胸淺上肢局解

1、 思考題思考題 1、股三角的境界、內(nèi)容物及其排列？、股三角的境界、內(nèi)容物及其排列？ 2、何謂股管？股環(huán)的境界如何？、何謂股管？股環(huán)的境界如何？ 3、腘窩的境界、內(nèi)容物的排列？、腘窩的境界、內(nèi)容物的排列？ 5、胸肌的名稱、位置？、胸肌的名稱、位置？ 踝部踝部 踝后區(qū)：踝后區(qū)：深筋膜在內(nèi)、外踝的后方分別形成深筋膜在內(nèi)、外踝的后方分別形成和腓骨肌上、下支持帶和腓骨肌上、下支持帶。（從前向后）：（從前向后）： 胸部局解胸部局解 一一 、胸部的境界和分區(qū)、胸部的境界和分區(qū) 上界以頸靜脈切跡、鎖骨、肩峰至第上界以頸靜脈切跡、鎖骨、肩峰至第7頸椎的連線與頸椎的連線與 頸部分界，下界是劍突、肋弓、第頸部分界，

2、下界是劍突、肋弓、第 11 肋前端、第肋前端、第12 肋下緣至第肋下緣至第 12 胸椎棘突連線，兩側(cè)以肌前后緣與上胸椎棘突連線，兩側(cè)以肌前后緣與上 肢分界?？煞种胁康目v膈和兩三角側(cè)的肺及胸膜囊。肢分界?？煞种胁康目v膈和兩三角側(cè)的肺及胸膜囊。 二、體表標(biāo)志二、體表標(biāo)志 胸壁胸壁 一一 、層次、層次 1、胸廓內(nèi)和肋間后動脈的分支，胸廓內(nèi)動脈的第、胸廓內(nèi)和肋間后動脈的分支，胸廓內(nèi)動脈的第 2-6支、肋間后動脈的第支、肋間后動脈的第3-7支營養(yǎng)乳房。支營養(yǎng)乳房。 2、頸叢的鎖骨上神經(jīng)、肋間神經(jīng)的前、外側(cè)皮支。、頸叢的鎖骨上神經(jīng)、肋間神經(jīng)的前、外側(cè)皮支。 3、胸腹壁靜脈、胸外側(cè)淺靜脈。、胸腹壁靜脈、胸外

3、側(cè)淺靜脈。 （一）淺層結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu)皮膚較薄、淺筋膜除胸骨前面外，均較厚，淺筋膜內(nèi)有：皮膚較薄、淺筋膜除胸骨前面外，均較厚，淺筋膜內(nèi)有： 4、女性乳房：、女性乳房： 二、深層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu) （一）深筋膜（一）深筋膜 （二）胸廓外肌層（二）胸廓外肌層 胸大、小肌，前鋸肌，腹外斜肌，腹直肌。胸大、小肌，前鋸肌，腹外斜肌，腹直肌。 上肢可分：上肢可分：臂部、臂部、肘部、肘部、前臂部、前臂部、腕部和手部。腕部和手部。 上肢的局解上肢的局解 肩部肩部 包括三角肌區(qū)、肩胛區(qū)、腋區(qū)。包括三角肌區(qū)、肩胛區(qū)、腋區(qū)。 一一 、腋區(qū)、腋區(qū) 位于肩關(guān)節(jié)的下方，臂上段與胸外位于肩關(guān)節(jié)的下方，臂上段與胸外側(cè)壁上部之

4、間，其深部的腔隙稱腋窩。側(cè)壁上部之間，其深部的腔隙稱腋窩。頂：是腋窩上口，由鎖骨中頂：是腋窩上口，由鎖骨中1/3段、第段、第1 肋外緣、肋外緣、 肩胛骨上緣構(gòu)成，有臂叢通過，鎖骨下動肩胛骨上緣構(gòu)成，有臂叢通過，鎖骨下動 脈在第一肋外緣移行為腋動脈。脈在第一肋外緣移行為腋動脈。底：皮膚、淺筋膜、腋筋膜。底：皮膚、淺筋膜、腋筋膜。 （一）（一） 腋窩的構(gòu)成腋窩的構(gòu)成 （二）腋窩的內(nèi)容物（二）腋窩的內(nèi)容物 前者繞肱骨外科頸向后，穿四邊孔與前者繞肱骨外科頸向后，穿四邊孔與旋肱前吻合，后者的旋肩胛動脈穿三旋肱前吻合，后者的旋肩胛動脈穿三邊孔分布至岡下窩，胸背動脈分布到邊孔分布至岡下窩，胸背動脈分布到 背

