插胃管的相關(guān)風(fēng)險

1、置管過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理1.1 影響置管成功的因素1.1.1 病人因素緊張、焦慮、恐懼：許多病人一聽要將胃管從鼻腔插入胃內(nèi)，立即產(chǎn)生緊張、焦慮、 恐懼等心理反應(yīng)，就會本能的拒絕，用手阻止護(hù)士安置胃管，出現(xiàn)全身肌肉緊張。處理措 施為耐心向病人講解安置胃管的目的、操作要領(lǐng)、讓病人閉目、深呼吸、安慰病人使其盡 量放松。惡心、嘔吐、皺鼻、嗆咳：這是由于鼻腔黏膜下有三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)支分布， 咽部有喉上神經(jīng)分布，對刺激較敏感 1 。處理措施為解除病人緊張、恐懼心理，增加病 人戰(zhàn)勝困難的勇氣，動作輕柔。鼻腔病變：如鼻骨骨折、兔唇、鼻息肉等。處理措施為 選擇健側(cè)鼻腔安置，如鼻腔無法安置可經(jīng)口腔安置。1.1

2、.2 操作者因素操作不熟練，動作粗暴。經(jīng)驗(yàn)不足對置管風(fēng)險認(rèn)識不夠。1.2 并發(fā)癥及處理1.2.1 出血包括鼻黏膜和消化道出血。原因：多由于插管動作粗暴或病人劇烈干嘔，恐懼時強(qiáng) 行插管，損傷食管黏膜或胃黏膜。胃管型號過粗。處理措施：插管前要認(rèn)真評估病人， 選擇適宜的胃管。插管時動作輕柔、熟練，病人出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐時，暫停插管，讓其 放松，切勿強(qiáng)行插管。插管時嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，如為鼻黏膜的少量出血可不必處理， 如為消化道大出血立即報告醫(yī)生，進(jìn)行止血處理，必要時行急診手術(shù)治療。1.2.2 誤入氣管 胃管誤入氣管多見于不合作或不能合作的病人，對于不合作的病人，由于嗆咳反射，絕大多數(shù)當(dāng)時即能發(fā)現(xiàn)，但也

3、有少數(shù)病人氣管和支氣管黏膜對刺激反應(yīng)減弱，甚至不出現(xiàn) 嗆咳2 。處理措施：插胃管時，護(hù)士必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和熟練的技術(shù) ;插管后一定要 確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)。1.2.3 杓狀軟骨脫位原因：操作者經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)不熟練，動作粗暴，用力過大，速度過快，胃管在咽 喉部彎曲盤旋3。由于咽腔的強(qiáng)力收縮，致使胃管擠壓杓狀軟骨，造成杓狀軟骨脫位。 處理措施：插胃管時應(yīng)十分謹(jǐn)慎，在病人吞咽時輕輕插入，如有阻力，不可強(qiáng)插。1.2.4 心搏驟停原因：咽部由喉上神經(jīng)支配，反射敏感，當(dāng)插胃管時的機(jī)械性和胃管溫度形成較強(qiáng) 的刺激，作用于咽后壁的感受器，引起迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)，誘發(fā)心搏驟停。體位的改變 也可以影響心臟和呼吸功

4、能導(dǎo)致心搏驟停4。處理措施：插胃管時動作要輕柔、準(zhǔn)確， 采用快速插胃管法插入胃管，以減少對咽后壁的強(qiáng)刺激。選擇恰當(dāng)?shù)捏w位。1.2.5 呼吸驟停原因：病人呈昏迷狀態(tài)時，反復(fù)插管可加重腦組織缺血缺氧，腦功能發(fā)生障礙。 胃管刺激咽喉部，病人出現(xiàn)嗆咳，使機(jī)體氧耗增多5。插管引起迷走神經(jīng)興奮，反射性引起病人屏氣及呼吸道痙攣，致通氣功能障礙，進(jìn)一步加重腦缺氧。處理措施：病情 危重，生命體征不平穩(wěn)時避免插胃管。必須插時，在醫(yī)生的監(jiān)測下進(jìn)行，同時備好急救 藥品和用物。選擇有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作，動作輕穩(wěn)、迅速，盡量一次完成，同時在操作過 程中應(yīng)注意病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作，并迅速采取相應(yīng)的急救措施。2 胃管留

5、置過程中存在的問題及處理2.1 留置胃管的長度不正確原因：長度不夠：傳統(tǒng)留置胃管長度為 45 cm55 cm6，此時胃管往往只能達(dá)到 賁門口，理想的長度為55 cm65 cm或眉心至臍部7,8。長度過長：達(dá)到幽門甚至十 二指腸。處理措施：插管前認(rèn)真評估病人了解病人的身高以及有無胃下垂等。準(zhǔn)確確 定插入胃管的長度，盡量減少誤差。檢測胃管是否在胃內(nèi)，即便確定未誤入氣管，但在 消化道內(nèi)無論過深或過淺均不適宜。2.2 咽喉部疼痛插管引起咽喉部黏膜損傷以及胃管機(jī)械性刺激。處理措施：行霧化吸入。遵醫(yī)囑 含咽喉含片。盡量少說話。及早拔管。2.3 鼻中隔膿腫胃管放置在鼻腔內(nèi)，壓迫鼻腔黏膜，導(dǎo)致鼻腔黏膜水腫潰爛

