膽管疾病超聲診斷

1、膽管疾病的超聲診斷趙 燕膽管疾病超聲診斷正常膽管聲像圖l肝內(nèi)膽管 肝內(nèi)膽管與肝內(nèi)門靜脈伴行，除左右肝管外，肝內(nèi)膽管極少顯示。左右肝管內(nèi)徑約2mm左右l肝外膽管 肝外膽管與肝外門靜脈伴行。正常肝外膽管內(nèi)徑為伴行門靜脈內(nèi)徑的1/3膽管疾病超聲診斷l(xiāng)先天性膽管囊狀擴張癥l膽管梗阻 膽管疾病分類膽管疾病分類膽管疾病超聲診斷先天性膽管囊狀擴張癥特點：累及整個膽道系統(tǒng)，也可局限于局部膽管 l發(fā)生于肝外膽管先天性膽總管囊狀擴張癥l肝門部邊界清楚的囊性回聲，沿膽管主干分布，擴張兩端與相對正常的膽管延續(xù)l實際檢查中難以確定囊腫與膽總管的相連關(guān)系，而需要與肝囊腫、雙膽囊、胰腺囊腫等肝門部囊性病變鑒別膽管疾病超聲診

2、斷l(xiāng)發(fā)生于肝內(nèi)膽管先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴張癥（Caroli病） 與門靜脈走行一致的囊狀或柱狀無回聲，診斷時要除外多囊肝及其他原因引起的肝內(nèi)膽管擴張先天性膽管囊狀擴張癥膽管疾病超聲診斷膽管梗阻膽管梗阻膽管腫瘤膽道狹窄蛔蟲其他（如周圍占位壓迫）膽管炎結(jié)石膽管疾病超聲診斷膽管梗阻的表現(xiàn)梗阻近端膽管擴張：雙管獵槍征、平行管征、多管征 膽管疾病超聲診斷 l可運用彩色或能量多普勒對擴張膽管及血管進行鑒別 l肝門部縱斷面與門靜脈平行除了膽總管，還可能是肝動脈、下腔靜脈。肝外膽管內(nèi)徑個體差異較大，故在輕度擴張時應結(jié)合其癥狀，有無黃疸及其他檢查情況來下結(jié)論，可行脂餐試驗或靜脈注射縮膽囊素鑒別l對于引起膽管輕度梗阻

3、的小病變（小結(jié)石、泥沙樣結(jié)石、小腫瘤、良性狹窄），特別是位于膽總管下段時、肥胖、腸氣過多或膽道手術(shù)后者可進一步行ERCP、MRI、CT及膽道鏡檢查膽管疾病超聲診斷膽管結(jié)石l 在肝內(nèi)膽管、肝管、膽總管內(nèi)可見強回聲團，后伴聲影，相應膽管擴張膽管疾病超聲診斷肝外膽管結(jié)石的掃查技巧 1.加壓探查 加壓探頭可減少胃腸氣體，減少聲波衰減。2.改變體位 可采用仰臥位、左側(cè)臥位、站立位、甚至胸膝位來減少氣體的干擾；同時通過改變臟器的位置，尋找合適的聲窗。小的結(jié)石有可能通過改變體位而得到顯示。3.尋找聲窗 增大的膽囊、肝臟以及胰腺等，必要時可以用飲水法充盈胃及十二指腸，形成透聲窗。4.仔細探查 探查膽總管下段時

4、，先顯示胰腺長軸，在胰頭背外側(cè)尋找膽總管下段橫斷面，然后從擴張的上段開始連續(xù)橫斷掃查，重點注意梗阻端，并對膽總管下段沿長軸、短軸分別做順時針和逆時針仔細掃查。5.機器調(diào)節(jié)及患者準備 根據(jù)患者胖瘦選擇合適的頻率，適當降低增益，將儀器調(diào)節(jié)至最佳狀態(tài)。可使用組織諧波，減少偽像干擾?；颊邫z查前應按要求做好準備。對于膽管擴張不明顯者，可囑患者進食脂餐，使膽管擴張更明顯，易于觀察結(jié)石。膽管疾病超聲診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石的鑒別肝內(nèi)鈣化灶 多為單發(fā)，可以表現(xiàn)為團狀強回聲后伴聲影。在診斷時主要根據(jù)其發(fā)生部位及有無合并膽管擴張來鑒別。鈣化灶常見于肝周邊區(qū)域或肝靜脈旁，不與肝門靜脈伴行，不伴膽管擴張。但發(fā)生于膽管壁或其周

