臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥及處理規(guī)范1

1、并發(fā)癥并發(fā)癥1：窒息：窒息 預(yù)防與處理規(guī)范：預(yù)防與處理規(guī)范： 1、操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，、操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，以免遺留棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對(duì)棉球的數(shù)量，以免遺留棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對(duì)棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無(wú)遺留物。認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無(wú)遺留物。2、對(duì)于清醒病人，操作前詢問(wèn)有無(wú)義齒；昏迷病人，操作、對(duì)于清醒病人，操作前詢問(wèn)有無(wú)義齒；昏迷病人，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無(wú)松動(dòng)。如有活動(dòng)性義齒，操作時(shí)取下前仔細(xì)檢查牙齒有無(wú)松動(dòng)。如有活動(dòng)性義齒，操作時(shí)取下存放于冷開(kāi)水杯中。存放于冷開(kāi)水杯中。3、對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其

2、較安靜的情、對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時(shí)，最好采取坐位；昏迷、吞咽功況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時(shí)，最好采取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過(guò)濕以防誤吸。能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過(guò)濕以防誤吸。口腔護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范口腔護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范4、如病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理。迅速有效清除吸入的、如病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理。迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。采用異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。采用一摳、二轉(zhuǎn)、三壓、四一摳、二轉(zhuǎn)、三壓、四吸的方法吸的方法。一摳一摳即用中，食指從病人口腔中摳出或用血管即用中，食指從病

3、人口腔中摳出或用血管鉗取出異物，這是最迅速有效的辦法。鉗取出異物，這是最迅速有效的辦法。二轉(zhuǎn)二轉(zhuǎn)即將病人倒轉(zhuǎn)即將病人倒轉(zhuǎn)180度，頭面部向下，用手拍擊背部，利用重力作用使異度，頭面部向下，用手拍擊背部，利用重力作用使異物滑落。物滑落。三壓三壓是讓病人仰臥，用拳向上推壓其腹部，或讓是讓病人仰臥，用拳向上推壓其腹部，或讓病人站立或坐位，從身后將其攔腰抱住，一手握拳頂住其病人站立或坐位，從身后將其攔腰抱住，一手握拳頂住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的沖力反復(fù)沖壓腹上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的沖力反復(fù)沖壓腹部，利用空氣壓力將異物沖出喉部，如果讓腹部對(duì)準(zhǔn)椅背部，利用空氣壓力將異物沖出喉部，

4、如果讓腹部對(duì)準(zhǔn)椅背或桌角用力向上擠壓，效果更佳；但應(yīng)注意避免腹腔內(nèi)臟或桌角用力向上擠壓，效果更佳；但應(yīng)注意避免腹腔內(nèi)臟器，尤其是肝臟擠壓傷。器，尤其是肝臟擠壓傷。四吸四吸即利用吸引器負(fù)壓吸出阻塞即利用吸引器負(fù)壓吸出阻塞的痰液或口腔分泌物。的痰液或口腔分泌物。5、如果異物進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先、如果異物進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨用粗針頭在環(huán)狀軟骨1-2cm處刺入氣管，以爭(zhēng)取時(shí)間處刺入氣管，以爭(zhēng)取時(shí)間氣管插管，在纖維支氣管鏡取下異物，必要時(shí)行氣管氣管插管，在纖維支氣管鏡取下異物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)解除呼吸困難。切開(kāi)術(shù)解除呼吸困難。并發(fā)癥并發(fā)癥2：吸入性肺炎

5、：吸入性肺炎預(yù)防與處理規(guī)范：預(yù)防與處理規(guī)范：1、為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，病人取仰臥位，將頭偏向、為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，病人取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。 2、進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干，不應(yīng)過(guò)濕；昏迷病人不可、進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干，不應(yīng)過(guò)濕；昏迷病人不可漱口以免引起誤吸。漱口以免引起誤吸。3、已出現(xiàn)肺炎的病人，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感、已出現(xiàn)肺炎的病人，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療。并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理。染治療。并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理。并發(fā)癥并發(fā)癥3：口腔粘膜損傷：口腔粘膜損傷預(yù)防與處理規(guī)范：預(yù)防與處理規(guī)范：1

6、、為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作輕柔，尤其是放、化療病、為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作輕柔，尤其是放、化療病人，不要使用血管鉗的尖端直接與口腔黏膜接觸。人，不要使用血管鉗的尖端直接與口腔黏膜接觸。2、正確使用開(kāi)口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以紗布，牙、正確使用開(kāi)口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以紗布，牙關(guān)咬緊者不可使用暴力使其張口。關(guān)咬緊者不可使用暴力使其張口。3、選擇溫度適宜的漱口液。使用過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜、選擇溫度適宜的漱口液。使用過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察。的觀察。4、發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾溶液。、發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾溶液。5、如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面應(yīng)用西瓜霜噴敷，必要時(shí)、如有

