2019年整理肺癌的流行病學特點

1、lungcanceru90-92年肺癌占惡性腫瘤死因第年肺癌占惡性腫瘤死因第1位的省市位的省市:u上 海: 43.53/10萬u天 津: 38.86u遼 寧: 32.07u黑龍江: 29.06u吉 林: 28.06u云 南: 23.07u北 京: 22.25u內(nèi)蒙古: 22.04全 國上海廣東051015202530354045全 國上海廣東72-7490-9205101520253035404572-7490-92男 性女 性北京 男北京 女657585950246810121465758595合 計70s鼻 咽 癌肝 癌肺 癌食管癌乳 腺癌其 它90s鼻 咽 癌肝 癌肺 癌食管癌乳 腺癌其

2、 它u吸煙ufhit基因u大氣污染u職業(yè)因素u癌基因 抑癌基因的改變up53u按部位分:u中央型u周圍型u按生物學分:u小細胞肺癌: (15-20%)u非小細胞肺癌: (80-85%)u鱗癌 腺癌 大細胞癌 u 腺鱗癌 其它u發(fā)生發(fā)展發(fā)生發(fā)展 表現(xiàn)表現(xiàn) u肺癌形成 無癥狀u累及小支氣管 咳嗽u累及粘膜微血管 血痰u侵及胸膜胸壁 胸悶胸痛u阻塞支氣管 氣促發(fā)熱u胸膜播散 胸水u非特異性癥狀非特異性癥狀: 食欲不振 體重下降 u外侵和轉(zhuǎn)移癥狀u上腔靜脈綜合征uhorners syndromeupancoasts syndromeu肺癌伴隨癥狀:u肺性骨關(guān)節(jié)病u類癌綜合征u男性乳房發(fā)育u幾個需要遵循

3、的原則u警惕經(jīng)治未愈的呼吸道癥狀u注意少見的肺外表現(xiàn)u從常規(guī)到復(fù)雜從無創(chuàng)到有創(chuàng)u重視獲取病理學診斷u細胞學,組織學u重視主訴 胸正側(cè)位片 痰細胞學 u胸水u 胸穿 胸部ct 支纖鏡u 胸腔鏡 縱隔鏡u淋巴結(jié)腫大 細針穿刺 經(jīng)皮肺穿刺u 活檢u先進行肺癌的生物學分類u小細胞肺癌u非小細胞肺癌u再根據(jù)資料作肺癌的分期u決定肺癌的治療方案u治療結(jié)束安排隨防計劃u肺癌的tnm分期: ctnm, ptnmut: 原發(fā)腫瘤 (tx, t0) t1, t2, t3, t4un: 淋巴結(jié)情況 n0, n1, n2, n3um: 遠處轉(zhuǎn)移 m0, m1u臨床分期與tnm分期關(guān)系u小細胞肺癌的分期u局限期u廣泛期

4、u非小細胞肺癌u,n0n1之a(chǎn)期: 手術(shù)為主u n2 之a(chǎn)期: 新輔助化療u含鉑類的化療方案u體重減輕5%u b期: 放化療為主,必要時輔以手術(shù)u期: 對癥處理ub期的定義：期的定義：ut4：侵犯重要結(jié)構(gòu)或惡性胸水：侵犯重要結(jié)構(gòu)或惡性胸水un3：對側(cè)縱隔或鎖上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：對側(cè)縱隔或鎖上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ub期要不要和能不能手術(shù)？期要不要和能不能手術(shù)？u 什么時候手術(shù)？什么時候手術(shù)？u惡性胸水的手術(shù)治療惡性胸水的手術(shù)治療u肯定者：肯定者：u提高生存質(zhì)量提高生存質(zhì)量 延長生存時間延長生存時間 u反對者反對者 ：u手術(shù)危險性大手術(shù)危險性大 u與其它治療效果類似與其它治療效果類似 u惡性胸水手術(shù)治療的術(shù)式惡性

5、胸水手術(shù)治療的術(shù)式u全肺全胸膜切除全肺全胸膜切除u惡性胸水最佳的治療模式惡性胸水最佳的治療模式u化療化療 手術(shù)手術(shù) 腔內(nèi)與全身化療腔內(nèi)與全身化療u治療效果：治療效果：u1年生存：年生存：10/12un3病人的治療模式病人的治療模式u非手術(shù)的多手段綜合治療非手術(shù)的多手段綜合治療u序貫療法、同時療法、選擇療法序貫療法、同時療法、選擇療法u新輔助治療新輔助治療u5年生存率年生存率 - 25%u小細胞肺癌u局限期: 化-手術(shù)/放療-化u廣泛期: 化療為主u幾種特殊情況的治療u惡性胸水u胸腔內(nèi)化療, 胸膜固化劑,全肺全胸膜切除u上腔靜脈壓迫綜合征: 沖擊放化療u骨轉(zhuǎn)移: 放射止痛u多中心治療研究u內(nèi)鏡外科u新藥試驗udocetaxel edatrexateucpt-11 gemcitabineu新的放射治療技術(shù)u以基因治療為主的生物治療u以手術(shù)治療效果最好u綜合治療療效更好u失敗原因在于轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)1年3年5年010203040506070801年3年5年手 術(shù)u隨訪時間