第15章-腦脊液檢驗(yàn)

1、全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢驗(yàn)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)KEY POINTS1. Clinical significance of cerebrospinal fluid color change. 2.Discrimination of hemorrhage between punctured and brain nerve system disease. 3.Clinical significance and methods evaluation of protein, glucose and chloride.4.Ex

2、aminations in cerebrospinal fluid.5.Clinical significance and methods evaluation of cells count and differential count in cerebrospinal fluid. 6.Quality control of cerebrospinal fluid examination.7.Clinical application outline of cerebrospinal fluid examination.全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)一、一、 cere

3、brospinal fluidcerebrospinal fluid 腦室脈絡(luò)叢通過主動(dòng)分泌和超濾作用腦室脈絡(luò)叢通過主動(dòng)分泌和超濾作用,在室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔形成的一種具有在室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔形成的一種具有保護(hù)腦和維持神經(jīng)中樞生理功能的無(wú)色保護(hù)腦和維持神經(jīng)中樞生理功能的無(wú)色透明液體，為細(xì)胞外液。透明液體，為細(xì)胞外液。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn) 左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢經(jīng)室間孔第三腦室經(jīng)中腦水管第四腦室經(jīng)正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇竇匯左右橫竇左右乙狀竇頸內(nèi)靜脈 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)二二 . CSF生成及生理功能生成及生理

4、功能1.1.生成量生成量 成人成人120120180ml/180ml/天。天。 新生兒新生兒101060ml/60ml/天。天。2.2.分布分布 蛛網(wǎng)膜下腔占蛛網(wǎng)膜下腔占75%75%，腦室系統(tǒng)約占，腦室系統(tǒng)約占25%25%。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)3.CSF3.CSF的功能的功能（1）緩沖保護(hù)作用。）緩沖保護(hù)作用。（2）運(yùn)輸。）運(yùn)輸。（3）調(diào)節(jié)壓力和酸堿。）調(diào)節(jié)壓力和酸堿。（4）參與神經(jīng)內(nèi)分泌。）參與神經(jīng)內(nèi)分泌。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)4.blood brain barrier (BBB)4.blood brain barri

5、er (BBB)作用作用脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞對(duì)各種物質(zhì)的選擇性：脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞對(duì)各種物質(zhì)的選擇性： 最易通過物質(zhì)最易通過物質(zhì)： 氯、鈉、鎂離子及乙醇氯、鈉、鎂離子及乙醇 不易通過物質(zhì)不易通過物質(zhì)： 清蛋白、葡萄糖、鈣離子清蛋白、葡萄糖、鈣離子 、乳酸、乳酸、氨基酸、尿素和肌酐氨基酸、尿素和肌酐 不能通過不能通過： 纖維蛋白、補(bǔ)體、抗體、某些藥物、纖維蛋白、補(bǔ)體、抗體、某些藥物、膽紅素、膽固醇膽紅素、膽固醇全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)第一節(jié)第一節(jié) 腦脊液標(biāo)本采集腦脊液標(biāo)本采集每管每管2L腦脊液腦脊液第第1管管 細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)第第2管管 化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查化學(xué)分析和免疫

6、學(xué)檢查第第3管管 理學(xué)及顯微鏡檢查理學(xué)及顯微鏡檢查 疑有惡性腫瘤，多留疑有惡性腫瘤，多留1管作脫落細(xì)胞管作脫落細(xì)胞 檢查。檢查。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)第二節(jié)第二節(jié) 腦脊液理學(xué)檢驗(yàn)?zāi)X脊液理學(xué)檢驗(yàn)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)一、顏色一、顏色正常正常CSF是無(wú)色透明液體。是無(wú)色透明液體。1. 紅色：紅色：穿刺損傷、穿刺損傷、SAS或腦室出血?；蚰X室出血。 穿刺與穿刺與SAS出血的區(qū)別。出血的區(qū)別。2. 黃色：黃色：出血、梗阻、郁滯、黃疸等。出血、梗阻、郁滯、黃疸等。3. 白色或灰白色白色或灰白色:白細(xì)胞增多。白細(xì)胞增多。4. 褐色或黑

