丹紅注射液聯(lián)合辛伐他丁治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

1、丹紅注射液聯(lián)合辛伐他丁治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察 作者：劉利華 張廣佩 王慧卿【關(guān)鍵詞】 丹參 紅花 洛伐他汀 心絞痛 不穩(wěn)定型 中西醫(yī)結(jié)合療法 注射劑冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心?。┦枪跔顒?dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞、冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧引起的心臟病，是世界上最常見的死亡原因之一。其中不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見的急性冠狀動(dòng)脈綜合征，多認(rèn)為是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，內(nèi)皮下致血栓形成物質(zhì)暴露，誘發(fā)急性血栓形成，伴有不同程度的表面血栓形成及遠(yuǎn)端血管栓塞導(dǎo)致心肌供血減少，造成心肌缺血缺氧而產(chǎn)生疼痛癥狀1。其急性階段的猝死率和心肌梗死發(fā)生率都很高，其治療目的是緩解心絞痛，降低心血

2、管事件的發(fā)生。我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液、辛伐他丁治療不穩(wěn)定型心絞痛32例，并與單純常規(guī)治療30例對照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 病例選擇選擇2006-012007-10 我院住院不穩(wěn)定型心絞痛患者62例,均符合2002年全國心血管病治療指南和建議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)2，且滿足下列條件:心絞痛發(fā)作的性質(zhì)、特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)體征和發(fā)作時(shí)心電圖的改變及冠心病危險(xiǎn)因素等，結(jié)合臨床綜合判斷，以提高診斷準(zhǔn)確性。心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高和壓低的動(dòng)態(tài)變化最具有診斷價(jià)值，應(yīng)及時(shí)記錄發(fā)作時(shí)和癥狀緩解后的心電圖，動(dòng)態(tài)ST段水平型或下斜型壓低1 mm或ST段抬高（肢體導(dǎo)聯(lián)1 mm,胸導(dǎo)聯(lián)2 mm）有診斷意義。

3、若發(fā)作時(shí)倒置的T波呈偽性變化（假正?；l(fā)作后T波呈原倒置狀態(tài)，或以前心電圖正常者近期內(nèi)出現(xiàn)心前區(qū)多導(dǎo)聯(lián)T波深倒，在排除非Q波性急性心肌梗死后結(jié)合臨床也應(yīng)考慮不穩(wěn)定型心絞痛的診斷。1.2 一般資料62例患者隨機(jī)分為2組，治療組32例，男18例，女14例；年齡4974歲；合并高血壓病14例，糖尿病3例。對照組30例，男16例，女14例；年齡4875歲；合并高血壓病15例，糖尿病2例。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.3 治療方法1.3.1 對照組采用常規(guī)治療。消心痛、腸溶阿司匹林、卡托普利、倍他樂克口服；低分子肝素鈣5 000單位,12 h 1次皮下注射；異舒

4、吉含鎂極化液（5%葡萄糖500 mL+胰島素6單位+氯化鉀1.0 g+25%硫酸鎂10 mL+異舒吉10 mg），每日1次靜脈滴注；血糖高者加降糖藥物維持血糖穩(wěn)定。1.3.2 治療組在對照組基礎(chǔ)上加用丹紅注射液（濟(jì)南步長制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20026866）20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL，每日1次靜脈滴注；辛伐他丁20 mg，每晚1次口服。1.3.3 療程2組均1014日為1個(gè)療程。1.4 觀察指標(biāo)及方法詳細(xì)記錄每日心絞痛的發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時(shí)間；治療前后心電圖ST-T變化。1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：心絞痛癥狀基本消失或程度減輕，持續(xù)時(shí)間及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，心電圖示正

5、?；虼笾禄謴?fù)正?；騍T段明顯恢復(fù)、倒置T波恢復(fù)直立。好轉(zhuǎn)：心絞痛程度減輕或持續(xù)時(shí)間縮短或發(fā)作次數(shù)減少，心電圖示 ST-T有所恢復(fù)。無效：心絞痛無效，心電圖示治療前后基本相同。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料率的檢驗(yàn)采用2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果2.1 2組療效比較見表1。表1 2組療效比較（略）由表1可見，2組顯效率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。2.2 副反應(yīng)2組患者用藥期間無過敏反應(yīng)及明顯不適反應(yīng)。3 討 論不穩(wěn)定型心絞痛介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間，是一種不穩(wěn)定的臨床狀態(tài)，極易發(fā)展為急性心肌梗死甚至猝死。冠心病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥

6、樣硬化和血栓形成，而動(dòng)脈硬化被認(rèn)為是一個(gè)由血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和白細(xì)胞等參與的慢性炎癥過程。辛伐他丁能夠阻止不穩(wěn)定型心絞痛患者的血管粥樣病變的炎性反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，阻止脂質(zhì)過氧化損傷，減少了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，避免長時(shí)間持續(xù)存在的過度應(yīng)激反應(yīng)引起的病理損傷3。不穩(wěn)定型心絞痛之胸痛、心悸等癥狀，屬中醫(yī)學(xué)胸痹范疇，多由正氣虧虛，痰濁、氣滯塞凝致心脈瘀阻所致，導(dǎo)致心前區(qū)疼痛、氣短、出汗等癥狀，這與西醫(yī)認(rèn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，引起血管狹窄或阻塞，血液供應(yīng)不足相一致。丹紅注射液由丹參、紅花經(jīng)現(xiàn)代工藝提取而成，丹參為主藥，味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，通血脈散瘀結(jié)，可沉降之功。紅花為輔藥，味辛性

7、溫，歸心、肝經(jīng)，化瘀血通經(jīng)絡(luò)，具有升浮之效，二藥均為活血化瘀植物藥，活血同時(shí)具有養(yǎng)血之功?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，丹參、紅花的主要成分為丹參酮、丹參素、紅花醌苷、紅花苷、紅花黃色素等，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低冠狀動(dòng)脈阻力，改善循環(huán)，促進(jìn)缺血和損傷心肌恢復(fù)功能，增加紅細(xì)胞變形能力，抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低血粘度，抗血栓形成，抗動(dòng)脈粥樣硬化4。亦有研究證明，丹參注射液可使不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、纖維蛋白原（FIB）水平下降，血漿纖溶酶原激活物（t-PA）活性增高，纖溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）活性及D-二聚體（DD）水平下降，具有減輕炎性反

8、應(yīng)、提高纖溶活性、抑制血栓形成的功效，且纖溶活性的提高可能部分地依賴于抑制炎癥，改善內(nèi)皮功能的作用5。無論是從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代研究，丹紅注射液都有治療心絞痛的作用。本研究中治療組顯效率、總有效率均優(yōu)于對照組，尤以顯效率差別顯著，故丹紅注射液輔以辛伐他丁可明顯改善心絞痛癥狀，有效控制心絞痛發(fā)作，療效肯定，作用緩和持久，通過觀察無出血、過敏及其它不良反應(yīng)，使用簡單安全，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1王吉耀.內(nèi)科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：276-277.2陳灝珠.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病/葉任高.內(nèi)科學(xué)M.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：532.3袁偉，張超英.辛伐他丁調(diào)脂干預(yù)治療急性冠脈綜合癥病人血漿CRP及NO水平的影響J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(10)：93