6、，并引發(fā)感染 9 。處理 措施：插胃管時動作要輕柔，特別是在胃管通過鼻腔時，注意防止損傷鼻腔黏膜。插 胃管后要注意觀察病人鼻腔疼痛及鼻塞情況，當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)疼痛以及雙側(cè)鼻塞加重時，可考 慮鼻中隔膿腫的可能。請耳鼻喉科會診處理。及時拔管。2.4 鼻黏膜出血胃管長時間壓迫鼻黏膜引起糜爛。處理措施：正確掌握留置胃管的時間，長期鼻飼 者，胃管應(yīng)每周更換（晚上拔出），翌晨再由另一鼻孔插入。插管時要充分潤滑胃管，動 作要輕柔，避免強(qiáng)行插入。每天觀察病人鼻腔情況，如有糜爛及時處理。出血多者請 耳鼻喉科會診處理。及時拔管。2.5 食管糜爛出血原因：胃管留置時間過長會導(dǎo)致胃賁門括約肌松弛，繼而引起胃酸反流10。胃管

7、與食管黏膜的機(jī)械性摩擦加重黏膜損傷，導(dǎo)致食管黏膜糜爛出血。處理措施：及時拔除 胃管，長期不能進(jìn)食者，可考慮行胃造瘺。2.6 肺部感染原因：喉頭分泌物增加，而病人術(shù)后切口疼痛不敢咳嗽易致肺部感染。長期臥床 引起胃腸蠕動減弱或逆蠕動，或胃腸減壓不暢致胃食管反流，造成吸入性肺炎。胃腸減 壓期間禁食、禁飲，口腔清洗不徹底，細(xì)菌向呼吸道蔓延引起肺部感染 11 。處理措施： 鼓勵病人咳嗽排痰，咳嗽前固定好胃管及負(fù)壓裝置，不能自行咳痰者加強(qiáng)翻身叩背，促 進(jìn)排痰，必要時進(jìn)行吸痰。保持引流通暢，防止胃液反流。加強(qiáng)口腔護(hù)理。根據(jù)病 情及早拔除胃管。發(fā)生吸入性肺炎后，結(jié)合相應(yīng)的癥狀給予對癥處理，如高熱給予物理 降溫

8、或藥物降溫，氣促、發(fā)紺給予吸氧，使用敏感抗生素，同時監(jiān)測生命體征。2.7 低鉀、低氯血癥 發(fā)生原因：多見于持續(xù)胃腸減壓的病人，胃腸減壓時間過長，大量胃液引出，丟失大量的電解質(zhì)，而病人禁食，電解質(zhì)補(bǔ)充不足，導(dǎo)致低鉀、低氯血癥。處理措施：病情允 許時，及早拔管。密切觀察生命體征，監(jiān)測電解質(zhì)，及時補(bǔ)充。2.8 唇周皰疹原因：留置胃管咽喉疼痛影響吞咽導(dǎo)致病人將唾液大量流出；唾液的刺激作用；病人抵抗力下降。處理措施：霧化吸入減輕咽喉疼痛。向病人做好宣教讓其盡量將唾 液咽下。吐唾液后應(yīng)用柔軟紙巾擦唇。局部使用抗病毒藥物。3 拔胃管時并發(fā)癥3.1 胃出血縫線將胃管繞住。處理措施：拔管時，如有阻力，應(yīng)查明原因

9、，不能強(qiáng)行拔管，否 則易發(fā)生出血、 穿孔等不良后果。 拔管有阻力時應(yīng)積極與醫(yī)生聯(lián)系， 在胃鏡下尋找原因， 采取有效辦法避免出現(xiàn)不良后果 12 。3.2 劇烈嘔吐、消化道痙攣性疼痛原因：胃管在拔除過程中速度較快、動作較猛，一過性地刺激迷走神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng) 末梢，反射性引起劇烈嘔吐。拔管時忽略了與病人的溝通，插管過程中曾感到的強(qiáng)烈不 適感，使病人心理緊張，出現(xiàn)消化道肌痙攣產(chǎn)生疼痛 13。處理措施：拔管前應(yīng)向病人說明拔管與插管的不同方法， 拔管的過程以及配合要點(diǎn)， 使病人心中有數(shù)， 消除恐懼心理 遵守拔管時操作規(guī)程，動作輕柔 。4 常見故障及處理4.1 胃管移位、滑脫 原因：由于面頰油脂及汗腺分泌多，且站立行走時胃管的重力作用使面部膠布松脫14,15。處理措施：妥善固定胃管。密切觀察胃管有效長度。滑脫后及時報告醫(yī) 生，根據(jù)病情以及手術(shù)情況及時調(diào)整位