肺的解剖及分段

1、肺的解剖及分段1肺的解剖肺的解剖 胸外科胸外科肺的解剖及分段2概述w 肺位于胸腔，坐落肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、縱隔于膈肌上方、縱隔的兩側(cè)。的兩側(cè)。w 正常肺呈淺紅色，正常肺呈淺紅色，質(zhì)柔軟呈海綿狀，質(zhì)柔軟呈海綿狀，富有彈性。富有彈性。 肺的解剖及分段3w 肺的位置和形態(tài)肺的位置和形態(tài)w 肺肺lungs 左、右各一，居胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，膈的上方。因左、右各一，居胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，膈的上方。因右側(cè)膈下有肝以及心臟位置偏左，故右肺寬短，左肺狹長。右側(cè)膈下有肝以及心臟位置偏左，故右肺寬短，左肺狹長。w 肺表面被覆有臟胸膜，光滑潤澤。肺質(zhì)軟，呈海綿狀，富有彈肺表面被覆有臟胸膜，光滑潤澤。肺質(zhì)軟，

2、呈海綿狀，富有彈性。透過臟胸膜可見多邊形的肺小葉輪廓。肺表面的顏色可隨性。透過臟胸膜可見多邊形的肺小葉輪廓。肺表面的顏色可隨年齡和職業(yè)的不同而異，幼兒的肺呈淡紅色；成人由于吸入空年齡和職業(yè)的不同而異，幼兒的肺呈淡紅色；成人由于吸入空氣中的塵埃沉積于肺內(nèi)，肺呈深灰色或藍(lán)黑色，部分呈棕黑色，氣中的塵埃沉積于肺內(nèi)，肺呈深灰色或藍(lán)黑色，部分呈棕黑色，吸煙者為甚。肺內(nèi)含有空氣，相對密度小于吸煙者為甚。肺內(nèi)含有空氣，相對密度小于1.0，故入水不沉。，故入水不沉。而未經(jīng)呼吸的肺，質(zhì)實而重，入水則沉。法醫(yī)常借此特點判斷而未經(jīng)呼吸的肺，質(zhì)實而重，入水則沉。法醫(yī)常借此特點判斷死嬰系出生前或出生后死亡。死嬰系出生前

3、或出生后死亡。w 肺的形態(tài)呈半圓錐形，具有一尖、一底、兩面、三緣肺的形態(tài)呈半圓錐形，具有一尖、一底、兩面、三緣(圖圖1-3-11、12)。肺的解剖及分段4w肺尖鈍圓，經(jīng)胸廓上口伸入頸肺尖鈍圓，經(jīng)胸廓上口伸入頸根部。根部。肺的解剖及分段5w縱隔面縱隔面 中央有橢圓形凹陷，稱肺中央有橢圓形凹陷，稱肺門門。w其內(nèi)有支氣管、血管、神經(jīng)、淋巴其內(nèi)有支氣管、血管、神經(jīng)、淋巴管的出入并為結(jié)締組織包裹，稱肺管的出入并為結(jié)締組織包裹，稱肺根根 。w肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)排列自前向后為：上肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)排列自前向后為：上肺靜脈、肺動脈、主支氣管。肺靜脈、肺動脈、主支氣管。 肺的解剖及分段6w肺呈圓錐形，分一尖、一底、三面、肺

4、呈圓錐形，分一尖、一底、三面、三緣。三緣。 肺的解剖及分段7肺門和肺根肺門和肺根 縱隔面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入處叫肺門，這些出入肺門的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根。肺的解剖及分段8支氣管肺段支氣管肺段w 一個肺葉一個肺葉pulmonary lobar。各肺葉支氣管在相應(yīng)的肺葉。各肺葉支氣管在相應(yīng)的肺葉內(nèi)再分出內(nèi)再分出2支支5支肺段支氣管。每一肺段支氣管及其分支肺段支氣管。每一肺段支氣管及其分支 和 它 們 所 屬 的 肺 組 織 ， 稱 支 氣 管 肺 段支 和 它 們 所 屬 的 肺 組 織 ， 稱 支 氣 管 肺 段bronchopulmonary segments，簡稱

5、肺段。各肺段呈圓，簡稱肺段。各肺段呈圓錐形，尖朝向肺門，底朝向肺表面。按肺段支氣管的分錐形，尖朝向肺門，底朝向肺表面。按肺段支氣管的分支分布，左、右肺各分為支分布，左、右肺各分為10個肺段。各相鄰肺段之間有個肺段。各相鄰肺段之間有薄層結(jié)締組織間隔，肺段支氣管的分支與肺動脈的分支薄層結(jié)締組織間隔，肺段支氣管的分支與肺動脈的分支伴行，肺靜脈的分支走行于相鄰肺段之間。因此，每個伴行，肺靜脈的分支走行于相鄰肺段之間。因此，每個肺段構(gòu)成了肺的形態(tài)學(xué)和功能學(xué)上的基本單位。由于支肺段構(gòu)成了肺的形態(tài)學(xué)和功能學(xué)上的基本單位。由于支氣管肺段在結(jié)構(gòu)和功能上的相對獨(dú)立性，臨床上常以支氣管肺段在結(jié)構(gòu)和功能上的相對獨(dú)立性