7、色褐色或黑色:腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤。腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)顏色顏色原因原因臨床意義臨床意義無(wú)色正常腦脊液、病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒紅色出血穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下隙或腦室出血黃色黃變癥出血、黃疸、淤滯和梗阻，黃色素、胡蘿卜素、黑色素、脂色素增高白色白細(xì)胞增高腦膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎綠色膿性分泌物增多綠膿桿菌性腦膜炎、急性肺炎雙球菌性腦膜炎褐色色素增多腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤腦脊液常見的顏色變化及臨床意義 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng) 目目新鮮性

8、出血新鮮性出血陳舊性出血陳舊性出血外觀渾濁清晰、透明易凝性易凝不易凝離心后上清液無(wú)色、透明紅色、黃褐色或檸檬色紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)變化皺縮上清液OB試驗(yàn)陰性陽(yáng)性白細(xì)胞不增高繼發(fā)性或反應(yīng)性增高腦脊液新鮮性出血與陳舊性出血的鑒別 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)二、二、 透明度透明度1.清晰、透明：清晰、透明：正常、正常、VE、神經(jīng)性、神經(jīng)性梅毒。梅毒。2.濁度：濁度：明顯混濁、混濁、輕度混濁、毛明顯混濁、混濁、輕度混濁、毛玻璃樣混濁。玻璃樣混濁。見于細(xì)胞數(shù)增多（見于細(xì)胞數(shù)增多（WBC300106/L）；）；蛋白質(zhì)和病原菌增多等。蛋白質(zhì)和病原菌增多等。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床

9、基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)三、薄膜與凝塊三、薄膜與凝塊1 1正常時(shí)靜置正常時(shí)靜置1224不出現(xiàn)凝塊。不出現(xiàn)凝塊。2病理情況可出現(xiàn)凝塊、沉淀、薄膜。病理情況可出現(xiàn)凝塊、沉淀、薄膜。3蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)10/L時(shí)可成凝塊，時(shí)可成凝塊， 15/L，呈黃色膠胨狀。，呈黃色膠胨狀。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)三三 、比密、比密健康人健康人CSFCSF比密為：比密為：腰穿腰穿1.0061.0061.0081.008腦池腦池1.0041.0041.0081.008側(cè)腦室側(cè)腦室1.0021.0021.0041.004全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)第三節(jié)第

10、三節(jié) 化學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)化學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)一、蛋白質(zhì)測(cè)定一、蛋白質(zhì)測(cè)定方方 法法方法比較方法比較優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)Pandy test靈敏度高，標(biāo)本靈敏度高，標(biāo)本少，結(jié)果易觀察，少，結(jié)果易觀察，操作簡(jiǎn)便操作簡(jiǎn)便標(biāo)本可現(xiàn)弱陽(yáng)性標(biāo)本可現(xiàn)弱陽(yáng)性Ross-Jone test檢測(cè)球蛋白，操檢測(cè)球蛋白，操作簡(jiǎn)便作簡(jiǎn)便靈敏度較弱靈敏度較弱None-Apett test分別檢測(cè)球蛋白分別檢測(cè)球蛋白和清蛋白和清蛋白操作較繁瑣操作較繁瑣1.腦脊液蛋白定性方法比較全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)定量法定量法方法方法優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)比濁法比

11、濁法簡(jiǎn)便，快速，無(wú)需簡(jiǎn)便，快速，無(wú)需特殊儀器特殊儀器標(biāo)本量大，對(duì)兩種蛋白標(biāo)本量大，對(duì)兩種蛋白沉淀能力不同沉淀能力不同染料結(jié)合法染料結(jié)合法考馬斯亮藍(lán)考馬斯亮藍(lán)快速，靈敏度高，快速，靈敏度高，標(biāo)本量少標(biāo)本量少對(duì)實(shí)驗(yàn)條件的對(duì)實(shí)驗(yàn)條件的pH值要求值要求較高較高全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn) 參考范圍參考范圍(1) 定性：定性：（）（）（）(2) 定量：定量： 成人腰池：成人腰池：0.20.40g/L 小腦延髓池：小腦延髓池：0.100.25g/L腦室：腦室：0.050.15g/L全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 腦屏障通透性腦屏障通