7、口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面應(yīng)用西瓜霜噴敷，必要時(shí)用用2%利多卡因噴霧止疼或洗必泰漱口液，用注射器直接噴利多卡因噴霧止疼或洗必泰漱口液，用注射器直接噴于潰瘍面，每日于潰瘍面，每日3-4次抗感染。次抗感染。并發(fā)癥并發(fā)癥4：惡心、嘔吐：惡心、嘔吐預(yù)防與處理規(guī)范：預(yù)防與處理規(guī)范： 1、擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，擦舌部和軟腭時(shí)不要觸及咽喉、擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，擦舌部和軟腭時(shí)不要觸及咽喉部，以免引起惡心。部，以免引起惡心。2、根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止吐藥物。、根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止吐藥物。并發(fā)癥并發(fā)癥1：呼吸道分泌物干燥：呼吸道分泌物干燥。預(yù)防與處理規(guī)范：預(yù)防與處理規(guī)范：氧氣吸入前一定要濕化，以防呼吸道黏膜和分泌物干燥。氧氣

8、吸入前一定要濕化，以防呼吸道黏膜和分泌物干燥。 并發(fā)癥并發(fā)癥2：呼吸抑制：呼吸抑制預(yù)防與處理規(guī)范：預(yù)防與處理規(guī)范：低氧血癥時(shí)，低氧血癥時(shí)，PaO2的降低可刺激周圍化學(xué)感受器，反射性興奮呼的降低可刺激周圍化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，增加肺部通氣?；颊唛L(zhǎng)期靠這一反射性維持呼吸時(shí)，（如吸中樞，增加肺部通氣?；颊唛L(zhǎng)期靠這一反射性維持呼吸時(shí)，（如肺源性心臟病，肺源性心臟病，型呼衰的患者），吸入高濃度氧后，型呼衰的患者），吸入高濃度氧后，PaO2的升的升高可使這一反射機(jī)制消除，抑制患者的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停高可使這一反射機(jī)制消除，抑制患者的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。因此，對(duì)這類患者需進(jìn)行低流量、

9、低濃度的控制性給氧，并監(jiān)止。因此，對(duì)這類患者需進(jìn)行低流量、低濃度的控制性給氧，并監(jiān)測(cè)測(cè)PaO2的變化，維持患者的的變化，維持患者的PaO2在在60mmHg即可。即可。氧氣吸入技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與氧氣吸入技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與 處理規(guī)范處理規(guī)范并發(fā)癥并發(fā)癥3：肺不張：肺不張預(yù)防與處理規(guī)范：預(yù)防與處理規(guī)范：患者吸入高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氧氣被大量置換，患者吸入高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氧氣被大量置換，一旦支氣管阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速一旦支氣管阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導(dǎo)致肺泡坍陷，引起肺不張。吸收，導(dǎo)致肺泡坍陷，引起肺不張。預(yù)防呼吸道阻塞預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收

10、性肺不張的關(guān)鍵是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵，預(yù)防措施包括鼓勵(lì)患者，預(yù)防措施包括鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽、加強(qiáng)痰液的排出、經(jīng)常改變體位、降深呼吸和咳嗽、加強(qiáng)痰液的排出、經(jīng)常改變體位、降低給氧濃度低給氧濃度(200 ml 時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生，時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生，了解是否停鼻飼。了解是否停鼻飼。6鼻飼前將呼吸道分泌物吸凈，鼻飼前將呼吸道分泌物吸凈，在鼻飼中及鼻飼后在鼻飼中及鼻飼后30分分鐘內(nèi)盡量不進(jìn)行吸痰操作，避免吸痰的刺激引起誤吸鐘內(nèi)盡量不進(jìn)行吸痰操作，避免吸痰的刺激引起誤吸。7每日口腔護(hù)理每日口腔護(hù)理2次，及時(shí)清潔口腔分泌物。次，及時(shí)清潔口腔分泌物。8如發(fā)生誤吸，病人出現(xiàn)呼吸困難等，應(yīng)立即停止鼻飼，如發(fā)生誤吸，

11、病人出現(xiàn)呼吸困難等，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)的吸入物。取右側(cè)臥位，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)的吸入物。9當(dāng)患者神志不清，呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外當(dāng)患者神志不清，呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇搶心臟按壓、氣管插管、人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇搶救措施，并遵醫(yī)囑給予搶救用藥。救措施，并遵醫(yī)囑給予搶救用藥。10及時(shí)采取腦復(fù)蘇措施，如給予患者頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)及時(shí)采取腦復(fù)蘇措施，如給予患者頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，遵醫(yī)囑給予腦細(xì)胞活性劑、脫水劑等。胞，遵醫(yī)囑給予腦細(xì)胞活性劑、脫水劑等。11在搶救過(guò)程中觀察誤吸患者意識(shí)、面色、呼吸在搶救