6、，臨床上常以支氣管肺段為單位施行定位診斷或肺段切除。氣管肺段為單位施行定位診斷或肺段切除。肺的解剖及分段9肺的解剖及分段10肺的解剖及分段11支氣管肺段簡表一 右肺支氣管肺段 左肺支氣管肺段上葉尖段（SI） 上葉尖后段 （S I +S II )后段（S II ） 前段（S III ） 前段（S III ） 上舌段（S IV ） 下舌段 （S V )肺的解剖及分段12支氣管肺段簡表二 右肺支氣管肺段 左肺支氣管肺段中葉 外側(cè)段（S IV ） 中葉 內(nèi)側(cè)段（S V ） 肺的解剖及分段13支氣管肺段簡表三 右肺支氣管肺段 左肺支氣管肺段 下葉背段 （S VI ） 下葉背段（S VI ）內(nèi)側(cè)底段（S

7、VII )內(nèi)前底段（S VII S VIII ） 前底段（ S VIII ） 外側(cè)底段（S IX ） 外側(cè)底段（S IX ）后底段（S X ） 后底段（SX） 肺的解剖及分段14w右肺根自上而下右肺根自上而下為：上葉支氣管、為：上葉支氣管、肺動脈、肺靜脈。肺動脈、肺靜脈。 肺的解剖及分段15肺門角肺門角w 指右肺門上、下兩部指右肺門上、下兩部分形成的夾角，上部分形成的夾角，上部由上肺靜脈、上肺動由上肺靜脈、上肺動脈及下肺動脈的后回脈及下肺動脈的后回歸支組成，下部由下歸支組成，下部由下肺動脈干組成肺動脈干組成，其內(nèi)其內(nèi)側(cè)是中間支氣管。側(cè)是中間支氣管。 肺的解剖及分段16肺的解剖及分段17右肺段肺

8、的解剖及分段18左肺段肺的解剖及分段19經(jīng)頭臂靜脈匯合處層面肺的解剖及分段20肺的解剖及分段21經(jīng)主動脈弓層面肺的解剖及分段22經(jīng)主動脈弓層面肺的解剖及分段23經(jīng)氣管分杈（主-肺動脈窗）層面肺的解剖及分段24經(jīng)肺動脈分叉層面肺的解剖及分段25經(jīng)肺動脈分叉層面肺的解剖及分段26經(jīng)左上肺靜脈層面肺的解剖及分段27 經(jīng)左上肺靜脈層面肺的解剖及分段28經(jīng)右上肺靜脈層面肺的解剖及分段29經(jīng)下肺靜脈層面肺的解剖及分段30經(jīng)四腔心下部層面肺的解剖及分段31經(jīng)四腔心下部層面肺的解剖及分段32肺的解剖及分段33肺的解剖及分段34肺小葉(pulmonary lobules)。 w 肺的表面被覆臟胸膜，透過胸膜可見

9、許多呈多角形的小區(qū)，稱肺小葉。每一細(xì)支氣管連同它的分支和肺泡，組成一個肺小葉。直徑1-2.5cm。每葉肺有50-80個肺小葉。肺的解剖及分段35w 細(xì)支氣管及其分支包括：細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡w 腺泡是一級呼吸性細(xì)支氣管所屬的肺組織，大小約6-8mm.是肺的機(jī)能單位。肺的解剖及分段36w 左、右支氣管經(jīng)肺門入肺。左支氣管分兩支，右支氣管分三支。分別進(jìn)入肺葉，稱肺葉支氣管(第二級支氣管)。在肺葉內(nèi)再分支稱肺段支氣管(第三級支氣管)。每一支肺段支氣管及其所屬的肺組織稱為支氣管肺段。肺的解剖及分段37肺的導(dǎo)氣部w 從葉支氣管到終末細(xì)支氣管為肺的導(dǎo)氣部。包括：w

10、葉支氣管（第2級）w 段支氣管（第3-4級）w 小支氣管（5-10級）w 細(xì)支氣管（11-13級）w 終末細(xì)支氣管（14-16級）肺的解剖及分段38肺的呼吸部w 呼吸性細(xì)支氣管以下各段均出現(xiàn)了肺泡，為肺的呼吸部。包括：w 呼吸性細(xì)支氣管（第17-19級）w 肺泡管（第20-22級）w 肺泡囊（第23級）w 肺泡（第24級）肺的解剖及分段39支氣管及肺段的血液供應(yīng)w 一、肺動脈 為功能性血管，在肺內(nèi)多與支氣管的分支伴行，直至進(jìn)入肺泡隔，包繞肺泡壁形成肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)。w 二、支氣管動脈 為營養(yǎng)性血管，左側(cè)主要起自胸主動脈和主動脈弓；右側(cè)主要來自第3-5肋間后動脈。在肺門處支氣管動脈互相吻合，廣泛交