12、透性蛋白蛋白或或CSFCSF循環(huán)障循環(huán)障礙礙, ,見于見于: : (1) CNS(1) CNS感染性疾病感染性疾病 (2) (2) 出血性疾病出血性疾病 (3) (3) 循環(huán)梗阻循環(huán)梗阻 (4) CNS(4) CNS腫瘤腫瘤 (5) (5) 實(shí)質(zhì)性病變實(shí)質(zhì)性病變 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)原因原因臨床意義臨床意義感染以化膿性、結(jié)核性腦膜炎腦脊液蛋白質(zhì)增高最明顯，病毒性腦膜炎則輕度增高神經(jīng)根病變常見于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，有蛋白質(zhì)-細(xì)胞分離的現(xiàn)象梗阻脊髓腫瘤、肉芽腫、硬膜外膿腫造成的椎管部分或完全梗阻，可有腦脊液自凝現(xiàn)象出血腦血管畸形、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化

13、癥以及全身出血性疾病等其他肺炎、尿毒癥等出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，腦脊液蛋白質(zhì)含量也可增高腦脊液蛋白質(zhì)增高常見的原因 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)二、二、 葡萄糖葡萄糖 CSF中的葡萄糖約為血液的中的葡萄糖約為血液的60。1.參考范圍參考范圍 成人腰椎成人腰椎2.54.4mmol/L；小腦髓池；小腦髓池 2.84.2mmol/L；腦室；腦室2.84.2mmol/L。2.臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用:增高：增高：糖尿病、腦出血。糖尿病、腦出血。降低：降低：感染、感染、CNS腫瘤、腦寄生蟲病。腫瘤、腦寄生蟲病。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)三、氯化物三、

14、氯化物1.測(cè)定法：測(cè)定法：比色法、滴定法、電量法。比色法、滴定法、電量法。2.參考范圍參考范圍 120130mmol/L, 腦脊液氯離子濃腦脊液氯離子濃度約為血氯的度約為血氯的1.21.3倍。倍。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)3.3.臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用(1) (1) 增高增高 腎炎、尿毒癥、呼吸性堿中毒等。腎炎、尿毒癥、呼吸性堿中毒等。(2) (2) 降低降低 感染性感染性CSNCSN、CSFCSF蛋白增高等。蛋白增高等。 低氯血癥。低氯血癥。85 mmol/L85 mmol/L時(shí)，有可能時(shí)，有可能導(dǎo)致呼吸中樞抑制。導(dǎo)致呼吸中樞抑制。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢

15、驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)四、免疫球蛋白四、免疫球蛋白1.1.參考范圍參考范圍: :2.2.臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用: : IgG:IgG:細(xì)菌性腦膜炎、多發(fā)性硬化。細(xì)菌性腦膜炎、多發(fā)性硬化。 IgAIgA：化腦、結(jié)核性腦膜炎及神經(jīng)性化腦、結(jié)核性腦膜炎及神經(jīng)性梅毒等。梅毒等。 IgMIgM: :化膿性腦膜炎。化膿性腦膜炎。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)?zāi)X脊液免疫球蛋白變化的意義 免疫球蛋白免疫球蛋白臨床意義臨床意義IgG增高多見于細(xì)菌性腦膜炎、亞急性硬化性全腦炎、多發(fā)性硬化癥、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，且結(jié)核性腦膜炎IgG增高較化膿性明顯IgG減低癲癇、放射線損傷和服用類

