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文檔簡介

1、 主 動 脈 夾 層（Aortic dissection）定 義 主動脈夾層（aortic dissection）是指主動脈內(nèi)膜撕裂，血液經(jīng)裂口流入主動脈壁，使中層從外膜剝離。發(fā)病的兩個(gè)機(jī)理內(nèi)膜撕裂 87%發(fā)病的兩個(gè)機(jī)理中層滋養(yǎng)血管破裂13%襄樊市中心醫(yī)院近13年發(fā)病狀況臨 床 表 現(xiàn)疼痛胸、背、腹、頸、四肢等高血壓絕大多數(shù)血壓升高壓迫癥狀心血管癥狀神經(jīng)癥狀卒死診斷的主要線索 急起的劇烈胸痛、血壓高、突發(fā)主動脈瓣關(guān)閉不全、兩側(cè)脈搏不等或觸及搏動性腫塊。鑒 別 診 斷急性心肌梗死 急腹癥 主動脈關(guān)閉不全 急性肺栓塞 診 斷 的 方 法X線檢查心臟超聲CT增強(qiáng)、高速螺旋CT磁共振成像MRI主動脈造

2、影、DSA治 療內(nèi)科保守治療 一、確實(shí)可靠地降低血壓，維持血壓的穩(wěn)定性 100mmHg120mmHg/60mmHg90mmHg之間 硝普鈉靜滴或靜脈泵入，以2030g/min通常需 每分鐘200300g 烏拉地爾、硝酸甘油、柳氨芐心定靜滴或靜脈泵入、維拉帕米0.050.1mg/kg靜注療效也佳，必要時(shí)也可多次口含各種降壓藥。二、減低心肌收縮性，嚴(yán)格控制心率-阻滯劑 三、 鎮(zhèn)痛 、鎮(zhèn)靜等血管腔內(nèi)覆膜支架技術(shù) 創(chuàng)傷小，病人愿意接受，如果適應(yīng)癥選擇恰當(dāng)，可以部分緩解病情、降低死亡率，但技術(shù)要求很高，費(fèi)用昂貴 主要針對Stanford B 型外 科 手 術(shù)近端主動脈夾層血腫，包括繼發(fā)性主動脈瓣 關(guān)閉不全者。2. 接受足夠藥物治療，動脈夾層血腫仍在繼續(xù) 發(fā)展者。3. 主動脈大分支受累引起臟器功能障礙危及生 命者。4. 胸、腹、心包積血不能控制者。5. 合理藥物治療，4h6h內(nèi)不能控制血壓、心 動過

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