營養(yǎng)醫(yī)師及營養(yǎng)科工作解讀課件

1、Everyone good afternoon 醫(yī)院營養(yǎng)科工作解讀謝 琪衷心感謝院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)營養(yǎng)科的高度關(guān)注衷心感謝各位科主任、護(hù)士長對(duì)營養(yǎng)科工作的大力支持懇請(qǐng)各位對(duì)營養(yǎng)科過去工作及我個(gè)人的不足多多包涵殷切希望大家對(duì)我們的工作提出珍貴的意見營養(yǎng)科工作解讀為什么要成立營養(yǎng)科？營養(yǎng)科可以做什么？我院營養(yǎng)科能做什么？我院營養(yǎng)科做了什么？我院營養(yǎng)科做成了什么？我院營養(yǎng)科發(fā)展規(guī)劃是什么？臨床營養(yǎng)3南溪山醫(yī)院營養(yǎng)科為什么要成立營養(yǎng)科？衛(wèi)生行政部門文件等級(jí)醫(yī)院建設(shè)需要營養(yǎng)科的作用衛(wèi)生行政部門文件1985年9月衛(wèi)生部下發(fā) 關(guān)于加強(qiáng)臨床營養(yǎng)工作的意見 2009年11月衛(wèi)生部 臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南（試行）廣西區(qū)

2、廣西各級(jí)醫(yī)院臨床營養(yǎng)科建設(shè)管理規(guī)范 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)需要為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和護(hù)士條例等有關(guān)法律法規(guī)，制定營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南。營養(yǎng)科醫(yī)療業(yè)務(wù)工作由業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)處（科）管理，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。三級(jí)醫(yī)院和具備條件的二級(jí)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立臨床營養(yǎng)科。 營養(yǎng)科的工作范疇1.負(fù)責(zé)住院病人的基本膳食、治療膳食、診斷膳食、代謝膳食、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)的配制供應(yīng)與實(shí)施。 2.承擔(dān)營養(yǎng)查房、營養(yǎng)評(píng)價(jià)，特定病種，疑難、重危及大手術(shù)患者的營養(yǎng)會(huì)診。3.檢查、分析和總結(jié)臨床營養(yǎng)治療的效果和營養(yǎng)管理。4.開設(shè)營養(yǎng)門診，開展?fàn)I養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)代謝測定、營養(yǎng)治療、飲食指導(dǎo)及營養(yǎng)宣教等工作。5.負(fù)責(zé)臨

3、床營養(yǎng)業(yè)務(wù)水平的提高和醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)工作。6.有條件的營養(yǎng)科可進(jìn)行臨床營養(yǎng)的科學(xué)研究工作。7.參加衛(wèi)生行政部門及臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制中心組織的各類人員的培訓(xùn)、教學(xué)工作。營養(yǎng)科五大功能營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室靜脈營養(yǎng)配液室腸內(nèi)營養(yǎng)配液室治療膳食配制室營養(yǎng)門診我院營養(yǎng)科做了什么？營養(yǎng)門診采用人體測量和體成份測定、生化檢測等手段對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，通過計(jì)算機(jī)確定營養(yǎng)治療方案 我院營養(yǎng)科做了什么？營養(yǎng)門診：12月1日開診，希望各科室支持（特別是門診科室）治療膳食配制：個(gè)別開展沒有全面推廣（希望開展包餐制，先試點(diǎn)后推廣）腸內(nèi)營養(yǎng)配制：有專業(yè)個(gè)性化配方，待提高普及率腸外營養(yǎng)配制室：已合作開展，并提供個(gè)體化配

4、方，有待完善全面服務(wù)于臨床。營養(yǎng)代謝評(píng)估與測定：待完善相關(guān)條件我院營養(yǎng)科做了什么？1993年開始開展腸內(nèi)營養(yǎng)1998年開始專業(yè)配方營養(yǎng)2003年上海長海醫(yī)院進(jìn)修后開展腸外營養(yǎng)業(yè)務(wù)2004年獲CDC營養(yǎng)與健康宣教基金2006年開始與內(nèi)分泌、老年、產(chǎn)科等科室開展?fàn)I養(yǎng)宣教2007年開展空腸營養(yǎng)治療等新技術(shù)2008年?duì)I養(yǎng)科被中國醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床營養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)授予臨床醫(yī)師醫(yī)師培訓(xùn)基地2009-2010年參與中華醫(yī)學(xué)會(huì)“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)表營養(yǎng)相關(guān)論文15篇營養(yǎng)治療型包餐制“營養(yǎng)治療型包餐制” 不是提供一種后勤保障服務(wù)，不是單純解決住 院病人的就餐問題，而是為病人提供的醫(yī)療服務(wù)。從營養(yǎng)的角度，用平衡膳食來調(diào)整病人的機(jī)