16、固醇藥物等IgM增高多見于化膿性腦膜炎，也可見于多發(fā)性硬化癥、腫瘤和血管通透性改變等。IgM明顯增高可排除病毒性感染IgA增高多見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和病毒性腦膜炎等全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)五五.MBP.MBP1. 參考范圍參考范圍4g/L 增高增高:見于見于MS、多發(fā)性硬化癥、神經(jīng)性梅、多發(fā)性硬化癥、神經(jīng)性梅毒、腦血管病和外傷患者。毒、腦血管病和外傷患者。 MS病人疾病活動(dòng)參考的指標(biāo)：病人疾病活動(dòng)參考的指標(biāo)： MS急性期游離型增高明顯。結(jié)合型增高不急性期游離型增高明顯。結(jié)合型增高不明顯，游離型結(jié)合型明顯，游離型結(jié)合型；游離型結(jié)合；游離型結(jié)合型型緩解后

17、緩解后2周多數(shù)恢復(fù)正常，周多數(shù)恢復(fù)正常，全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)六、酶學(xué)檢查六、酶學(xué)檢查正常時(shí)正常時(shí),血清酶不能通過血腦屏障。血清酶不能通過血腦屏障。ADA ：TBM顯著高于其他腦（膜）炎。顯著高于其他腦（膜）炎。2. LD ：腦組織損傷、細(xì)菌感染。腦組織損傷、細(xì)菌感染。3. CK ：腦實(shí)質(zhì)破壞。腦實(shí)質(zhì)破壞。4. AST ：腦組織壞死、出血、腦萎縮等。腦組織壞死、出血、腦萎縮等。5.溶菌酶溶菌酶：細(xì)菌感染。細(xì)菌感染。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)第四節(jié)第四節(jié) 顯微鏡檢查顯微鏡檢查全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液

18、檢驗(yàn)一、細(xì)胞計(jì)數(shù)一、細(xì)胞計(jì)數(shù)1.方法評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)(1) 影響因素：影響因素：標(biāo)本凝固、放置時(shí)間長(zhǎng)標(biāo)本凝固、放置時(shí)間長(zhǎng), 細(xì)胞細(xì)胞變形、破壞等。變形、破壞等。(2) 改良牛鮑氏法：改良牛鮑氏法：簡(jiǎn)便、易行、形態(tài)準(zhǔn)確。簡(jiǎn)便、易行、形態(tài)準(zhǔn)確。(3) 血細(xì)胞分析儀法：血細(xì)胞分析儀法：重復(fù)性高，可自動(dòng)化。重復(fù)性高，可自動(dòng)化。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)2.2.參考范圍參考范圍（1 1）總數(shù)）總數(shù) WBCWBC：成人（：成人（0 01010） 10 106 6/L /L 兒童（兒童（0 01515） 10 106 6/L /L 新生兒（新生兒（0 03030） 10 106

19、6/L/L（2 2）分類計(jì)數(shù)）分類計(jì)數(shù) 主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞， 單個(gè)核細(xì)胞：約單個(gè)核細(xì)胞：約95%95%， 多型核細(xì)胞：約多型核細(xì)胞：約5%5%。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)3.3.臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用(1) (1) 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 細(xì)胞數(shù)顯著增多，細(xì)胞數(shù)顯著增多，90%90%以上為中性粒細(xì)胞，以上為中性粒細(xì)胞，后期病情好轉(zhuǎn)，中性粒細(xì)胞急劇下降，單后期病情好轉(zhuǎn)，中性粒細(xì)胞急劇下降，單個(gè)核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞增高。個(gè)核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞增高。 (2) (2) 急性病毒性感染急性病毒性感染 CSFCSF中細(xì)胞數(shù)輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主。中細(xì)胞

20、數(shù)輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)(3) 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 初期以中性粒增多為主，病情好轉(zhuǎn)，粒細(xì)初期以中性粒增多為主，病情好轉(zhuǎn)，粒細(xì)胞下降，單個(gè)核細(xì)胞和漿細(xì)胞等混合出現(xiàn)。胞下降，單個(gè)核細(xì)胞和漿細(xì)胞等混合出現(xiàn)。(4) CNS出血出血 早期表現(xiàn)為均勻血性早期表現(xiàn)為均勻血性CSF,大量紅細(xì)胞，大量紅細(xì)胞，白細(xì)胞中大多數(shù)為中性粒細(xì)胞。白細(xì)胞中大多數(shù)為中性粒細(xì)胞。23d后可后可出現(xiàn)吞噬細(xì)胞吞噬有紅細(xì)胞或含鐵血黃素。出現(xiàn)吞噬細(xì)胞吞噬有紅細(xì)胞或含鐵血黃素。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn) (5) 腦寄生蟲病腦寄生蟲病 C

