抑制現(xiàn)象.4.影響藥物吸收的因素有哪些?1)藥物因素： 藥物的理化性質(zhì) 劑型溶出度在消化道的穩(wěn)定性2)吸收環(huán)境: 胃腸排空、pH、腸內(nèi)細(xì)菌對藥物的影響局部血管肝功能（首過效應(yīng)）5.影響藥物在體內(nèi)分布的因素有哪些?1）與血漿蛋白結(jié)合率2）與組織的親和力 3）藥物的理化性質(zhì)和

7、體液的pH 4）組織器官的血流量 5）體內(nèi)屏障 血腦屏障 胎盤屏障 6.藥物主要在什么器官代謝?代謝的方式有哪幾種?肝臟.第一時相是氧化、還原、水解過程,第二時相是結(jié)合過程.7.肝藥酶由什么組成?何謂藥物誘導(dǎo)劑?藥物抑制劑?1)血紅蛋白類2)黃素蛋白類3)磷脂類藥酶誘導(dǎo)劑: 能加速藥酶的合成及提高藥酶的活性藥酶抑制劑: 能抑制藥酶的合成及降低藥酶的活性。8.藥物排泄的主要器官?影響藥物排泄的因素有哪些?腎臟是最主要的排泄器官. 影響因素: 腎功能 尿pH 與血漿蛋白結(jié)合率 藥物的理化性質(zhì)。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理1.傳出神經(jīng)遞質(zhì)有哪些?傳出神經(jīng)按遞質(zhì)來分類可分為什么神經(jīng)?乙酰膽堿和去甲腎上腺素,按遞質(zhì)

8、可分為膽堿能神經(jīng)和去甲腎上腺素能神經(jīng)2.傳出神經(jīng)的受體有哪些?各受體存在的主要器官及生理效應(yīng)如何?膽堿受體(M、N),腎上腺素受體,多巴胺受體,突出前膜受體.存在的主要器官生理效應(yīng)膽堿受體M膽堿受體分布于心血管、平滑肌、腺體M膽堿受體興奮，（1）心臟抑制、（2）胃腸平滑肌收縮、（3）胃腸與膀胱括約肌舒張、（4）瞳孔縮小，（5）腺體分泌增多，（6）氣管、支氣管收縮，（7）血管擴(kuò)張N膽堿受體由于N受體對阻滯劑的反應(yīng)不一，又分為二型：（1）N1受體位于N節(jié)（2）N2受體位于骨骼?。?）N1受體：膽堿能N和去甲腎上腺素能N興奮，作用復(fù)雜（2）N2受體興奮：骨骼肌興奮腎上腺素受體（1）1受體，分布于血管

9、 （2）2受體，分布于突觸前膜（3）1受體，分布于心臟（4）2受體，分布于血管、氣管等平滑肌 （5） 受體，分布于突觸前膜（1）1受體興奮時，皮膚、黏膜血管收縮，胃腸平滑肌舒張，胃腸和膀胱括約肌收縮（2）2受體興奮時，抑制NA釋放（3）1受體興奮時，心臟興奮（4）2受體興奮時，血管、支氣管、胃腸平滑肌舒張（5） 受體興奮時，促進(jìn)NA釋放（6）DA受體興奮時，血管平滑肌舒張多巴胺受體（DA）分布于心、腦、腎、腸系膜、血管3.傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的作用方式有哪些?各有何代表藥?作用方式:（1）作用于受體 擬似作用： 產(chǎn)生與受體興奮相似的效應(yīng)。如毛果蕓香堿,新斯的明等。 拮抗作用： 產(chǎn)生與受體興奮相反的

10、效應(yīng)。如阿托品,酚妥拉明等。（2）影響遞質(zhì)的生物合成、儲存、釋放、代謝 。4常用的擬膽堿藥有哪些?（1）M、N膽堿受體激動藥，乙酰膽堿、卡巴膽堿（2）M受體激動藥，毛果蕓香堿、氯貝膽堿、毒蕈堿（3）N受體激動藥,煙堿。5.常用的膽堿脂酶抑制藥有哪些?（1）可逆性膽堿脂酶抑制藥：新斯的明、毒扁豆堿、吡啶斯的明,加蘭他敏（2）不可逆性膽堿酯酶抑制藥：有機(jī)磷酸酯類6.試述毛果蕓香堿的作用,用途及作用原理.原理：興奮M受體作用：1)對眼的作用:A.縮小瞳孔,原理:興奮M受體環(huán)狀肌收縮瞳孔縮小B降低眼內(nèi)壓,原理: 縮小瞳孔虹膜向中心方向拉緊虹膜根部變薄前房角間隙擴(kuò)大改善房水循環(huán)降低眼內(nèi)壓。C,調(diào)節(jié)痙攣,

11、原理:興奮M受體睫狀肌興奮，懸韌帶松弛，晶狀體向前凸出屈光度視近物清楚，視遠(yuǎn)物模糊不清。（2)促進(jìn)腺體分泌（3)興奮平滑肌用途: 1 青光眼 (閉角型） 特點：溫和、迅速、短暫 2虹膜睫狀體炎 目的：減少瞳孔閉鎖后遺癥的出現(xiàn), 與擴(kuò)瞳藥阿托品交替應(yīng)用7.新斯的明為什么能用于治療重癥肌無力和手術(shù)后腹氣脹及尿潴留?新斯的明是一種抗膽堿酯酶藥，除抑制膽堿酯酶活性，還能直接興奮骨骼肌運動終板上的N2膽堿受體以及促進(jìn)運動N末梢釋放Ach，從而治療重癥肌無力。新斯的明能增加胃腸蠕動和膀胱張力，促進(jìn)排氣、排尿，故適用于手術(shù)后腹氣脹及尿潴留。* 尿潴留:膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排除8.常用的M受體阻滯藥有哪些

