中醫(yī)治療腎病綜合征的經(jīng)驗

1、中醫(yī)治療腎病綜合征的經(jīng)驗【摘要】 腎病綜合征可歸屬于中醫(yī)學水腫、虛勞范疇，本病屬正虛邪實之證，以脾腎虧虛為本，以風邪、寒濕、濕熱、瘀血為標。依據(jù)中醫(yī)辨證治療可取得滿意療效。而且，根據(jù)激素治療的不同階段配合中醫(yī)藥治療，可達到減毒增效的目的。 【關鍵詞】 腎病綜合征中醫(yī)病機；辨證論治;激素；雷公藤 腎病綜合征是在腎小球疾病中表現(xiàn)的一組癥候群，以腎小球毛細血管壁對血漿蛋白的通透性明顯增高為特征，可伴有或不伴有腎小球炎癥改變。中醫(yī)根據(jù)其臨床特征，將本病歸屬于水腫、虛勞范疇。目前西醫(yī)治療腎病綜合征一般采取對癥治療及激素、細胞毒性藥物，雖有一定的療效，但容易復發(fā)及產(chǎn)生副作用。所以采用有效并且副作用小的中醫(yī)

2、藥治療，是目前臨床研究的新方向。 1 病因病機 腎病綜合征的發(fā)生是由于脾腎素虛，外邪入侵，以致肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，腎虛則封藏失職，精氣外泄，脾虛則生化乏源，以致精微物質(zhì)匱乏，風寒濕邪壅結于臟腑，終因肺失通調(diào)，脾不轉輸，腎難開闔，水液代謝障礙，水濕潴留，泛溢肌膚，而成本病。此外，水腫的形成也與血瘀有關，所謂“水能病血，血能病水”?？傊静僬撔皩嵵C，以脾腎虧虛為本，以風邪、寒濕、濕熱、瘀血為標1?；颊叩呐R床主要表現(xiàn)除四肢浮腫外，還可見尿少，甚至胸水或腹水。因低蛋白血癥，胃腸道亦呈水腫，造成胃腸功能紊亂，而致嘔吐，腹瀉，納食減少，舌苔多膩，脈濡或弦滑。腎病綜合征的病因病機復雜，各位醫(yī)家雖

3、認識不盡相同，但本虛標實卻是一個基本大綱，或因實致虛，或因虛致實，本虛以腎脾肺為主，標實多見于瘀血、濕熱、水濕。 2 辨證治療 第二次全國中醫(yī)腎病專題學術討論會通過的分型標準將本病分為本證4型：肺腎氣虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型，標證5型：外感、水濕、濕熱、血瘀、濕濁2。使用頻率較高的方藥如下：肺腎氣虛型常用香砂六君子湯、參苓白術散之類，脾腎陽虛型多用濟生腎氣丸、真武湯合五皮飲、實脾飲，肝腎陰虛型多用知柏地黃湯，氣陰兩虛型用參芪地黃湯，兼濕熱用三仁湯、藿香左金湯，兼水濕用五皮飲合五苓散，兼濕濁用胃苓湯，兼血瘀用補陽還五湯。倩報道，楊霓芝教授綜合本病發(fā)生的內(nèi)外因素，將本病辨證分為風水

4、相搏、脾虛濕困、濕熱內(nèi)蘊、水濕浸漬、陽虛水泛5型，分別運用越婢加術湯、實脾飲、蔬鑿飲子、五皮飲、陽和湯辨證治療，并且每一型均加用桃紅四物湯。劉玉寧等3報道，葉傳蕙教授將本病分為風熱犯肺、脾腎陽虛、濕熱壅盛、陰虛濕熱、瘀水交阻5型，分別用麻黃連翹赤小豆湯或越婢湯、真武湯合五皮飲、五味消毒飲合程氏萆分清飲、知柏地黃湯、桂枝茯苓丸進行辨證加減治療。鄭淑貞4將本病辨證分為風水泛濫、脾胃虛弱、脾腎陽虛、肝腎陰虛、濕熱內(nèi)蘊、氣滯血瘀6型，分別給予加味越婢湯、六君子湯、溫陽利水方、六味地黃湯、溫膽湯、桃紅四物湯進行治療。李建華5將本病辨證分為脾虛失運、腎陽虛衰、脾肺氣虛、腎陰虧虛、濕熱內(nèi)蘊5型，并分別給予自

