冠狀動脈瘤樣擴張合并心肌梗死的特點-李公信課件

1、冠狀動脈瘤樣擴張合并心肌梗死的特點 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心內(nèi)科 李公信2009-03-10冠狀動脈瘤樣擴張的 概念 冠狀動脈擴張癥(coronary artery dilatation CAD)是指冠狀動脈管徑擴大超過鄰近正常冠狀動脈1.5倍者。有學(xué)者把病變范圍彌漫性者（長度7mm）稱為冠狀動脈瘤樣變（coronary artery ectasia CAE）,而把病變范圍局限性者（長度7mm為冠狀動脈瘤（coronary aneurysm CA）,可引起心絞痛，甚至心肌梗死。 臨床資料: 例1：男，54歲，以陣發(fā)性心前區(qū)疼痛半月入院。吸煙史10年，高血壓病史7年。查體：心率85次分，血壓150

2、/90mmHg，心尖區(qū)可聞及級收縮期吹風(fēng)樣雜音。血CHOL5.25mmol/L,TG3.36mmol/L。心臟彩超：左心房內(nèi)徑40mm，左心室舒張末期內(nèi)徑55mm,下壁節(jié)段性運動減弱。心電圖：、aVF導(dǎo)聯(lián)可見病理性波，波倒置。入院后行冠狀動脈造影示：三支冠狀動脈嚴重擴張；左前降支（LAD）左回旋支（LCX）前向血流TIMI級；右冠狀動脈（RCA）血流TIMI級，第二段與第三段反折處可見血栓影（見附圖）。RCA第二段與第三段反折處可見血栓。給予抗凝、抗血小板、ACEI、他汀類調(diào)脂藥物及硝酸酯類藥物治療，患者胸痛癥狀消失。隨訪二年，無胸痛癥狀發(fā)生。 例1：RCA 臨床資料:例2：男，40歲，以發(fā)作

3、性胸悶三年，加重一月入院。查體：心界擴大，心率74次分，心尖區(qū)可聞及級收縮期雜音。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)呈QS型，ST段抬高。冠狀動脈造影示：LCX、RCA彌漫擴張，前向血流TIMI3級；LAD開口100閉塞。心臟彩超示：左心室前壁節(jié)段性運動減弱，心尖段室壁瘤形成；左心房內(nèi)徑39mm，左心室舒張末期前后徑70mm；二尖瓣輕度關(guān)閉不全，三尖瓣輕度關(guān)閉不全；EF：41。行冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）及室壁瘤切除術(shù)，術(shù)后隨訪4個月，無胸悶癥狀發(fā)生。例2：CAG臨床資料:例3：男,50歲,因突發(fā)胸痛伴惡心、嘔吐9小時入院。高血壓病史4年，無煙酒嗜好，其父卒于心肌梗死。查體：心率86次分，血壓128/57

4、mmHg，心界左下擴大，無雜音。血CHOL5.72mmol/L,TG0.7mmol/L。心臟彩超：左心房內(nèi)徑30mm，左心室舒張末期內(nèi)徑47.2mm,IVS 13.6mm LVPW 14.6mm 下壁節(jié)段性運動減弱。心電圖：、aVF導(dǎo)聯(lián)可見病理性波，波倒置,X-ray,主動脈增寬，主動脈型心臟。入院后行冠狀動脈造影示：三支冠狀動脈嚴重擴張；左前降支（LAD）左回旋支（LCX）前向血流TIMI 3級；右冠狀動脈（RCA）血流TIMI0級，第三段閉塞可見血栓影。給予行血栓抽吸術(shù)，術(shù)后右冠再通，但仍可見血栓，考慮到患者右冠遠端細加之動脈瘤樣改變未植入支架，術(shù)后加強抗凝、抗血小板、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類

5、降脂藥物及硝酸酯類藥物治療，患者胸痛癥狀消失。隨訪4月，無胸痛癥狀發(fā)生。 例4：女,78歲,因心悸1月，胸痛2周入院。高血壓、心房纖顫病史10年，無煙酒嗜好，其父卒于心肌梗死。查體：血壓139/72mmHg，心界左下擴大，心率91次分，房顫律。血CHOL4.74mmol/L,TG0.92mmol/L。心臟彩超：左心房內(nèi)徑39mm，左心室舒張末期內(nèi)徑51.2mm,IVS 117mm LVPW 9.6mm 室間隔下段、心尖部節(jié)段性運動減弱。心電圖：V2、V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)可見病理性波，波倒置。入院后行CAG示：左冠粗大，左前降支（LAD）近端閉塞可見血栓影，左回旋支（LCX）前向血流TIMI3級；右冠狀動脈（RCA）開口低，粗大似瘤樣改變，血流TIMI3級 。給予PCI, 球囊擴張后血流再通，植入4 .0*29mm 支架，血流 TIMI2 級，術(shù)后抗凝、抗血小板、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類降脂藥物及硝酸酯類藥物治療，患者胸痛癥狀消失。隨訪月，無胸痛癥狀發(fā)生。 臨床資料:例4CAG例4 PCI 隨訪例3例3結(jié) 論 該4例患者均為多支冠狀動脈嚴重擴張，血流緩慢，血管內(nèi)膜相對缺血，導(dǎo)致內(nèi)皮功能受損，繼發(fā)血