21、NS寄生蟲感染，寄生蟲感染，CSF細(xì)胞總數(shù)一般細(xì)胞總數(shù)一般100106/L，以淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增，以淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增多為主，可多為主，可60%。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)二、細(xì)胞學(xué)檢查二、細(xì)胞學(xué)檢查1.方法方法 （1 1）直接分類：?jiǎn)蝹€(gè)核及多型核細(xì)胞。直接分類：?jiǎn)蝹€(gè)核及多型核細(xì)胞。 （2 2）染色分類：取沉淀物進(jìn)行瑞氏染染色分類：取沉淀物進(jìn)行瑞氏染色后分類或其他染色法染色。色后分類或其他染色法染色。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)2.臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用(1)(1)多型核粒細(xì)胞：多型核粒細(xì)胞：見于急性炎性滲出期。見于急性炎性滲

22、出期。(2)(2)單個(gè)核：?jiǎn)蝹€(gè)核：此類細(xì)胞如單核此類細(xì)胞如單核- -吞噬細(xì)胞、淋吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。見于急性細(xì)菌性感染的亞急性增巴細(xì)胞等。見于急性細(xì)菌性感染的亞急性增殖期、恢復(fù)期、慢性細(xì)菌性感染、病毒感染、殖期、恢復(fù)期、慢性細(xì)菌性感染、病毒感染、霉菌性感染、梅毒螺旋體感染等。霉菌性感染、梅毒螺旋體感染等。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)2.臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 顱內(nèi)腫瘤細(xì)胞顱內(nèi)腫瘤細(xì)胞 白血病細(xì)胞白血病細(xì)胞:診斷診斷CNS白血病的重要依據(jù)。白血病的重要依據(jù)。 lymphoma細(xì)胞：細(xì)胞： lymphoma細(xì)胞是診斷細(xì)胞是診斷CNS lymphoma的可靠依據(jù)。的可靠依據(jù)

23、。 lymphoma分分為霍奇金病和非霍奇金病。為霍奇金病和非霍奇金病。 腦脊液中的腦脊液中的 白血病細(xì)胞白血病細(xì)胞全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)三、微生物、寄生蟲檢查三、微生物、寄生蟲檢查1.1.微生物檢查：微生物檢查：墨汁染色：腦膜炎隱球菌墨汁染色：腦膜炎隱球菌革蘭染色：腦膜炎雙球菌等革蘭染色：腦膜炎雙球菌等抗酸染色：結(jié)核桿菌抗酸染色：結(jié)核桿菌2.2.細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)3.3.寄生蟲檢查寄生蟲檢查全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)第五節(jié)第五節(jié) 腦脊液檢驗(yàn)的腦脊液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與臨床應(yīng)用質(zhì)量控制與臨床應(yīng)用全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)

24、 第十五章腦脊液檢驗(yàn)一、質(zhì)量控制一、質(zhì)量控制1.送檢標(biāo)本的處理送檢標(biāo)本的處理CSF采集后應(yīng)立即送檢。采集后應(yīng)立即送檢。穿剌損傷出血的腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)校正。穿剌損傷出血的腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)校正。葡萄糖測(cè)定：留取標(biāo)本后應(yīng)馬上測(cè)定，葡萄糖測(cè)定：留取標(biāo)本后應(yīng)馬上測(cè)定， 或加入氟化鈉，防止葡萄糖酵解?；蚣尤敕c，防止葡萄糖酵解。(4) 防止細(xì)菌離體后易死亡，及時(shí)檢查或需防止細(xì)菌離體后易死亡，及時(shí)檢查或需37下保溫送檢。下保溫送檢。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)2.建立標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗(yàn)方法建立標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗(yàn)方法(1)規(guī)范操作規(guī)程規(guī)范操作規(guī)程 取標(biāo)本的試管必須清潔干凈，細(xì)菌培取標(biāo)本的試管必