12、?天然來源的阿托品類生物堿,如阿托品,山莨菪堿,東莨菪堿,樟柳堿以及阿托品的合成代用品.9.試述阿托品的作用,用途及作用原理.作用作用原理用途 解除平滑肌痙攣,尤其是胃腸平滑肌 抑制腺體分泌,對唾液腺和汗腺最強(qiáng) 對眼的作用:擴(kuò)大瞳孔,升高眼內(nèi)壓,調(diào)節(jié)痙攣 解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制,可興奮心臟 抗休克 解救有機(jī)磷酸脂類中毒,可解除M樣作用. 興奮中樞M受體興奮時瞳孔縮小,血管擴(kuò)張,心臟抑制,平滑肌收縮,腺體興奮.而阿托品阻斷M受體. 平滑肌痙攣內(nèi)臟絞痛,胃腸絞痛,膀胱刺激癥,腎或膽絞痛應(yīng)加鎮(zhèn)痛藥(度冷丁) 全麻前給藥 嚴(yán)重盜汗及流涎 檢查眼底,配光驗鏡,虹膜睫狀體炎,與縮瞳藥毛果蕓香堿交替應(yīng)用

13、竇性心動過緩,房室傳導(dǎo)阻滯 治療感染性休克 有機(jī)磷酸脂類中毒10.阿托品,腎上腺素,去甲腎上腺素,異丙腎上腺素,各用于哪種休克?試述其理論依據(jù).休克理論依據(jù)阿托品感染性休克在補充血容量的前提下,大劑量阿托品通過解除血管痙攣,舒張外周血管,改善微循環(huán)作用而使回心血量及有效循環(huán)血量增加,血壓上升,從而抗休克.腎上腺素過敏性休克腎上腺素能激動受體,收縮小動脈和毛細(xì)血管,消除黏膜水腫,激動受體,改善心功能,升高血壓,緩解支氣管痙攣,減少過敏介質(zhì)釋放,可迅速緩解過敏性休克的臨床癥狀,為治療過敏性休克的首選藥.去甲腎上腺素高排低阻型休克小劑量能使休克病人血管收縮,心臟興奮,血壓升高,腦及冠脈血流量增加,在

14、短時間內(nèi)保證重要臟器的血液供應(yīng).異丙腎上腺素低排高阻型休克異丙腎上腺素能興奮心臟,增加心輸出量,并擴(kuò)張外周血管,改善微循環(huán).11.東莨菪堿,山莨菪堿有何作用,用途?作用用途東莨菪堿中樞鎮(zhèn)靜和抑制腺體分泌作用強(qiáng)于阿托品,防暈止吐,中樞抗膽堿麻醉前給藥,帕金森病,防暈止吐山莨菪堿解痙作用選擇性高,可改善微循環(huán),抑制唾液分泌,擴(kuò)瞳作用較阿托品弱感染中毒性休克,內(nèi)臟平滑肌絞痛,血管神經(jīng)性頭痛,眩暈癥12.試述阿托品,腎上腺素,去甲腎上腺素,異丙腎上腺素,多巴胺及麻黃堿的作用,用途作用用途阿托品 解除平滑肌痙攣,尤其是胃腸平滑肌 抑制腺體分泌,對唾液腺和汗腺最強(qiáng) 對眼的作用在于擴(kuò)大瞳孔,升高眼壓,調(diào)節(jié)麻

15、痹 解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制,可興奮心臟 抗休克 解救有機(jī)磷酸脂類中毒,可救出M樣作用平滑肌痙攣內(nèi)臟絞痛；胃腸絞痛,膀胱或膽絞痛應(yīng)加鎮(zhèn)痛藥度冷??；支氣管哮喘嚴(yán)重盜汗及流涎；檢查眼底,驗光配鏡,可與縮瞳藥交替應(yīng)用；治療竇性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯；治療感染性休克.有機(jī)磷酸脂類中毒.腎上腺素興奮和受體1.興奮心臟2收縮或舒張血管3.舒張支氣管平滑肌體4促進(jìn)代謝(可使血糖升高)心臟驟停；過敏性休克(首選)；支氣管哮喘；與局麻藥合用于小手術(shù)(合用目的:減少局部出血,延長麻醉時間,減少麻藥吸收中毒)去甲腎上腺素興奮受體,興奮1受體 (弱);收縮血管(強(qiáng),尤其是皮膚,黏膜血管) ;興奮心臟(弱);升高血壓(

16、收縮外周血管,回心血量增加,可使心率下降)高排低阻型休克;藥物中毒性低血壓(特別是氯丙嗪中毒);上消化道出血(能收縮食道或胃局部黏膜出血,產(chǎn)生止血效果)異丙腎上腺素興奮受體.興奮心臟舒張血管(收縮壓升高,舒張壓降低,脈壓差增大)舒張支氣管平滑肌促進(jìn)代謝支氣管哮喘;房室傳導(dǎo)阻滯;心臟驟停;低排高阻型休克多巴胺興奮多巴胺受體, 和受體. 興奮心臟(弱,心率影響較少) 舒張血管,升高血壓改善腎功能,增加尿量用于各種休克,急性腎功能衰竭,心功能不全麻黃堿直接興奮和受體,促進(jìn)交感N釋放遞質(zhì). 興奮心臟收縮血管升高血壓舒張支氣管平滑肌.與腎上腺素比較具有口服有效,作用緩慢,溫和,持久,有明顯的中樞興奮作用