5、體代謝，糾正 患者的飲食誤區(qū) ，將科學(xué)合理、平衡的營養(yǎng)膳食和細(xì)致入微的人性化服務(wù)呈現(xiàn)給每一位患者，為各種疾病和康復(fù)提供營養(yǎng)基礎(chǔ)治療，更重要的是全方位地提升了醫(yī)療質(zhì)量。 營養(yǎng)治療型包餐普食流程入院時(shí)，患者知情同意，簽字確認(rèn)。辦理入院手續(xù)同時(shí)辦理病人就餐卡。醫(yī)生開具飲食醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行飲食醫(yī)囑，膳食護(hù)理員根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)病人床頭訂餐，并核對(duì)簽字。天津第三中心醫(yī)院參觀體會(huì)5、營養(yǎng)治療型包餐其社會(huì)效益遠(yuǎn)大于經(jīng)濟(jì)效益。三中心患者每天自付8元，其余費(fèi)用院方無償承擔(dān)，患者享用到物超所值的三餐，醫(yī)院每年需補(bǔ)貼近100萬元左右。但是無陪伴后醫(yī)院在水、電、安保、電梯、垃圾等日常開銷可節(jié)省不止一個(gè)二百萬。醫(yī)院也因此突出了

6、人文性，贏得了巨大的社會(huì)效應(yīng)。提升了醫(yī)院的社會(huì)形象天津第三中心醫(yī)院參觀體會(huì)6、陪護(hù)家屬等待區(qū) 等待區(qū)設(shè)有超市、住宿、餐廳等一系列便民措施，便于管理。等待區(qū)每年的收益用于補(bǔ)貼醫(yī)院營養(yǎng)治療型包餐的支出。天津第三中心醫(yī)院參觀后的思考醫(yī)院營養(yǎng)治療型包餐是一項(xiàng)民心工程實(shí)施住院患者營養(yǎng)治療型包餐，不是營養(yǎng)科“一家”的事情各個(gè)部門共同協(xié)調(diào)建議 在我院個(gè)別科室進(jìn)行試驗(yàn)性運(yùn)作，取得成功經(jīng)驗(yàn)后逐步推廣！ 請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)考慮！ 如有可能性，營養(yǎng)科可拿方案！住院病人營養(yǎng)不良會(huì)增加病死率感染外科并發(fā)癥住院時(shí)間、恢復(fù)期及費(fèi)用出院后的健康問題南溪山醫(yī)院營養(yǎng)科臨床營養(yǎng)南溪山醫(yī)院營養(yǎng)科28 患者的營養(yǎng)狀況直接影響到臨床治療的效果與疾

7、病的轉(zhuǎn)歸。 因此，對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)評(píng)估，是對(duì)患者進(jìn)行合理營養(yǎng)治療的前提和基礎(chǔ)。一營養(yǎng)狀況評(píng)估一營養(yǎng)狀況評(píng)估營養(yǎng)狀況綜合評(píng)定膳食調(diào)查人體測量實(shí)驗(yàn)室檢查臨床檢查臨床營養(yǎng)29南溪山醫(yī)院營養(yǎng)科一營養(yǎng)狀況評(píng)估（2）營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分0分：正常營養(yǎng)狀態(tài)。1分：三個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或入院前一周食物攝入量為正常需要量的50%75%。2分：二個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或入院前一周食物攝入量為正常需要量的25%50%。3分：身高體重指數(shù)（BMI）5%，或入院前一周食物攝入量不及正常需要量的25%。臨床營養(yǎng)30南溪山醫(yī)院營養(yǎng)科二、腸內(nèi)營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)簡單、經(jīng)濟(jì)、方便、符合生理功能，應(yīng)優(yōu)先使用。 早期腸內(nèi)營養(yǎng)可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、維護(hù)腸屏障功能、減少菌群易位，防腸源性感染。 掌握適應(yīng)證、注意禁忌證、減少并發(fā)癥，提高營養(yǎng)治療效果臨床營養(yǎng)南溪山醫(yī)院營養(yǎng)科31小結(jié)1對(duì)機(jī)體代謝的認(rèn)識(shí)臨床營養(yǎng)南溪山醫(yī)院營養(yǎng)科應(yīng)激時(shí)機(jī)體能量消耗顯著增加,早期提倡“高營養(yǎng)”現(xiàn)在提倡“代謝支持”和“低熱量供給”正規(guī)的營養(yǎng)支持應(yīng)在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定之后實(shí)施，同時(shí)提供熱、氮等完全的營養(yǎng)素。34五、前瞻性研究2腸外營養(yǎng)的發(fā)展及認(rèn)識(shí)臨床營養(yǎng)南溪山醫(yī)院營養(yǎng)科五、前瞻性研究早期認(rèn)為實(shí)施方便，病人容易接受，但后來發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥很嚴(yán)重，處理非常棘手現(xiàn)在認(rèn)為只有腸衰竭病人才是腸外營養(yǎng)真正適應(yīng)癥353充分認(rèn)識(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性臨床營