第一種工作票模版

1、變電站（發(fā)電廠）第一種工作票工作單位： 編號(hào)： 1.工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）： 班組： 2.工作班成員（不包括工作負(fù)責(zé)人）： 共 人3.工作的變電站名稱及設(shè)備編號(hào)雙重名稱： 4.工作任務(wù)： 工作地點(diǎn)及設(shè)備雙重名稱 工作內(nèi)容5.計(jì)劃時(shí)間： 自 年 月 日 時(shí) 分 至 年 月 日 時(shí) 分6.安全措施（必要時(shí)可附頁繪圖說明）：應(yīng)拉開的斷路器（開關(guān)）、隔離開關(guān)（刀閘），應(yīng)取下的熔斷器，應(yīng)退出的繼電保護(hù)壓板等（包括填寫前已斷開、取下、退出的，注明編號(hào)）已執(zhí)行第1頁；共3頁應(yīng)裝設(shè)地線、應(yīng)合接地刀閘（注明確實(shí)地點(diǎn)、名稱及接地線編號(hào)）已執(zhí)行應(yīng)設(shè)遮欄、應(yīng)掛標(biāo)示牌及防止二次回路誤碰等措施已執(zhí)行執(zhí)行欄目及接地線編號(hào)由工

2、作許可人填寫。工作地點(diǎn)保留帶電部分或注意事項(xiàng)（工作票簽發(fā)人填寫）補(bǔ)充工作地點(diǎn)保留帶電部分和安全措施（工作許可人填寫）工作票簽發(fā)人簽名： 簽發(fā)日期： 年 月 日 時(shí) 分7.收到工作票時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 運(yùn)行值班人員簽名： 8.確認(rèn)工作票1-7項(xiàng) 工作負(fù)責(zé)人簽名： 工作許可人簽名： 許可開始工作時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分9.確認(rèn)工作負(fù)責(zé)人布置的任務(wù)和本施工項(xiàng)目安全措施工作班組人員簽名: 10.工作負(fù)責(zé)人變動(dòng)：原工作負(fù)責(zé)人： 離去，變更 為工作負(fù)責(zé)人工作票簽發(fā)人： 年 月 日 時(shí) 分第2頁；共3頁工作人員變動(dòng)（變動(dòng)人員姓名、變動(dòng)日期及時(shí)間）增添人員姓名日時(shí)分工作負(fù)責(zé)人簽名離去人員姓名日時(shí)分工

3、作負(fù)責(zé)人簽名11.工作票延期 有效期延長到： 年 月 日 時(shí) 分 工作負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 時(shí) 分 工作許可人簽名： 年 月 日 時(shí) 分12.每日開工和收工時(shí)間（使用一天的工作票不必填寫）收工時(shí)間工作負(fù)責(zé)人工作許可人開工時(shí)間工作許可人工作負(fù)責(zé)人月日時(shí)分月日時(shí)分13.工作終結(jié)： 全部工作于 年 月 日 時(shí) 分結(jié)束，設(shè)備及安全措施已恢復(fù)至開工前狀態(tài)，工作人員已全部撤離，材料工具已清理完畢，工作已終結(jié)。工作負(fù)責(zé)人簽名： 工作許可人簽名： 14.工作票終結(jié)： 臨時(shí)遮攔、標(biāo)示牌已 拆除，常設(shè)遮攔已恢復(fù)。未拆除和未拉開的接地線編號(hào) 等共 組、接地刀閘（小車）共 組（副、臺(tái)）、絕緣隔板編號(hào) 共 塊，已匯報(bào)調(diào)度值班員。 工作許可人簽名： 年 月 日 時(shí) 分 章：15.備注： （1）指定監(jiān)護(hù)人 負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù) （地點(diǎn)及具體工作） 指定監(jiān)護(hù)人 負(fù)責(zé)監(jiān)