17、,有快速耐受性現(xiàn)象等特點.支氣管哮喘;低血壓;鼻塞;緩解蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫等過敏反應(yīng)的皮膚黏膜癥狀等.13.麻黃堿的作用特點是什么?其主要不良反應(yīng)是什么?可用什么藥物對抗?作用特點:具有興奮心臟、收縮血管、升高血壓、擴(kuò)張氣管等作用。（腎上腺素比較）口服有效 作用緩慢、溫和、持久 中樞興奮作用較顯著易產(chǎn)生快速耐受性 不良反應(yīng): 中樞興奮可選用小劑量鎮(zhèn)靜催眠藥對抗。如：苯巴比妥鈉14.試述去甲腎上腺素的不良反應(yīng)及其防治.A局部組織缺血性壞死 防治方法：（1）更換注射部位（2）熱敷（3）局部封閉 受體阻斷藥酚妥拉明B急性腎功能衰竭 注意尿量 C停藥反應(yīng): 突然停藥血壓,應(yīng)逐漸減少滴注劑量后再停藥

18、.15.常用的擬腎上腺素藥有哪些? 受體興奮藥有哪些? 受體興奮藥有哪些? 、受體興奮藥有哪些?常用的擬腎上腺素藥有受體興奮藥,受體興奮藥, 受體興奮藥,受體及多巴胺受體激動藥.其中受體興奮藥有去甲腎上腺素,間羥胺; 受體興奮藥有異丙腎上腺素; 受體興奮藥有腎上腺素,麻黃堿16. 受體阻滯藥有哪些?（1）短效的竟?fàn)幮允荏w阻滯藥：酚妥拉明、妥拉唑林 （2）長效的非竟?fàn)幮允荏w阻滯藥：酚芐明 17.酚妥拉明的的作用,用途有哪些?作用: 1)擴(kuò)張血管 2)興奮心臟 3)其他作用 擬膽堿及擬組織胺作用用途: 1)外周血管痙攣性疾病 2)防止組織壞死 3)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的鑒別診斷及緩解該病引起的高血壓危

19、象或手術(shù)前的治療4)抗休克 5)慢性充血性心力衰竭18.試述普萘洛爾（心得安）的作用,用途及作用原理.作用:抑制心臟,抑制腎素釋放,膜穩(wěn)定作用用途: 1）快速性心律失常 2）腎性高血壓 3）心絞痛 4）甲狀腺功能亢進(jìn)作用原理:具較強(qiáng)的受體阻斷作用,對受體阻斷無選擇性，無內(nèi)在擬交感活性, 抑制心臟,抑制腎素釋放,用藥后使心率減慢,心肌收縮力和心輸出量減低,冠脈血流量下降,心肌耗氧量明顯減少.中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理1. 巴比妥類藥物的作用,用途,作用機(jī)理及不良反應(yīng).作用: 中樞抑制作用用途:1)抗癲癇（苯巴比妥、戊巴比妥 癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)2）麻醉及麻醉前給藥 麻醉-硫噴妥鈉 麻醉前給藥-戊巴比妥

20、 3)抗驚厥 4 ）鎮(zhèn)靜、失眠作用機(jī)理:1) 能與GABA-苯二氮卓類 /CI-通道大分子復(fù)合體相結(jié)合，延長CI-通道的開放時間，促進(jìn)GABA介導(dǎo)引起的CI-內(nèi)流，膜超極化而產(chǎn)生中樞抑制作用。2)抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的多突觸反射活動不良反應(yīng).: 1.后遺癥狀 2.耐受性及成癮性 3.抑制呼吸 是致死的主要原因 4.反跳現(xiàn)象 5.急性中毒 以中樞廣泛抑制為主要表現(xiàn)2.巴比妥類藥物急性中毒的癥狀,致死的主要原因及中毒的處理措施.見上.中毒的處理措施:（1）排除藥物 減少吸收：洗胃 加速排泄 戊巴比妥是弱酸性；部分可以原型經(jīng)腎排泄。 堿化尿液腎小管重吸收 排泄。人工透析；(2)減少透過血腦屏

21、障 堿化血液藥物透過血腦屏障及促進(jìn)腦內(nèi)藥物向外周血轉(zhuǎn)移(3)支持療法3.苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥有哪些?它們有何優(yōu)點?包括：長效類-地西泮、氟西泮、氯氮卓、 去甲西泮。中效類硝西泮、 氯硝西泮。短效類澳沙西泮、三唑侖、勞拉西泮等。 優(yōu)點(與巴比妥類比較):1)反跳現(xiàn)象少2)治療指數(shù)大,安全范圍大3)無肝藥酶誘導(dǎo)作用,不影響其他藥物的代謝4)無明顯后遺效應(yīng)4.常用抗癲癇藥有哪些?各型癲癇首選何藥?有苯妥英鈉,苯巴比妥,撲米酮,卡馬西平,乙琥胺,丙戊酸鈉,地西泮,硝西泮,氯硝西泮治療癲癇強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作和單純部分性發(fā)作首選苯妥英鈉;治療失神性發(fā)作首選乙琥胺;治療癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮.5.苯妥英鈉有何

22、不良反應(yīng)?（1）局部刺激（2)齒齦增生（3)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（4)造血系統(tǒng)（5)過敏反應(yīng)（6)骨骼系統(tǒng),長期使用可致低血鈣癥（7)其他反應(yīng) 詳見P986.氯丙嗪有何作用,用途?其與哪些藥物組成冬眠合劑?人工冬眠有何特點及適應(yīng)癥?（一）   對中樞N系統(tǒng)的作用 1抗精神病作用 用途： 治療：精神分裂癥、狂躁抑郁癥、 更年期精神病。2鎮(zhèn)靜、安定、催眠和加強(qiáng)其它中樞抑制藥的作用 用途:劇痛、中藥麻醉、復(fù)合麻醉3鎮(zhèn)吐作用 用于 頑固性嘔吐 頑固性呃逆4降低體溫 5)加強(qiáng)中樞抑制藥的作用,可用于低溫麻醉及人工冬眠 （二）對植物N系統(tǒng)的影響1阻斷受體 血管擴(kuò)張，產(chǎn)生體位性低血壓 。 抑制血

