前列腺癌的MR診斷PPT課件

1、前列腺的解剖結構前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺。前列腺大小約為4cm3cmX2cm，質量為1620。位于膀胱頸的下方，尿生殖膈的上方，其形狀與栗子相似。第1頁/共75頁前列腺主要是由平滑肌纖維和腺體組織組成。前列腺表面覆蓋有兩層被膜，內層稱前列腺囊 ，外層稱前列腺筋膜。第2頁/共75頁病理分型90%以上前列腺癌為腺癌其它還包括移行細胞癌、鱗癌和肉瘤第3頁/共75頁前列腺MRI 掃描技術平掃：常規(guī)T1WI T2WI STIR動態(tài)增強掃描彌散加權成像（DWI）磁共振波譜成像（MRS）第4頁/共75頁MR掃描前準備掃描前準備 保證檢查時直腸內清潔 掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈第5頁/共75

2、頁檢查禁忌證體內有心臟起搏器者體內金屬異物，彈片，金屬假體，動脈瘤銀夾結扎術危重病人幽閉恐懼癥患者第6頁/共75頁正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)第7頁/共75頁第8頁/共75頁前列腺癌的MR平掃表現(xiàn)T1WI像前列腺癌組織與正常的前列腺信號相近，難以顯示腫瘤。T2WI像PC表現(xiàn)為周邊帶的高信號區(qū)內出現(xiàn)低信號病灶。第9頁/共75頁第10頁/共75頁MRI平掃檢查的局限性 分期的準確性與診斷者的經驗有關 56%-93% 判斷腺體內腫瘤的位置和范圍不準確 對外周帶的腫瘤敏感性高（78%），特異性差（55%） 對局限于中央腺體內的腫瘤不易診斷 診斷的假陽性率高 活檢后出血 治療后反應 前列腺炎第11頁/共7

3、5頁周邊帶高信號區(qū)內出現(xiàn)低信號病灶除了PC之外：正常人周邊帶內纖維組織分布不均時，纖維組織較多的部位慢性前列腺炎、增生前列腺活檢后出血前列腺切除術后中央帶的PC侵襲周邊帶放療后第12頁/共75頁MR新技術在前列腺癌中的應用動態(tài)增強掃描彌散加權成像（DWI）磁共振波譜成像（MRS）第13頁/共75頁MRI動態(tài)增強原理及動態(tài)增強原理及診斷價值診斷價值第14頁/共75頁 揭示活體前列腺的血流動力學 動態(tài)強化方式反映了前列腺各部分的血流變化 正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生第15頁/共75頁 高壓注射器經肘靜脈注射釓噴酸葡胺 注射劑量 0.2 mmol / kg體重 注射速度 2.

4、5 ml /s 注藥前掃描一次 注藥完畢后立刻開始無間隔掃描，持續(xù)約5min方法第16頁/共75頁 流入型 信號強度增高后持續(xù)增高 平臺型 信號強度增高后出現(xiàn)平臺期 流出型 信號強度早期增高后出現(xiàn)下降期 前列腺癌多見于流出型。時間-信號強度曲線類型第17頁/共75頁前列腺癌MR第18頁/共75頁前列腺癌強化特點時間時間-信號強度曲線信號強度曲線第19頁/共75頁前列腺增生時間時間-信號強度曲線信號強度曲線第20頁/共75頁第21頁/共75頁 DWI能檢測活體組織水分子的擴散運動 活體組織中水分子的擴散受多種因素的影響 細胞密度 細胞外間隙大小 大分子蛋白含量第22頁/共75頁 正常前列腺外周帶

5、的腺泡沿著尿道呈放射狀分布，腺體和腺管結構豐富，水分子運動自由度較高，ADC值也相應較高。 在腫瘤區(qū)域，細胞密度增大、高核漿和細胞外水減少比可能會對分子擴散造成影響，從而使ADC值下降,圖像表現(xiàn)為高信號。第23頁/共75頁DWIT2WIADC第24頁/共75頁中央腺體前列腺癌與BPH鑒別T2WIDWIADC第25頁/共75頁治療后的病灶監(jiān)測治療后的病灶監(jiān)測第26頁/共75頁有利于轉移灶的檢出有利于轉移灶的檢出第27頁/共75頁1H-MRS診斷原理及價診斷原理及價值值第28頁/共75頁前列腺波譜的代謝產物 枸櫞酸鹽（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上 皮細胞分泌并在腺管內

6、濃縮，BPH時,腺上皮增生致Cit 分泌增多，PCa時腺上皮細胞破壞致Cit減少。位于 2.6-2.7ppm處。 膽堿（ choline,Cho ）Cho與細胞膜的合成及降解有關，BPH和PCa時，細胞膜增生加快，Cho升高，BPH時Cho升高幅度小, PCa時Cho升高明顯。位于 3.25ppm處。 肌酸（creatinecreatine，CreCre）Cre參與能量代謝，在正常、BPH及Pca 時變 化 不大。位于 3.05ppm處。 目前國際上多使用Cho+Cre/Cit比值來反映前列腺代謝情況。第29頁/共75頁ppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Creppm3.5 3.0

7、2.5 2.0 1.5 citChochocrecitppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Atrophy or NecrosisBenign TissueCancer磁共振波譜分析magnetic resonance spectroscopy無創(chuàng)地反映體內的代謝信息無創(chuàng)地反映體內的代謝信息第30頁/共75頁 1H-MRS在前列腺癌診斷中的應用診斷中的應用 判斷腫瘤的特性 腫瘤定位及范圍 腫瘤的惡性程度 觀察治療后反應 治療反應的時間曲線 治療反應的機制提高診斷的特異性第31頁/共75頁第32頁/共75頁第33頁/共75頁前列腺癌的MRS診斷標準癌區(qū)表現(xiàn)為Cit峰降低，(Cho+Cre