5、闊肌。背闊肌。4、腋淋巴結(jié)：有外側(cè)、胸肌、肩胛下、中央、尖淋巴、腋淋巴結(jié)：有外側(cè)、胸肌、肩胛下、中央、尖淋巴 結(jié)結(jié) 5 群，乳房的淋巴大部分到外側(cè)淋巴群，乳房的淋巴大部分到外側(cè)淋巴 結(jié)，尖淋巴結(jié)的輸出管是鎖骨下干。結(jié)，尖淋巴結(jié)的輸出管是鎖骨下干。 3、腋靜脈：位于動脈內(nèi)側(cè)，兩者間有臂叢的束或分支、腋靜脈：位于動脈內(nèi)側(cè)，兩者間有臂叢的束或分支。 二二 、三角肌區(qū)、三角肌區(qū)主要觀察結(jié)構(gòu)：主要觀察結(jié)構(gòu)： 為三角肌覆蓋的區(qū)域。為三角肌覆蓋的區(qū)域。 主要觀察結(jié)構(gòu)：主要觀察結(jié)構(gòu)：肩胛上動脈、上神經(jīng)，肩胛上動脈、上神經(jīng)， 分別經(jīng)肩胛上橫韌帶分別經(jīng)肩胛上橫韌帶 的淺面和深面入肩胛的淺面和深面入肩胛 區(qū)。區(qū)。

6、三、三、 肩胛區(qū)肩胛區(qū) 為肩胛骨后面的區(qū)域。為肩胛骨后面的區(qū)域。 臂前、肘前、前臂前區(qū)局部解剖臂前、肘前、前臂前區(qū)局部解剖 一一 、淺層結(jié)構(gòu)、淺層結(jié)構(gòu)以上三部的皮膚和淺筋以上三部的皮膚和淺筋膜均較薄，淺筋膜內(nèi)有：膜均較薄，淺筋膜內(nèi)有：2、皮神經(jīng)：、皮神經(jīng)： 前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng), 分別與頭、貴要靜脈分別與頭、貴要靜脈 伴行。伴行。 二、深層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu) （一）（一） 臂前區(qū)臂前區(qū) 1、肌層：肱二頭肌、喙肱肌、肱肌。、肌層：肱二頭肌、喙肱肌、肱肌。 2、血管、神經(jīng)：、血管、神經(jīng)： 均位于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)。均位于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)。、 1） 2 2）肱靜脈，有兩條，伴行同名動脈兩

7、側(cè)。）肱靜脈，有兩條，伴行同名動脈兩側(cè)。 肌皮神經(jīng)從肱二頭肌與肱肌之間淺出，改肌皮神經(jīng)從肱二頭肌與肱肌之間淺出，改 名為前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，橈神經(jīng)從肱肌與肱名為前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，橈神經(jīng)從肱肌與肱 橈肌之間淺出，分淺、深兩支。橈肌之間淺出，分淺、深兩支。 1、深筋膜：、深筋膜： 肱二頭肌腱的纖維向肱二頭肌腱的纖維向 下連于前臂深筋膜形下連于前臂深筋膜形 成成 （二）（二）肘前區(qū)肘前區(qū)2、肘窩：是尖指向遠(yuǎn)側(cè)的三角形凹陷。、肘窩：是尖指向遠(yuǎn)側(cè)的三角形凹陷。1）境界：上界是肱骨內(nèi)、外上髁的連線。境界：上界是肱骨內(nèi)、外上髁的連線。 下外界是肱橈肌，下內(nèi)界是旋前圓肌。下外界是肱橈肌，下內(nèi)界是旋前圓肌。 從尺側(cè)向

8、橈側(cè)依次是：從尺側(cè)向橈側(cè)依次是： 肱動脈平橈骨頸分肱動脈平橈骨頸分 出橈、尺動脈，正出橈、尺動脈，正 中神經(jīng)穿旋前圓肌至前臂。中神經(jīng)穿旋前圓肌至前臂。 （三）（三）前臂前區(qū)前臂前區(qū) 1、肌層：由淺入深共四層。、肌層：由淺入深共四層。肱橈肌、肱橈肌、旋前圓肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌，尺側(cè)腕屈肌，指淺屈肌，指淺屈肌，指深屈肌、指深屈肌、拇長屈肌，拇長屈肌，旋前方肌。旋前方肌。 2、血管神經(jīng)束：、血管神經(jīng)束： 尺動脈在上端發(fā)出尺動脈在上端發(fā)出其又分出其又分出 臂后區(qū)、前臂后區(qū)局部解剖臂后區(qū)、前臂后區(qū)局部解剖 一一 、淺層結(jié)構(gòu)、淺層結(jié)構(gòu)皮膚和淺筋皮膚和淺筋膜均較薄