23、管運動中樞直接舒張血管2阻斷M受體及減少Ach的釋放 產(chǎn)生阿托品樣作用。（三）對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 內(nèi)分泌失調(diào)： 促性腺激素 生長素 促腎上腺皮質(zhì)激素 催乳素與異丙嗪,哌替啶組成冬眠合劑,人工冬眠特點: 組織器官活動減少，耗氧量降低 對缺氧的耐受力 基礎(chǔ)代謝 對外界病理刺激的應(yīng)激性 擴(kuò)張血管，改善微循環(huán) 適應(yīng)癥: 嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染 妊娠毒血癥、小兒高熱抽搐 低溫麻醉7.氯丙嗪抗精神病的機(jī)理是什么?氯丙嗪對大腦的4條多巴胺通路都有阻斷作用,其中阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)及中腦-皮質(zhì)通路的DA受體是其抗精神病作用的主要原理。8.氯丙嗪的中樞安定作用與巴比妥類藥物鎮(zhèn)靜催眠作用有何不同?氯丙嗪的中樞安定作用巴比妥

24、類藥物鎮(zhèn)靜催眠作用氯丙嗪主要是通過阻斷中腦邊緣系統(tǒng)和中腦皮質(zhì)通路的多巴胺受體,阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)中的受體而產(chǎn)生(1)能與GABA苯二氮卓類/Cl通道大分子復(fù)合體相結(jié)合,延長Cl通道開放時間,促進(jìn)GABA介導(dǎo)引起的Cl內(nèi)流,減弱谷氨酸介導(dǎo)的除極(2)抑制電壓依賴性鈉通道,減少鈉內(nèi)流(3)抑制腦干結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)9.氯丙嗪的降溫有何特點?強(qiáng), 對正常體溫與發(fā)熱體溫均有作用。 體溫可隨著外界環(huán)境溫度的變化而變化，配合物理降溫可使體溫降至正常以下10.氯丙嗪主要而而嚴(yán)重的不良反應(yīng)是什么?其急性中毒引起的血壓下降為什么不能用腎上腺素糾正?主要而嚴(yán)重的不良反應(yīng)是錐體外系反應(yīng)，可表現(xiàn)為：（1）帕金

25、森綜合征（2）急性肌無力（3）靜坐不能（4）遲發(fā)性運動障礙。急性中毒引起的血壓下降不能用腎上腺素糾正的原因是氯丙嗪阻滯了受體，當(dāng)用腎上腺素時，無受體升壓效應(yīng)，此外受體效應(yīng)得以充分表現(xiàn)，出現(xiàn)血壓翻轉(zhuǎn)作用，故不宜選用，而應(yīng)選用主要激動受體的去甲腎上腺素。11.成癮性鎮(zhèn)痛藥有哪些?嗎啡的鎮(zhèn)痛原理是什么?它有何作用,用途?成癮性鎮(zhèn)痛藥有嗎啡,可待因,哌替啶;嗎啡的鎮(zhèn)痛原理是興奮腦內(nèi)嗎啡受體P物質(zhì)釋放 痛覺的傳導(dǎo)，疼痛引起的情緒反應(yīng) 激活體內(nèi)抗痛系統(tǒng)痛閾值 產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用。作用與用途:(一)中樞N系統(tǒng)的掏抑制作用:1.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,用于其它鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛 心肌梗塞引起的心絞痛2.抑制呼吸,可用于治

26、療心性哮喘3.鎮(zhèn)咳4.催吐5縮瞳（二）對平滑肌的影響1胃腸-止瀉及便秘作用 用于非細(xì)菌性腹瀉,選用復(fù)方樟腦酊2其它平滑肌 治療量嗎啡能提高膀胱括約肌張力,導(dǎo)致尿潴留;也可使分娩期子宮肌張力,收縮頻率和幅度減弱,而延長產(chǎn)程.(三)心血管的影響 嗎啡可擴(kuò)張全身血管,引起體位性低血壓.抑制呼吸致CO2積聚,可使腦血管擴(kuò)張,顱內(nèi)壓增高.12.嗎啡為什么可用于治療心源性哮喘而禁用于支氣管哮喘?治療心性哮喘的原理 抑制呼吸 鎮(zhèn)靜恐懼情緒 擴(kuò)張血管回心血量心臟后負(fù)荷肺淤血現(xiàn)象。嗎啡禁用于支氣管哮喘的原因:因嗎啡抑制呼吸中樞,并興奮支氣管平滑肌,使呼吸更加困難.13.嗎啡急性中毒的三大特征是什么?如何解救?昏

27、迷 針尖樣瞳孔 呼吸高度抑制 解救辦法: 對癥處理,吸氧(95%氧氣) 中樞興奮藥尼可剎米納洛酮14.度冷丁的鎮(zhèn)痛作用有何特點?臨床用途是什么?特點: 迅速、維持時間短; 成癮性 < 嗎啡用途: 各種銳痛麻醉前給藥人工冬眠分娩止痛治療心性哮喘15.試述解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱,鎮(zhèn)痛,抗炎抗風(fēng)濕的作用特點,作用部位及作用機(jī)制.A解熱特點: 散熱過程，不影響產(chǎn)熱過程 對發(fā)熱病人有效，對正常人無效。只對癥不對因 大量可因出汗過多而至虛脫;作用部位在中樞,作用機(jī)制: 解熱鎮(zhèn)痛藥抑制中樞環(huán)氧酶，減少PG合成與釋放，使體溫調(diào)節(jié)點恢復(fù)正常B鎮(zhèn)痛特點: 1) 作用于外周2) 鎮(zhèn)痛程度中等3）只對慢性鈍痛有效，而