11、通成網(wǎng)。進(jìn)入肺內(nèi)伴隨支氣管走行，最終在支氣管壁的外膜和粘膜下層形成供應(yīng)支氣管的毛細(xì)血管網(wǎng)。肺的解剖及分段40肺泡（pulmonary alveoli) 為半球形的小囊，開口于肺泡囊、肺泡管、呼吸性細(xì)支氣管，是肺進(jìn)行氣體交換的部位。 肺泡壁很薄，由單層肺泡上皮組成。相鄰肺泡之間的薄層纖維結(jié)締組織構(gòu)成肺泡隔。 肺泡上皮由型肺泡細(xì)胞和型肺泡細(xì)胞組成。肺的解剖及分段41w 型肺泡細(xì)胞 覆蓋了肺泡約95%的表面積，是進(jìn)行氣體交換的部位。w 型肺泡細(xì)胞 散在凸起于型肺泡細(xì)胞 之間，覆蓋肺泡約5%的表面積?？僧a(chǎn)生表面活性物質(zhì)，有降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺泡大小的重要作用。肺的解剖及分段42氣-血屏障（bloo

12、d-air barrier)w 是肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)氣體進(jìn)行交換所通過的結(jié)構(gòu)，包括肺泡表面液體層、 型肺泡細(xì)胞與基膜、薄層結(jié)締組織、毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮。有的部位無結(jié)締組織，兩層基膜融合。氣-血屏障很薄，有利于氣體迅速交換。肺的解剖及分段43呼吸性支氣管和肺泡 觀察肺動、靜脈和支氣管動、靜脈這2套血管的分布。 （詳見組織學(xué) ）肺的解剖及分段44肺動脈肺動脈 w 肺動脈干起自右心肺動脈干起自右心室，在左主支氣管室，在左主支氣管前方向左后上行，前方向左后上行，至主動脈弓下方，至主動脈弓下方，平第平第4胸椎高度分胸椎高度分為左、右肺動脈，為左、右肺動脈，經(jīng)肺門入肺。經(jīng)肺門入肺。 肺的解剖及分段45肺的

13、解剖及分段46w 在肺段內(nèi)，肺動脈的分支與肺段支氣管的分支伴行，但肺靜脈的屬支卻在肺段之間走行，接受相鄰兩肺段的靜脈血。因此，這些段間的靜脈又可作為肺葉分段的標(biāo)志。肺的解剖及分段47肺的解剖及分段48肺的解剖及分段49w右肺動脈較長，經(jīng)升主動脈和上腔靜右肺動脈較長，經(jīng)升主動脈和上腔靜脈后方，奇靜脈弓下方入肺門。脈后方，奇靜脈弓下方入肺門。肺的解剖及分段50w左肺動脈較短，在胸主動脈前方和左左肺動脈較短，在胸主動脈前方和左主支氣管前上方入肺門。主支氣管前上方入肺門。 肺的解剖及分段51肺靜脈w每側(cè)兩條，稱每側(cè)兩條，稱上肺靜脈和下上肺靜脈和下肺靜脈，由肺肺靜脈，由肺泡周圍毛細(xì)血泡周圍毛細(xì)血管逐級匯

14、集而管逐級匯集而成。成。 肺的解剖及分段52兩肺靜脈逐級匯集成左、右、兩肺靜脈逐級匯集成左、右、上、下肺靜脈上、下肺靜脈左上肺靜脈收集左上葉及舌左上肺靜脈收集左上葉及舌葉的靜脈血；右上肺靜脈收葉的靜脈血；右上肺靜脈收集右肺上葉及中葉的靜脈血集右肺上葉及中葉的靜脈血左右下肺靜脈分別收集兩肺左右下肺靜脈分別收集兩肺下葉靜脈血，最后匯入左心下葉靜脈血，最后匯入左心房房肺靜脈肺靜脈肺的解剖及分段53肺靜脈肺靜脈w 行程行程w 注入注入肺的解剖及分段54w 上肺靜脈在主支氣管和肺動脈下方行向內(nèi)上肺靜脈在主支氣管和肺動脈下方行向內(nèi)下，平第下，平第3肋軟骨高度穿心包入左心房肋軟骨高度穿心包入左心房.肺的解剖及分段55w下肺靜脈水平向前，平第下肺靜脈水平向前，平第4肋軟骨注肋軟骨注入左心房。入左心房。肺的解剖及分段56肺的解剖及分段57三、胸骨角的標(biāo)志性意義三、胸骨角的標(biāo)志性意義w 平對第二肋軟骨平對第二肋軟骨w 第四胸椎下緣第四胸椎下緣w 上、下縱隔的分界標(biāo)志上、下縱隔的分界標(biāo)