8、)峰顯著升高，(Cho+Cre)Cit的均值為(1.94土1.43)；非癌區(qū)表現(xiàn)為cit峰高，(Cho+Cre)峰低，(Cho+Cre)Cit的均值為(0.93土0.28)第34頁/共75頁Kurhanewicz標準 Kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌(Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周帶，在外周帶正常值上基礎上升高2倍標準差，即0.75為可能為癌，大于正常比值3倍標準差，即0.86肯定為癌。第35頁/共75頁第36頁/共75頁第37頁/共75頁第38頁/共75頁 放化療后療效監(jiān)測前列腺癌內分泌治療前列腺癌內分泌治療4年，近期年，近期PSA值升高值升高第39頁/共75頁治

9、療半月后治療半月后PSA值值16ug/L2.5ug/L第40頁/共75頁良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn) 外周帶外周帶中央腺體中央腺體第41頁/共75頁與前列腺癌分期有關的表現(xiàn)突破包膜神經血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結轉移骨轉移分期決定治療第42頁/共75頁與前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 突破包膜腫瘤與包膜關系密切腫瘤與包膜關系密切包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出前列腺癌灶生長進入周圍脂肪前列腺癌灶生長進入周圍脂肪第43頁/共75頁第44頁/共75頁與前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 神經血管束侵犯 病灶突破包膜后發(fā)生病灶突破包膜后發(fā)生 神經血管束的局限性不對稱增粗神經血管束

10、的局限性不對稱增粗外周帶后外側的腫瘤生長更容易發(fā)生外周帶后外側的腫瘤生長更容易發(fā)生T1WI顯示較好顯示較好第45頁/共75頁右側右側NVB受侵受侵正常正常NVB第46頁/共75頁與前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 精囊侵犯前列腺精囊角的消失前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號、壁增厚精囊腺局限性低信號、壁增厚冠狀和矢狀位圖像對顯示精囊冠狀和矢狀位圖像對顯示精囊 基底部的侵犯效果好基底部的侵犯效果好第47頁/共75頁正常精囊腺正常精囊腺T2WI M/26Y第48頁/共75頁精囊腺受侵處精囊腺受侵處T2WI高信號消失高信號消失第49頁/共75頁與前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 膀胱侵犯 前列腺與膀胱壁連接緊密前列腺

11、與膀胱壁連接緊密 局部膀胱壁破壞，腫塊形成局部膀胱壁破壞，腫塊形成第50頁/共75頁正常前列腺正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱前列腺癌侵犯膀胱第51頁/共75頁與前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 直腸侵犯 直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影 發(fā)生機率較低發(fā)生機率較低 直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯第52頁/共75頁第53頁/共75頁與前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 淋巴結轉移 多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小徑大于一般最小徑大于1到到1.5cm的淋巴結可的淋巴結可 診斷淋巴結轉移診斷淋巴結轉移 軸位壓脂軸

12、位壓脂T2WI顯示轉移淋巴結效果較好顯示轉移淋巴結效果較好 DWI的應用的應用 第54頁/共75頁第55頁/共75頁與前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 骨轉移 特異性高特異性高 T1WI 上在正常高信號的骨髓內出現(xiàn)上在正常高信號的骨髓內出現(xiàn) 不規(guī)則邊緣清晰的低信號不規(guī)則邊緣清晰的低信號 對應壓脂對應壓脂T2WI上病變呈異常高信號上病變呈異常高信號第56頁/共75頁T1WIT2WI第57頁/共75頁電切前列腺右份時病理示電切前列腺右份時病理示PcaPca第58頁/共75頁第59頁/共75頁第60頁/共75頁第61頁/共75頁第62頁/共75頁前列腺癌鑒別診斷 前列腺炎 (Prostatitis ) 良性前

13、列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH ) 發(fā)生在前列腺的少見病：肉瘤、轉移瘤第63頁/共75頁前列腺炎 50歲以下男性最常見 慢性前列腺炎是泌尿外科門診常見的疾病 磁共振表現(xiàn) 急性期 前列腺彌漫性增大，磁共振表現(xiàn) 無特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周帶信號減低 與前列腺癌鑒別困難第64頁/共75頁T T2 2WIWI穿刺活檢病理結果為穿刺活檢病理結果為BPHBPH半年后復查血清半年后復查血清PSAPSA正常正常M/64Y M/64Y 體檢發(fā)現(xiàn)血清體檢發(fā)現(xiàn)血清PSAPSA值略增高值略增高第65頁/共75頁良性前列腺增生 前列腺體積在40歲以后開始加速增長 50歲以上男性約有50%患BPH第66頁/共75頁T2WIT1WI第67頁/共75頁T2WIT2WI第68頁/共75頁第69頁/共75頁前列腺肉瘤臨床上特點明顯臨床上特點明顯發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童PSA水平一般不高水平一般不高瘤體增大明顯瘤體增大明顯早期轉移早期轉移第70頁/共75頁M/44Y 排尿困難伴尿痛排尿困難伴尿痛20余天余天梭形細胞肉瘤第71頁/共75頁小結 前列腺癌好發(fā)于外周帶。 PSA正常值0 4.0 ng/ml 10 ng/ml應考慮前列腺癌可能。 前列腺癌MR表現(xiàn)為等