28、對銳痛無效4）無欣快感及成癮性; 作用部位在外周組織, 作用機(jī)制:主要是抑制外周組織PG的合成與釋放，減少致痛物質(zhì)對N末梢痛覺感受器的刺激及降低痛覺感受器對其他致痛物質(zhì)的敏感性。 C抗炎抗風(fēng)濕特點: 強(qiáng)、快、好，只對癥不對因 作用部位在外周組織; 作用機(jī)制: 1）抑制外周組織PG的合成、釋放2）穩(wěn)定溶酶體膜水解酶釋放3）抑制WBC聚集及趨化性4）減少緩激肽生成16.解熱鎮(zhèn)痛藥分為哪幾類?各類有何代表藥?分為水楊酸類,如阿司匹林;苯胺類,如對乙酰氨基酚(撲熱息痛);吡唑酮類,如保泰松;丙酸類,如布洛芬;乙酸類,如消炎痛17.試述阿司匹林的作用,用途及不良反應(yīng).A作用、用途：1解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)

29、濕作用- 強(qiáng) 用途：（1）首選風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱 (35g/d) 也可作鑒別診斷 大劑量治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕時應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng) 及血藥濃度監(jiān)測確定給藥的劑量及間隔時間（2）各種發(fā)熱(0.3 0.6g)（3）慢性鈍痛(0.3 0.6g) 2. 抑制血小板聚集-抗血栓形成 用途(1)、預(yù)防血栓形成（小劑量：50mg 300mg ）(2)、對缺血性心臟病和心肌梗死可降低病死率及再梗死率。另外,阿司匹林還有其他用途: 膽道蛔蟲病   痛風(fēng)   輔助治療糖尿病 預(yù)防妊娠高血壓綜合征 防癌、防中風(fēng)等。B不良反應(yīng): 1. 胃腸反應(yīng)： 惡心、嘔吐、上腹不適、 胃

30、酸分泌誘發(fā)胃潰瘍和胃出血2 凝血障礙3 水楊酸反應(yīng) 用量過大時可引起頭痛,惡心、嘔吐、視聽功能減退等反應(yīng), 稱為水楊酸反應(yīng)4. 過敏反應(yīng) 蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,過敏性休克(少數(shù)) ; 某些可誘發(fā)阿司匹林哮喘5 瑞夷綜合征18.苯胺類,吡唑酮類及有機(jī)酸類解熱鎮(zhèn)痛藥物的主要不良反應(yīng)是什么?A苯胺類主要不良反應(yīng):(1)、>1015g/日可致急性中毒-嚴(yán)重 肝損害，解救措施：洗胃、催吐等(2)、高鐵血紅蛋白癥(3)、久用致腎損害 B吡唑酮類的主要不良反應(yīng):胃腸反應(yīng)、水鈉潴留、過敏等C有機(jī)酸類的主要不良反應(yīng):胃腸反應(yīng)CNS反應(yīng)：2550，頭疼、眩暈、精神失常造血系統(tǒng)：粒細(xì)胞、血小板、再障過敏反應(yīng)

31、：皮疹、阿司匹林哮喘內(nèi)臟系統(tǒng)藥理1抗高血壓藥分為幾類？各類有什么代表藥？中樞性降壓藥：可樂定，甲基多巴等神經(jīng)節(jié)阻斷藥：咪噻吩，美加明等影響交感神經(jīng)遞質(zhì)藥：利血平，胍乙啶等1受體阻斷藥：哌唑嗪，特拉唑嗪等受體阻斷藥：普萘洛爾，美托洛爾等直接擴(kuò)血管藥：肼屈嗪，硝普鈉等鈣通道阻滯藥：硝苯地平，尼群地平等鉀通道開放藥：吡那地爾，米諾地爾等其他擴(kuò)張血管藥：吲達(dá)帕胺、酮色林利尿降壓藥：氫氯噻嗪等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥：卡托普利血管緊張素 受體阻斷藥：氯沙坦2利血平治療高血壓的機(jī)理是什么？其降壓作用有何特點？機(jī)理：利血平通過抑制囊泡膜對遞質(zhì)的再攝取，抑制遞質(zhì)（ NA ）合成，破壞囊泡的儲存功能三種方式使遞質(zhì)

32、耗竭，當(dāng)N沖動傳至N末梢時，無NA釋放，血管擴(kuò)張，BP下降。降壓特點：緩慢、溫和、持久、心率減慢3為什么利血平忌用或慎用于高BP伴消化性潰瘍患者？因為利血平副作用大，如胃潰瘍、抑郁癥、乳腺癌等，因而忌用或慎用于高BP伴消化性潰瘍患者。4可樂定的降壓機(jī)理及特點是什么/降壓原理：1）興奮血管運動中樞突觸后膜的a2受體和延髓咪唑啉I1受體外周交感N抑制BP2） 興奮外周突觸前膜的a2受體咪唑啉受體，負(fù)反饋使NA釋放3）促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽的釋放特點：強(qiáng)、快、短（ 心率，心輸出量，外周阻力， 腎素活性，可抑制胃酸分泌及胃腸蠕動）5為什么肼苯噠嗪常不單獨應(yīng)用而主張與其他降壓藥合用？肼屈嗪直接擴(kuò)張小動脈，降低

33、外周阻力而降壓，降壓的同時伴有反射性交感神經(jīng)興奮，使心率加快，心輸出量增加，從而減弱其降壓作用。降壓時還伴有血漿腎素活性增高及水鈉潴留，產(chǎn)生快速耐受性，并且不良反應(yīng)多，如頭痛、心悸、重者紅斑狼瘡綜合征， 故不單獨應(yīng)用而主張與其他降壓藥合用。6高血壓危象首選何藥？高血壓伴有心絞痛或心律失常選何藥？高腎素型高血壓宜選何藥？高血壓危象首先硝普鈉；高血壓伴有心絞痛或心律失常選拉貝洛爾；高腎素型高血壓宜選卡托普利、普萘洛爾。7試比較各類利尿藥的作用特點，作用部位，機(jī)理及其主要用途？作用特點作用部位機(jī)理主要用途高效作用快、強(qiáng)、短髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部Na+-K+ -2Cl