25、須清潔干凈，細(xì)菌培養(yǎng)用消毒無(wú)菌試管留取標(biāo)本。養(yǎng)用消毒無(wú)菌試管留取標(biāo)本。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)注意白細(xì)胞與隱球菌和白細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)注意白細(xì)胞與隱球菌和紅細(xì)胞的形態(tài)鑒別，有穿剌損傷時(shí)應(yīng)紅細(xì)胞的形態(tài)鑒別，有穿剌損傷時(shí)應(yīng)作要校正。作要校正。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn) 白細(xì)胞分類采用玻片離心沉淀法或自然沉白細(xì)胞分類采用玻片離心沉淀法或自然沉降法收集細(xì)胞，染色進(jìn)行分類。降法收集細(xì)胞，染色進(jìn)行分類。 化學(xué)成分測(cè)定應(yīng)離心取上清液作試驗(yàn)?；瘜W(xué)成分測(cè)定應(yīng)離心取上清液作試驗(yàn)。 檢測(cè)分析中嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行操作。檢測(cè)分析中嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行操作。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊

26、液檢驗(yàn) （2）建立室內(nèi)質(zhì)控）建立室內(nèi)質(zhì)控 定期校正實(shí)驗(yàn)所用的儀器和設(shè)備。定期校正實(shí)驗(yàn)所用的儀器和設(shè)備。 選擇建立適當(dāng)?shù)臋z測(cè)方法。選擇建立適當(dāng)?shù)臋z測(cè)方法。 保證所用檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量。保證所用檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量。 采用適當(dāng)?shù)馁|(zhì)控物。采用適當(dāng)?shù)馁|(zhì)控物。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)二、臨床應(yīng)用二、臨床應(yīng)用1、適應(yīng)證、適應(yīng)證有腦膜刺激癥狀。有腦膜刺激癥狀。疑有顱內(nèi)出血。疑有顱內(nèi)出血。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。不明原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓。不明原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需管內(nèi)給藥治療及手術(shù)前中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需管內(nèi)給藥治療及手術(shù)前麻醉、造影等

27、。麻醉、造影等。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)2、 禁忌證禁忌證對(duì)疑有顱內(nèi)壓升高者。對(duì)疑有顱內(nèi)壓升高者。休克、衰竭或頻危狀態(tài)的病人。休克、衰竭或頻危狀態(tài)的病人。穿刺位置局部皮膚有炎癥。穿刺位置局部皮膚有炎癥。顱后窩占位性病變或伴有腦干癥狀的病人。顱后窩占位性病變或伴有腦干癥狀的病人。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)3.臨床價(jià)值臨床價(jià)值中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病診斷與鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病診斷與鑒別腦血管病診斷與鑒別診斷腦血管病診斷與鑒別診斷腦腫瘤診斷腦腫瘤診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病療效觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病療效觀察全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十五章腦脊液檢驗(yàn)病例分析病例分析 患者，男，患者，男，25歲，歲，3天前因勞累后飲酒出現(xiàn)發(fā)熱、天前因勞累后飲酒出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛。寒戰(zhàn)、劇烈頭痛。4h前開始出現(xiàn)意識(shí)障礙，自言前開始出現(xiàn)意識(shí)障礙，自言自語(yǔ)，回答不出問題，并出現(xiàn)抽搐，抽搐時(shí)雙眼自語(yǔ)，回答不出問題，并出現(xiàn)抽搐，抽搐時(shí)雙眼上翻，凝視，口吐白沫，唇周發(fā)紺，雙手握拳，上翻，凝視，口吐白沫，唇周發(fā)紺，雙手握拳，四肢抽動(dòng)，呼之不應(yīng)，持續(xù)四肢抽動(dòng)，呼之不