中西醫(yī)結(jié)合治療老年性特性腎病綜合征

1、中西醫(yī)結(jié)合治療老年性特發(fā)性腎病綜合征 作者：王朝華李益明呂冬梅【關(guān)鍵詞】 腎病 【摘要】 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年性特發(fā)性腎病綜合征（SINS）的臨床療效。方法 40例SINS患者被隨機(jī)分成兩組。20例SINS患者除用潑尼松、CTX以外根據(jù)證型兼用中草藥，另外20例患者單純用西藥，觀察相應(yīng)的臨床治愈率、復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療組的完全治愈率和總有效率分別為60%和85%，明顯高于對照組的40%和65%。不良反應(yīng)發(fā)生率在中西醫(yī)結(jié)合組為40%，明顯低于對照組（80%，P<0.01），隨后的半年跟蹤觀察顯示兩組在復(fù)發(fā)率上差異無顯著性（P>0.05）

2、。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合組在提高臨床治愈率、減輕不良反應(yīng)發(fā)生率上要明顯優(yōu)于對照組。關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合 老年性 特發(fā)性腎病綜合征老年性特發(fā)性腎病綜合征是一種較復(fù)雜，難治療，預(yù)后差的疾病。2000年1月2002年12月，筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療20例SINS患者，取得較滿意的治療效果，報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 年滿60歲并符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者被選入作為治療對象:（1）大量蛋白尿;（2）低蛋白血癥;（3）明顯水腫;（4）伴有高脂血癥。有上述4項(xiàng)中（1）和（2）項(xiàng)是必須具備的，繼發(fā)性腎病患者被排除。40例患者是黃岡市第一人民醫(yī)院門診和住院的病人，被隨機(jī)分成兩組，一組為中西醫(yī)結(jié)合治療組，另一

3、組則為對照組。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的“中醫(yī)證型參考標(biāo)準(zhǔn)”，中西醫(yī)結(jié)合組中，7例為脾腎陽虛兼內(nèi)濕阻滯型，4例為脾腎氣虛型，8例為肝腎陰虛兼濕熱阻滯型，1例為脾腎衰敗型。在對照組20例中上述各種證候的患者分別有6例、4例、8例和2例。兩組患者的臨床表現(xiàn)、病理分類、中西醫(yī)分型在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有明顯差異，因此兩組是可以比較的。1.2 治療方法1.2.1 單純西藥治療方法 （1）潑尼松，晨服，連續(xù)8周，劑量為每天1mg/kg，然后每周遞減10%至每天0.5mg/kg;按此劑量用藥半年，然后每周遞減10%至維持量，每天0.4mg/kg，再用藥半年，然后停藥;（2）維生素E膠囊50mg和潘生丁50mg，每日3次口服;

4、（3）對于中西醫(yī)結(jié)合組中的8例和對照組中的9例患者，因?qū)に刂委熡休^大的反應(yīng)，給予CTX200mg，隔日靜脈注射1次。1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合組 根據(jù)患者的證型給予下列不同的湯劑治療:（1）對于脾腎陽虛兼內(nèi)濕阻滯型的患者用真武湯加減以溫脾健腎;（2）對于脾腎陰虛的患者用防己黃芪湯加減治療;（3）對于肝腎陰虛的患者，用六味地黃丸加減治療;（4）對于脾腎衰敗型的患者可用溫膽湯為主加減治療，當(dāng)應(yīng)用CTX靜脈注射時，胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐等會出現(xiàn)，此時可用陳皮、法夏以及蘇葉等以和胃止嘔;對于平時體虛易患上呼吸道感染的患者，可根據(jù)玉屏風(fēng)散組方加減治療以提高患者的免疫能力。每組患者都用一年半時間作為治療期，

5、治療結(jié)束后觀察并統(tǒng)計(jì)臨床效果。 2 結(jié)果2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 效果可分為三級，完全治愈:尿蛋白定性，為陰性連續(xù)3次以上;24h尿蛋白定量分析<0.2g;血漿蛋白水平正?；蚪咏?。部分治愈:24h尿蛋白分析連續(xù)3次以上<0.2g，血漿蛋白和腎功能都得到改善。無效:24h尿蛋白定量分析>3.5g，血漿蛋白、血脂以及腎功能都沒有明顯改善。2.2 兩組效果比較 在中西醫(yī)結(jié)合組中，12例被評為完全治愈，5例部分治愈，3例無效，完全治愈率和總有效率分別為60%和87%;在對照組中，8例被評為完全治愈，5例部分治愈，7例無效，完全治愈率和總有效率分別為40%和65

6、%。兩組顯示有明顯差異。2.3 不良反應(yīng) 潑尼松的不良反應(yīng)常表現(xiàn)為庫森氏綜合征，伴有神經(jīng)或精神癥狀，上消化道出血和股骨頭無菌性壞死;CTX的不良反應(yīng)常表現(xiàn)為骨髓抑制如白細(xì)胞減少，消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、脫發(fā)，以及出血性膀胱炎和可逆性肝損害。在中西醫(yī)結(jié)合組中有6例患者有上述不良反應(yīng)之一，2例有23種不良反應(yīng);在對照組中相應(yīng)的患者人數(shù)分別為10例和6例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為40%和80%，顯示兩組差異有顯著性。2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 在治療療程結(jié)束后，筆者對兩組患者進(jìn)行6個月的跟蹤觀察，結(jié)果顯示:中西醫(yī)結(jié)合組中完全治愈的12例患者無一例復(fù)發(fā);對照組中8例完全治愈的患者有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率分別是0%

7、和12.5%，兩組差異有顯著性。3 討論SINS患者易患高血壓、腎衰和血尿，它的病理類型主要是退行性改變，SINS的治療也較困難。中西醫(yī)結(jié)合在提 高臨床治愈率，減少副反應(yīng)發(fā)生等方面有明顯優(yōu)勢。在治療SINS上，激素仍是首選，對于對激素不敏感的患者，加入CTX可以提高糖皮質(zhì)激素的療效。對于SINS患者，由于腎動脈粥樣硬化和隨著年齡的增長，腎功能會逐漸衰退，因此SINS患者易發(fā)生腎功能衰竭。腎動脈硬化除了與腎素和血容量增加有關(guān)外，還與高血壓有關(guān)。在中醫(yī)學(xué)中，血瘀和腎動脈硬化有較密切聯(lián)系。因此，筆者認(rèn)為適量加入活血化瘀的中草藥如益母草、丹參、澤蘭等可以有效的降低血粘度，改善微循環(huán)，降低腎動脈硬化可能性，改善腎功能。在應(yīng)用激素和細(xì)胞毒性劑治療SINS患者過程中，常發(fā)生各種不良反應(yīng)，在用潑尼松治療SINS患者期間，易發(fā)生庫森氏綜合征，在中醫(yī)學(xué)上可辨證為陰虛濕熱型，治療中可適量加入黃柏、女貞子等祛濕清熱的中藥，可有效減少激素帶來的副反應(yīng)。根據(jù)現(xiàn)代中藥藥理研究，知母、生地和甘草可在某種程度上改善糖