34、-同向轉(zhuǎn)運體,干擾尿稀釋 和濃縮功能 1、嚴(yán)重水腫 ,其它利尿藥無效的水腫2、急性肺水腫和腦水腫中效作用中等、溫和持久遠(yuǎn)曲小管近端抑制遠(yuǎn)曲小管近端對Na+、Cl-同向轉(zhuǎn)運體，干擾尿稀釋功能 1各型輕、中度水腫2。輕、中度心性水腫首選3可用于高鈣尿癥和腎結(jié)石低效作用弱、起效慢，維持時間長遠(yuǎn)曲小管和集合管與醛固酮競爭遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi)的醛固酮受體，或直接抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi)的Na+-k+交換，從而發(fā)揮排鈉保鉀的利尿作用。配伍中高效利尿劑，治療伴有醛固酮升高的頑固性水腫。8簡要綜述常用利尿藥的不良反應(yīng)。（1）高效類：1、水、電解質(zhì)紊亂2、耳毒性3、高尿酸血癥可能誘發(fā)痛風(fēng)4、胃腸道反應(yīng)5、其他：過敏

35、、骨髓抑制（偶見）、嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病（2）中效類：1、電解質(zhì)紊亂2、高尿酸血癥3、高脂血癥4、高血糖癥5、加重腎功不良6、其他：過敏、粒細(xì)胞減少、血小板減少（3）低效類：1.消化道反應(yīng)用2。頭痛，困倦，精神錯亂3。高血鉀4。性激素樣副作用：男性乳房發(fā)育，女性多毛，月經(jīng)不調(diào)等9排鉀，保鉀的利尿藥各有哪些？排鉀的利尿藥：高效利尿藥呋塞米；中效利尿藥氫氯噻嗪保鉀的利尿藥：低效利尿藥螺內(nèi)酯（安體舒通）10為什么氫氯噻嗪有降壓作用？有何優(yōu)點？臨床意義如何？氫氯噻嗪是一種利尿藥，用藥初期通過利尿作用減少血容量而降壓，后期因排鈉較多，通過Na+-Ca2+交換機(jī)制，降低細(xì)胞內(nèi)鈣，使血管平滑肌對去甲腎上

36、腺素等加壓物質(zhì)的反應(yīng)性減弱，并能誘導(dǎo)動脈壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)。優(yōu)點：降壓作用確切、溫和、待久、降壓過程平穩(wěn)，可使收縮壓與舒張壓成比例地下降，對臥位和立位血壓均能降低。長期應(yīng)用不易發(fā)生耐受性，并可增強(qiáng)其他降壓藥的作用。臨床意義：可單獨用于治療輕度高血壓或與其他降壓藥合用治療各類高血壓，是基礎(chǔ)降壓藥。11抗心律失常藥治療快速型心律失常的機(jī)理（或基本作用）是什么？機(jī)理是：（1）降低自律性：通過抑制4相Na+、Ca2+內(nèi)流，增加4相K+外流，降低自律性或者通過增加3相K+外流，使MDP延長，降低自律性。（2）消除折返：改變傳導(dǎo)性：通過增加0相Na+內(nèi)流，增加3相K+外流而加大MDP，加快傳導(dǎo)而消除單向阻滯

37、；或通過減少0相Na+內(nèi)流，減少3相K+外流而減少MDP，減慢傳導(dǎo)而使單向阻滯變成雙向阻滯。改變ERP及APD：a通過減少3相K+外流，使復(fù)極減慢，絕對延長ERP ； b通過增加3相K+外流，使復(fù)極加快，APD、ERP同時縮短，但APD縮短的范圍大于ERP縮短的范圍，從而相對延長ERP；c使ERP的長短趨向均一。12抗心律失常藥分為哪幾類？各有什么代表藥？（1）阻Na+內(nèi)流藥：奎尼丁、普魯卡因胺、利多卡因、苯妥英鈉、普羅帕酮、氟尼卡（2）b-受體阻斷藥，普奈洛爾（3）延長動作電位時程藥：胺碘酮（4）Ca2+拮抗藥，維拉帕米、地爾硫卓13試述奎尼丁的作用，用途及不良反應(yīng)。作用用途不良反應(yīng)（1）通

38、過阻滯Na+、Ca2+內(nèi)流及K+外流而降低自律性、延長ERP及APD、減慢傳導(dǎo)、減弱心肌收縮力（2）競爭性地阻滯M受體，產(chǎn)生抗膽堿作用，可對抗其抑制房室傳導(dǎo)的作用（3）阻滯a受體，擴(kuò)張血管，使血壓降低。主要用于房性心律失常， 如房顫、房撲的復(fù)律或電轉(zhuǎn)律術(shù)后維持竇律 （1）胃腸道反應(yīng)：早期有惡心、嘔吐、腹瀉等（2）心血管反應(yīng)：誘發(fā)傳導(dǎo)阻滯或停搏，低血壓，心動過緩，心功能不全，可出現(xiàn)奎尼丁暈厥或猝死（3）金雞鈉反應(yīng)：輕者出現(xiàn)耳鳴、頭痛、視力模糊，重者出現(xiàn)譫妄、精神失常（4）血栓栓塞（5）過敏反應(yīng)：血小板減少，粒細(xì)胞減少等。14為什么利多卡因?qū)κ倚孕穆墒С５男Ч罴?？使用時應(yīng)注意什么？因為利多卡因是