12、過(guò)程中觀察誤吸患者意識(shí)、面色、呼吸等情況。等情況。并發(fā)癥并發(fā)癥2：堵塞：堵塞預(yù)防與處理規(guī)范預(yù)防與處理規(guī)范：1.應(yīng)用柔軟，穩(wěn)定性好的鼻飼管、以求舒適、安全。應(yīng)用柔軟，穩(wěn)定性好的鼻飼管、以求舒適、安全。2.鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢，制作飲食時(shí)要打爛，過(guò)鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢，制作飲食時(shí)要打爛，過(guò)稠時(shí)加水稀釋，藥物要研成細(xì)末服用，牛奶不要與果汁同稠時(shí)加水稀釋，藥物要研成細(xì)末服用，牛奶不要與果汁同時(shí)喂。時(shí)喂。3.鼻飼前后用鼻飼前后用2030ml 溫開(kāi)水沖洗管道溫開(kāi)水沖洗管道，避免堵塞。，避免堵塞。4.在確定鼻飼管位置正常后，對(duì)已發(fā)生堵塞的鼻飼管，可在確定鼻飼管位置正常后，對(duì)已發(fā)生堵塞的鼻飼管，可

13、用溫水洗，使之再通，沖洗時(shí)注意用力不可過(guò)猛。用溫水洗，使之再通，沖洗時(shí)注意用力不可過(guò)猛。5. 如沖洗不通時(shí)，給予重新置管。如沖洗不通時(shí)，給予重新置管。并發(fā)癥并發(fā)癥3：管道脫出管道脫出預(yù)防與處理規(guī)范：預(yù)防與處理規(guī)范：1. 留置鼻飼管并做好固定，膠布固定管道外露部位于鼻留置鼻飼管并做好固定，膠布固定管道外露部位于鼻翼、臉頰，別針固定鼻飼管遠(yuǎn)端于枕邊。翼、臉頰，別針固定鼻飼管遠(yuǎn)端于枕邊。2. 意識(shí)不清或躁動(dòng)患者，必須給予約束帶約束上肢，使意識(shí)不清或躁動(dòng)患者，必須給予約束帶約束上肢，使用約束帶前要向家屬解釋操作目的。用約束帶前要向家屬解釋操作目的。3. 搬動(dòng)或翻動(dòng)患者時(shí)做好管道管理。，防止胃管脫落。搬

14、動(dòng)或翻動(dòng)患者時(shí)做好管道管理。，防止胃管脫落。4. 做好及家屬指導(dǎo)，使其配合，避免自行拔管。做好及家屬指導(dǎo)，使其配合，避免自行拔管。5加強(qiáng)巡視，認(rèn)真交接鼻飼管留置情況。加強(qiáng)巡視，認(rèn)真交接鼻飼管留置情況。6鼻飼管部分脫出，患者無(wú)禁忌癥時(shí)可酌情進(jìn)行續(xù)管。鼻飼管部分脫出，患者無(wú)禁忌癥時(shí)可酌情進(jìn)行續(xù)管。7鼻飼管全部脫出時(shí)應(yīng)重新插管。鼻飼管全部脫出時(shí)應(yīng)重新插管。 8. 對(duì)于食道等手術(shù)患者留置鼻飼管，胃管脫出后及時(shí)通對(duì)于食道等手術(shù)患者留置鼻飼管，胃管脫出后及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)囑謹(jǐn)慎插管，不能盲目試插。知醫(yī)生，醫(yī)囑謹(jǐn)慎插管，不能盲目試插。并發(fā)癥并發(fā)癥4 4 環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位常見(jiàn)癥狀：聲嘶，其次為氣息聲、言語(yǔ)困難、呼吸困難聲嘶，其次為氣息聲、言語(yǔ)困難、呼吸困難和發(fā)聲疲勞。和發(fā)聲疲勞。定義：環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位是指杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨分離，環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位是指杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨分離，一般為輕度的喉部損傷所致。一般為輕度的喉部損傷所致。 環(huán)杓關(guān)節(jié)位于咽喉部，主要功能是通過(guò)滑動(dòng)和跨環(huán)杓關(guān)節(jié)位于咽喉部，主要功能是通過(guò)滑動(dòng)和跨動(dòng)完成對(duì)聲門的開(kāi)閉。由于關(guān)節(jié)面淺，關(guān)節(jié)囊松弛，動(dòng)完成對(duì)聲門的開(kāi)閉。由于關(guān)節(jié)面淺，關(guān)節(jié)囊松弛，在外力作用下易引起脫位。氣管插管和插胃管是導(dǎo)致在外力作用下易引起脫位。氣管插管和插胃管是導(dǎo)致環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的主要原因。環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的主要原因。并發(fā)癥并發(fā)癥4 4 環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位引起環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位