9、，膜均較薄，淺筋膜內(nèi)主淺筋膜內(nèi)主要為皮神經(jīng)。要為皮神經(jīng)。 （一）（一）臂后區(qū)臂后區(qū)二二 、深層結(jié)構(gòu)、深層結(jié)構(gòu) （二）（二）前臂后區(qū)前臂后區(qū)1、肌層：共有淺、深兩層。、肌層：共有淺、深兩層。橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕長伸肌、繞側(cè)腕短伸肌、繞側(cè)腕短伸肌、指伸肌、指伸肌、小指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌，尺側(cè)腕伸肌，旋后肌、旋后肌、拇長展肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇短伸肌、拇長伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。示指伸肌。2、血管、神經(jīng)：、血管、神經(jīng)：行于行于 淺、深兩層肌淺、深兩層肌 之間，由橈神之間，由橈神 經(jīng)深支和骨間經(jīng)深支和骨間 后動脈構(gòu)成。后動脈構(gòu)成。 腕部腕部 上界是橈、尺骨莖突近側(cè)上界是橈、尺骨莖突近側(cè)2

10、橫指連線，橫指連線， 下界是屈肌支持帶下緣。下界是屈肌支持帶下緣。 一、腕前區(qū)一、腕前區(qū) 淺層結(jié)構(gòu)較薄而柔軟，深層結(jié)構(gòu)有：淺層結(jié)構(gòu)較薄而柔軟，深層結(jié)構(gòu)有：1、腕掌側(cè)韌帶：前臂深筋膜增厚而成。、腕掌側(cè)韌帶：前臂深筋膜增厚而成。其近側(cè)其近側(cè) 與前者有部分重疊。與前者有部分重疊。 腕管內(nèi)的結(jié)構(gòu)分別被尺側(cè)囊和繞側(cè)囊包裹。腕管內(nèi)的結(jié)構(gòu)分別被尺側(cè)囊和繞側(cè)囊包裹。是包裹指淺、深屈肌腱的鞘（屈肌總腱鞘），是包裹指淺、深屈肌腱的鞘（屈肌總腱鞘）， ，正中神經(jīng)貼其淺面前行。正中神經(jīng)貼其淺面前行。是包裹拇長屈肌腱的鞘是包裹拇長屈肌腱的鞘，。 4、尺側(cè)腕管：是腕掌側(cè)韌帶和屈肌支持帶的重疊部、尺側(cè)腕管：是腕掌側(cè)韌帶和屈

11、肌支持帶的重疊部 分，分， 有尺血管、神經(jīng)通過。有尺血管、神經(jīng)通過。 5、橈側(cè)腕管：、橈側(cè)腕管： 屈肌支持帶在橈屈肌支持帶在橈 側(cè)兩層間的間隙，側(cè)兩層間的間隙， 有橈側(cè)腕屈肌腱有橈側(cè)腕屈肌腱 及其腱鞘通過。及其腱鞘通過。 淺層結(jié)構(gòu)較薄，深層結(jié)構(gòu)有：淺層結(jié)構(gòu)較薄，深層結(jié)構(gòu)有：深筋膜增厚而成。深筋膜增厚而成。與橈骨和尺骨共同形成與橈骨和尺骨共同形成 6 個骨纖維個骨纖維 管道，從橈側(cè)向尺側(cè)通過結(jié)構(gòu)有：管道，從橈側(cè)向尺側(cè)通過結(jié)構(gòu)有：二、腕后區(qū)二、腕后區(qū) 手掌手掌 一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu) 皮膚堅(jiān)韌，無毛囊和皮脂腺，汗腺豐富。皮膚堅(jiān)韌，無毛囊和皮脂腺，汗腺豐富。 淺筋膜其內(nèi)除有淺靜脈、淋巴外，小魚際處

12、有掌短肌。淺筋膜其內(nèi)除有淺靜脈、淋巴外，小魚際處有掌短肌。 1 1、淺層：可分魚際筋膜、掌腱膜、淺層：可分魚際筋膜、掌腱膜、 小魚際筋膜三部分。小魚際筋膜三部分。2、深層（骨間掌側(cè)筋膜）、深層（骨間掌側(cè)筋膜）: 覆蓋掌骨、骨間肌和拇收肌。覆蓋掌骨、骨間肌和拇收肌。 二、深層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜（一）深筋膜 深筋膜與掌骨形成的骨筋膜鞘及其內(nèi)容物：深筋膜與掌骨形成的骨筋膜鞘及其內(nèi)容物：內(nèi)有魚季肌群及血管、神經(jīng)和拇長屈肌及其內(nèi)有魚季肌群及血管、神經(jīng)和拇長屈肌及其劍鞘，劍鞘，內(nèi)有指淺、深肌腱及其劍鞘和蚓狀肌內(nèi)有指淺、深肌腱及其劍鞘和蚓狀肌等，等，內(nèi)有小魚季肌群及其血管、神經(jīng)。內(nèi)有小魚季肌群及其血管、神經(jīng)。（二）筋膜間隙（二）筋膜間隙是位于中間鞘深面的疏松結(jié)締組織間隙。是位于中間鞘深面的疏松結(jié)締組織間隙。 2、魚際間隙：位于外