39、一種鈉通道阻滯藥，抑制4相Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流，從而降低蒲肯野纖維的自律性，提高心室內(nèi)的閾電位水平，提高其致顫閾。其治療量對心房肌及竇房結(jié)無明顯影響。所以，利多卡因?qū)κ倚孕穆墒С５男Ч罴?。使用時應(yīng)注意：利多卡因與多種藥物之間發(fā)生相互作用，應(yīng)避免。如（1）與西咪替丁和 受體合用，利多卡因經(jīng)肝臟代謝減慢，血濃度升高，不良反應(yīng)加重，與肝藥酶誘導(dǎo)劑和異丙腎上腺素合用，利多卡因的代謝加快，血藥濃度降低（2）與心得安合用可致竇房停頓（3）與普魯卡因或苯妥英鈉合用，對心臟的抑制作用增強(qiáng)，且易出現(xiàn)中樞N系統(tǒng)的不良反應(yīng)。15苯妥英鈉的抗心律失常作用有何特點？作用特點：（1）、對心肌的電生理作用與利多卡因相

40、似（2）、與強(qiáng)心苷竟?fàn)嶯a+-K+-ATP酶，使強(qiáng)心苷從酶中脫下，恢復(fù)酶的活性（3）、誘導(dǎo)肝藥酶活性，加速強(qiáng)心苷的代謝16為什么異博定（維拉帕米）對房室交界處的心律失常療效好？為什么要避免與 受體阻滯劑合用？異博定是鈣通道阻滯藥，其阻滯心肌細(xì)胞膜的鈣通道，抑制Ca2+內(nèi)流，能夠降低自律性，減慢傳導(dǎo)，延長APD和ERP，抑制心肌收縮力、擴(kuò)張冠脈、擴(kuò)張外周血管，其對房室結(jié)的作用明顯，因而對房室交界處的心律失常療效好。異博定會產(chǎn)生不良的心血管反應(yīng)，誘發(fā)傳導(dǎo)阻滯或停搏，低血壓，心動過緩，心功能不全，與 受體阻滯劑合用后癥狀會加重，故要避免與 受體阻滯劑合用。17竇性心動過速可首選何藥？什么藥在角膜處有

41、棕色藥物顆粒沉淀？ 受體阻滯劑心得安；延長動作電位時程藥胺碘酮18強(qiáng)心苷類藥物常用的有哪些？其構(gòu)效關(guān)系如何？洋地黃毒苷、地高辛（狄戈辛）、毛花苷丙（西地蘭）、毒毛花苷K 19強(qiáng)心苷治療心力衰竭的原理是什么？為什么應(yīng)用時可并服KCl而忌用鈣劑？強(qiáng)心苷強(qiáng)心作用基本機(jī)制為增加心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+量。強(qiáng)心苷可與心肌細(xì)胞上的Na+-K+-ATP 酶結(jié)合，抑制酶的活性使Na+-K+的交換減少，細(xì)胞內(nèi)Na+增多，進(jìn)而通過Na+- Ca2+交換而使細(xì)胞內(nèi)Na+下降，Ca2+量增加，從而使心肌收縮力增強(qiáng)，治療心力衰竭。因為在這個過程中心肌細(xì)胞內(nèi)K+量減少，而Ca2+量增加，但Ca2+量超載，會損害心肌，因而應(yīng)用時

42、可并服KCl而忌用鈣劑。20強(qiáng)心苷強(qiáng)心有何特點？其主要臨床應(yīng)用是什么？特點： 選擇性直接地作用于心肌 縮短收縮期，延長舒張期增加衰竭心臟的輸出量降低心肌耗氧量臨床應(yīng)用：（1）、慢性心功能不全，伴有心房纖顫或心室率快的CHF療效最好（ 2）、房顫 (目的在于保護(hù)心室） （3）、房撲（目的使其轉(zhuǎn)為房顫）（4）、 陣發(fā)性室上性心動過速21強(qiáng)心苷的不良反應(yīng)有哪些？如何防治？不良反應(yīng)：（1）胃腸道反應(yīng)：早期中毒的反應(yīng)，可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。（2）CNS反應(yīng)： 疲倦、頭痛、眩暈、失眠、譫妄等（3）視覺障礙：黃視、綠視、視物模糊等（4）心臟毒性反應(yīng)預(yù)防：（1）、注意避免各種誘發(fā)中毒的因素： 低

43、血鉀、低血鎂、高血鈣、 心肌缺血缺氧、肝腎功能不良、老年人用藥等（2）注意配伍用藥的影響（3）掌握停藥指征： 胃腸道反應(yīng)加重； 黃視、綠視；室性早搏；心率降至60/分以下（4）使用強(qiáng)心苷的過程中禁用任何鈣制劑，尤其不可用鈣劑作靜脈注射（5）仔細(xì)觀察病人用藥前后的癥狀和體征變化治療：（1）過速型心律失常：補充KCl，首選苯妥英鈉，選用利多卡因， 地高辛抗體Fab片斷（2）過緩型心律失常：選用阿托品 或異丙腎上腺素 22試述硝酸酯類及心得安抗心絞痛的作用原理，為什么主張二者合用？抗心絞痛的作用原理硝酸酯類 擴(kuò)張小V使回心血量下降，心前負(fù)荷下降，心室容積下降；擴(kuò)張小A使射血阻力下降，心后負(fù)荷下降，心