5、擬補氣運脾湯、自擬溫陽利水湯、防己黃芪湯合玉屏風散、自擬滋腎清熱湯、自擬黃芩滑石湯治療，并隨癥加減。 3 根據(jù)激素治療不同階段配合中藥治療 結合中醫(yī)辨證治療，并根據(jù)激素在不同階段的特點，可加強激素作用，減少其副作用。牛學仕6在開始大劑量應用腎上腺皮質(zhì)激素階段，用滋陰降火藥，以減少激素所致的“陰虛火旺”癥狀，方用六味地黃丸合二至丸加減。在激素減量階段，患者常由陰虛火旺向氣陰兩虛或陰陽兩虛轉化，治宜氣陰雙補，在繼續(xù)用滋陰補腎藥的同時，逐漸加用益氣溫腎中藥。當激素遞減為維持量時，運用益氣補腎活血藥。繆靜龍等7報道，在大劑量皮質(zhì)激素治療時，宜滋陰降火，方用知柏地黃丸、大補陰丸；激素撤減治療階段，宜益氣

6、養(yǎng)陰，方用黃芪地黃湯加減；激素維持治療階段，宜益氣健脾，溫陽補腎，方用金匱腎氣丸加減；激素停用階段反復感冒或感染者，用玉屏風散加減。 4 腎病綜合征與雷公藤 雷公藤為衛(wèi)矛科一年生藤本植物，又名斷腸草、黃藤根等，是我國一種常見的有毒蜜源植物，廣泛分布于長江以南各省區(qū)及西南各地的荒山坡、山谷灌木叢及樹林下。雷公藤作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學中一種常用中草藥，已有700多年歷史，具有活血化瘀、清熱解毒、消腫散結、殺蟲止血等功效。 通過大量的試驗研究及臨床觀察，雷公藤多甙為新型的中藥類免疫抑制劑，具有明顯的降低尿蛋白作用，雷公藤多甙在原發(fā)性腎病綜合征中降低尿蛋白的機制在于：通過保護或修復腎小球電荷屏障使腎小球毛細

7、血管通透性降低，減少蛋白漏出；阻止循環(huán)免疫復合物形成及沉積于腎小球內(nèi)，阻止免疫損傷；抑制系膜細胞增生等作用來發(fā)揮療效。蛋白漏出減少而血漿白蛋白升高，血漿膠體滲透壓升高，全身水腫減輕；同時肝臟合成脂蛋白減少，高脂血癥得到緩解。當然在使用過程中應掌握好藥物的劑量，不可過大劑量使用，否則將會因其在近曲小管中濃縮后導致毒性增強而直接損傷腎小管上皮細胞，最終導致腎乳頭壞死甚至威脅病人生命。 近年來，雷公藤在腎病綜合征治療中取得顯著成績的同時，它的副作用越來越受到人們關注。據(jù)臨床觀察，雷公藤的毒副作用發(fā)生率為58.1%8，主要為生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)損害，其次為血液系統(tǒng)和皮膚黏膜損害，其中最突出的是對

8、生殖系統(tǒng)的毒性作用。因此雷公藤在臨床治療中如何平衡其療效與副作用，是近年來的研究熱點。 綜上所述，中醫(yī)藥治療腎病綜合征臨床研究近年來有了較大的進展，而且前景廣闊。多數(shù)研究顯示中藥加激素的療效優(yōu)于純西藥或純中藥。但是，許多問題還有待于進一步研究與改進。比如如何統(tǒng)一辨證分型標準和療效標準；如何深入研究中藥的代激素及代細胞毒性藥物的作用，以減少它們的毒副作用；如何把西醫(yī)的辨病與中醫(yī)的辨證有機地結合并用于指導臨床，更好地提高患者的生活質(zhì)量，降低其易感性和反復性等等。【參考文獻】 1楊倩倩.楊霓芝教授治療難治性腎病綜合征的臨床經(jīng)驗J.中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2003,9(4):500502.2第二次全國中醫(yī)腎病專題學術討論會.慢性原發(fā)性腎小球疾病中醫(yī)辨證類型試行方案J.陜西中醫(yī),1998,9(1):封4.3劉玉寧,王立紅,郭立中.葉傳蕙教授治療原發(fā)性腎病綜合征的經(jīng)驗J.中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2002,3(8):439441.4鄭淑貞.淺談中西醫(yī)結合治療腎病綜合征22例體會J.中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2004,5(1):4849.5李建華,閆 肅.腎病綜合征辨證施治體會J.陜西中醫(yī)，2002,23(4):381382.6牛學仁.中西醫(yī)結合治療腎病