d疑難病例查房最終版課件

1、d疑難病例查房最終版1疑難病例護(hù)理查房疑難病例護(hù)理查房d疑難病例查房最終版2病例介紹病例介紹l患者、陳蘭花、女、48歲,因“胸悶、心悸3周”再發(fā)1天”以心律失常、icd植入術(shù)后收入我科。患者近一年來多次暈厥突發(fā)病史，無明顯誘因，暈厥前常伴有胸悶不適，無明顯跌倒摔傷病史，既往體健，未發(fā)現(xiàn)明顯藥物過敏史。l診斷：1、心律失常、icd植入術(shù)后。2、冠心病3、高脂血癥l住院第二天突發(fā)暈厥，28/2日3:00突發(fā)室速、室顫、icd放電一次。l輔助檢查：動態(tài)心電圖示：頻發(fā)室性早搏，q-t間期延長。d疑難病例查房最終版3d疑難病例查房最終版4d疑難病例查房最終版5治療治療l予以調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、抗血小板、穩(wěn)定

2、心率、改善循環(huán)、營養(yǎng)心肌。d疑難病例查房最終版6護(hù)理措施護(hù)理措施l嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，關(guān)注ecg波形的改變。d疑難病例查房最終版7護(hù)理措施：護(hù)理措施：遵醫(yī)囑使用藥物遵醫(yī)囑使用藥物倍他樂克：1、密切觀察心血管系統(tǒng)：有無心率下降、傳導(dǎo)阻滯、心衰加重、外周血管痙攣導(dǎo)致四肢冰冷或脈搏不能觸及。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：有無疲乏、眩暈、抑郁、頭痛等。3、消化系統(tǒng)：有無惡心、胃痛、便秘等。d疑難病例查房最終版8可達(dá)龍：1、心血管系統(tǒng)：有無竇性心動過緩、誘發(fā)心功能不全。2、消化系統(tǒng)：有無惡心、噯氣、胃腸道不適感3、呼吸系統(tǒng)：可引起肺纖維化。d疑難病例查房最終版9艾司洛爾：1、心血管系統(tǒng)：有無血壓下降、眩暈。2、

3、神經(jīng)系統(tǒng)：有無頭痛、神志不清、嗜睡、易激惹等d疑難病例查房最終版10l做好使用高危藥物的預(yù)防。做好使用高危藥物的預(yù)防。d疑難病例查房最終版11護(hù)理：心理護(hù)理護(hù)理：心理護(hù)理l據(jù)統(tǒng)計：15%-25%被電擊過的患者都具有不同程度的焦慮癥或抑郁癥。生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。l因患者在清醒的狀態(tài)下被電擊。放電帶來的打擊是最大的焦慮來源。經(jīng)常與患者進(jìn)行交談，詢問有無不適，向其說明放電時可能會有觸電的感覺，屬于正常現(xiàn)象，不要過于緊張，要保持愉快放松的心情。鼓勵患者說出自己的感受，告知放電無法避免。d疑難病例查房最終版12相關(guān)鏈接相關(guān)鏈接: :植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（icd)l是臨床上治療持續(xù)性或致命性室性心律失常的一

4、個重要醫(yī)學(xué)儀器，icd具有支持性起搏和抗心動過速起搏、低能量心臟轉(zhuǎn)復(fù)和高能量除顫等作用，能在幾秒鐘內(nèi)識別病人的快速室性心律失常并能自動放電除顫，明顯減少惡性室性心律失常的猝死發(fā)生率，挽救病人的生命。d疑難病例查房最終版13適用癥：適用癥：l惡性心律失常-室性心動過速（vt)及心室顫動(vf)是植入icd的主要心律失常。眾多的大規(guī)模臨床試驗已確鑿證明與藥物相比icd能降低患者的心律失常病死率。但對已植入的icd的患者如何避免和減少vt及vf發(fā)作，仍然需要藥物的干預(yù)。d疑難病例查房最終版14d疑難病例查房最終版15疑點疑點1、怎樣減少icd不必要的放電？2、對于這樣有輕度抑郁的患者我們應(yīng)該怎樣進(jìn)行

5、護(hù)理及與其更好的溝通？3、使用可達(dá)龍等高危藥物怎樣預(yù)防脈管炎？d疑難病例查房最終版16licd 不適當(dāng)放電的原因及對策不適當(dāng)放電的原因及對策 3.1患者因素患者多種因素可以誘發(fā)和加重心臟電不穩(wěn)定性，從而促發(fā)不適當(dāng)放電。常見因素包括心肌缺血、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂（主要是低鉀、低鎂血癥）、藥物副作用等。多數(shù)病人心肌缺血、心衰的不斷進(jìn)展導(dǎo)致心臟電活動不穩(wěn)定性增加、交感神經(jīng)過度激活，心肌的基質(zhì)發(fā)生變化而促發(fā)心律失常，誘發(fā)不適當(dāng)放電。因此，對于患者的處理包括祛除誘因，改善心肌供血，降低交感神經(jīng)緊張性，糾正心力衰竭和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗心律失常藥物。d疑難病例查房最終版17licd參數(shù)設(shè)定不合理icd對心動過速的診斷包括：心動過速發(fā)作的頻率、qrs波形態(tài)、持續(xù)的時間、心動過速的突發(fā)性、間期穩(wěn)定性以及雙腔icd時的房室關(guān)系。d疑難病例查房最終版18l總之：icd術(shù)前需要詳細(xì)了解患者既往是否有室上性心動過速尤其是房顫的病史，icd術(shù)后要清楚患者的臨床變化情況，在設(shè)定鑒別參數(shù)時要個體化考慮，每次隨訪應(yīng)該重復(fù)測定電極感知。除了定期的常規(guī)術(shù)后隨訪外，每次病人有電擊或心悸不適的感覺時都應(yīng)該用程控儀調(diào)取存儲資料，仔細(xì)閱讀和分析腔內(nèi)電圖，了解心律失常的具體診斷過程