44、臟做功減少，從而降低心肌耗氧量。 通過擴(kuò)張小V、小A增加心內(nèi)膜下的血液供應(yīng)；擴(kuò)張心外膜較大輸送血管；開放側(cè)支血管，使血液從側(cè)支流向缺血區(qū)；心肌耗氧量下降繼發(fā)非缺血區(qū)血管阻力上升，迫使血流從非缺血區(qū)流到缺血區(qū)。抑制血小板聚集和粘附，抗血栓作用。心得安 阻斷心臟1受體，使心率下降，心肌收縮力下降，從而降低心肌耗氧量 增多游離脂肪酸，加強(qiáng)糖代謝，改善心肌代謝，降低耗氧量 使非缺血區(qū)的血管阻力增高，而缺血區(qū)的血管則由于缺氧呈現(xiàn)代償性擴(kuò)張狀態(tài)，促使血液更多地流向缺血區(qū)；減慢心率而延長心臟的舒張期，增加冠脈的灌注時間，有利于血液向缺血區(qū)流動。促進(jìn)氧合血紅蛋白解離。 硝酸甘油和受體阻斷藥合用抗心絞痛 藥物心

45、體積室壁張力射血時間心率心收縮力冠脈血壓硝酸甘油     擴(kuò)張 心得安     收縮 23心絞痛急性發(fā)作首選何藥？其常用又方便的給藥方法是什么？首選硝酸甘油；舌下含服24常用止血藥有哪些？試述它們的作用，作用用途及不良反應(yīng)？作用用途不良反應(yīng)維生素K止血作用：作為輔酶參與肝臟合成凝血因子、并使各因子活化而發(fā)揮止血作用。主要用于VitK缺乏所致的出血性疾?。?）阻塞性黃疸、膽瘺及慢性腹瀉所致出血2）新生兒或早產(chǎn)兒出血3）長期使用廣譜抗菌素所致VikK缺乏4）長期或大劑量服用香豆素

46、類或水楊酸類藥物所致出血對先天性或嚴(yán)重肝病所致的低凝血酶原血癥無效1、VitK1靜注過快可致顏面潮紅、出汗、胸悶、甚至BP下降等癥狀。2。 VitK3先天性缺乏G-6-PD者可引起溶血性貧血，口服有胃腸反應(yīng)肌注引起疼痛等。3、VitK3對新生兒、早產(chǎn)兒可誘發(fā)高膽紅素血癥、黃疸及溶血性貧血。氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸止血作用：抑制纖溶酶原激活因子，阻礙纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，抑制纖維蛋白的降解，從而產(chǎn)生止血作用。臨床主要用于纖溶亢進(jìn)所致的出血：1、各種手術(shù)出血2、婦產(chǎn)科出血3、肺出血4、DIC后期的出血（禁用于早期）1胃腸反應(yīng)、頭暈、耳鳴、紅斑等。2靜注過速：體位性低血壓、心律失常等。3過量致血栓形成，誘

47、發(fā)心肌梗塞。25比較肝素，香豆素類抗凝機(jī)理，特點，用途及不良反應(yīng)?？鼓龣C(jī)理特點用途不良反應(yīng)肝素增強(qiáng)抗凝血酶（AT-） 1.強(qiáng)、快、短；2.體內(nèi)、體外均抗凝；3. 口服無效1）防治血栓栓塞性疾病，如：心肌梗塞、腦、肺栓塞等。只防止血栓形成及擴(kuò)大。2）缺血性心臟?。ㄈ绮环€(wěn)定性心絞痛），特別是低分子量肝素廣泛用于不穩(wěn)定性的心絞痛。3） DIC早期應(yīng)用4）體外抗凝5）溶栓的輔助治療 1）自發(fā)性出血(粘膜、關(guān)節(jié)腔及傷口出血等 )處理：停用肝素，緩慢iv魚精蛋白。預(yù)防：監(jiān)測凝血時間，>20min減量，>30min停藥2）過敏反應(yīng)，如藥熱、哮喘、皮炎等。3）其他：早產(chǎn)、死胎，骨質(zhì)疏松，自發(fā)性骨折

48、等。4）誘發(fā)血小板減少香豆素類化構(gòu)與VitK相似，竟?fàn)幮詫筕itK的作用，阻止凝血因子、的活化，從而抑制血液凝固。但對已活化的凝血因子無作用。1中效、緩慢、持久2。體內(nèi)抗凝，體外無效3?？诜行е饕糜诜乐窝ㄋㄈ约膊?、自發(fā)性出血：過量時易發(fā)生處理：立即停藥大量VitK對抗；必要時應(yīng) 輸新鮮血漿或全血預(yù)防：監(jiān)測凝血酶原時間，調(diào)整劑量使其維持在25-30秒(正常12秒)2、胎兒畸形，脫發(fā)、過敏等。禁忌癥同肝素糖皮質(zhì)激素1.常用的糖皮質(zhì)激素包括哪些?包括(短效)氫化可的松,可的松;(中效)潑尼松,潑尼松龍;(長效)地塞米松,倍他米松;(外用)氟輕松2.可的松的四抗作用是什么?四抗作用是抗炎,

49、免疫抑制與抗過敏,抗毒,抗休克3.可的松的抗炎機(jī)理包括哪些?糖皮質(zhì)激素與靶C漿內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合后影響了參與炎癥的一些基因轉(zhuǎn)錄而產(chǎn)生抗炎效應(yīng).(1) 抑制磷脂酶A2,從而抑制炎癥介質(zhì)生成,如白三烯(2) 抑制組織蛋白酶和多種水解酶,穩(wěn)定溶酶體膜(3) 增強(qiáng)血管張力(4) 抑制吞噬細(xì)胞功能(5) 抑制炎癥細(xì)胞向炎癥區(qū)的聚集(6) 抑制纖維細(xì)胞及肉芽組織增生(7) 抑制某些細(xì)胞因子及粘附分子的產(chǎn)生,此外,還能抑制巨噬細(xì)胞中一氧化氮合酶,使一氧化氮生成(8) 誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞凋亡4.免疫抑制作用的優(yōu)缺點是什么?優(yōu)點:發(fā)揮治療作用,如抗過敏,抑制異體移殖術(shù)排斥反應(yīng),治療自身免疫性疾病缺點:降低機(jī)體抵抗力