5、圍肝實質(zhì)的鈣化灶則較難與肝內(nèi)膽管結(jié)石鑒別。膽管疾病超聲診斷肝外膽管結(jié)石？病例分享膽管疾病超聲診斷膽管腫瘤性質(zhì)：大多為惡性 常見：老年男性臨床表現(xiàn)：早期上腹痛不明顯，主要表現(xiàn)進行性加重的無痛性黃疸超聲表現(xiàn)：腫瘤自膽管壁呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀突入管腔，或呈彌漫性浸潤生長，使管壁增厚，僵硬，內(nèi)腔變窄、堵塞，近端膽管擴張；也可向周圍擴散，侵及肝臟、門靜脈、肝動脈、膽囊、胰腺、腸管、淋巴結(jié)等l肝門部膽管癌60% 高度擴張的肝內(nèi)膽管在肝門部截斷，肝外膽管及膽囊不擴張或萎陷，截斷端不規(guī)則，截斷部位管壁顯示不清，可見形態(tài)不定，邊界不清的不均質(zhì)低或中等回聲區(qū)膽管疾病超聲診斷l(xiāng)遠端膽管癌30%腫瘤發(fā)生于肝外膽管的中、下

6、段CDFI顯示膽管癌腫塊及其浸潤的膽管壁內(nèi)血流信號明顯l肝內(nèi)膽管癌10%膽管疾病超聲診斷 遠端膽管癌（截斷型）膽管疾病超聲診斷 遠端膽管癌（硬化型）膽管疾病超聲診斷膽道蛔蟲癥l 病因：腸道蛔蟲經(jīng)十二指腸乳頭開口鉆入膽道所致l 臨床表現(xiàn)：腹部劇烈鉆頂樣疼痛或絞痛l 超聲表現(xiàn)：擴張的膽管內(nèi)呈現(xiàn)均勻條狀或“等號狀”回聲帶膽管疾病超聲診斷膽管疾病超聲診斷 謝 謝!膽管疾病超聲診斷備注典型肝外膽管結(jié)石超聲診斷較準確，但其檢出率受較多因素影響，肝外膽管典型肝外膽管結(jié)石超聲診斷較準確，但其檢出率受較多因素影響，肝外膽管上段結(jié)石較容易顯示，而實際檢查中發(fā)現(xiàn)肝外膽管結(jié)石多位于下段，且經(jīng)常上段結(jié)石較容易顯示，而實

7、際檢查中發(fā)現(xiàn)肝外膽管結(jié)石多位于下段，且經(jīng)常停留于胰腺段或壺腹部，故診斷較困難。停留于胰腺段或壺腹部，故診斷較困難。另外下段肝外膽管結(jié)石受前方胃和十二指腸腔內(nèi)的氣體和內(nèi)容物的干擾，加另外下段肝外膽管結(jié)石受前方胃和十二指腸腔內(nèi)的氣體和內(nèi)容物的干擾，加之管腔本身相對較細而彎曲，膽汁充盈少超聲顯示不清，同時這一段又是膽之管腔本身相對較細而彎曲，膽汁充盈少超聲顯示不清，同時這一段又是膽管其他疾病的高發(fā)區(qū)，故診斷較難，尤其是小部分泥沙樣結(jié)石、小結(jié)石或松管其他疾病的高發(fā)區(qū)，故診斷較難，尤其是小部分泥沙樣結(jié)石、小結(jié)石或松軟的結(jié)石由于缺乏典型的強回聲和后方聲影而難以顯示，或雖能顯示，但與軟的結(jié)石由于缺乏典型的強

8、回聲和后方聲影而難以顯示，或雖能顯示，但與超聲偽像、血凝塊、腫瘤或蛔蟲殘體鑒別困難。超聲偽像、血凝塊、腫瘤或蛔蟲殘體鑒別困難。超聲診斷肝外膽管結(jié)石假陽性主要原因是由于部分容積效應，使緊貼于膽管超聲診斷肝外膽管結(jié)石假陽性主要原因是由于部分容積效應，使緊貼于膽管的十二指腸內(nèi)氣團、膽囊頸部結(jié)石、肝門部手術(shù)瘢痕和鈣化淋巴結(jié)等在肝外的十二指腸內(nèi)氣團、膽囊頸部結(jié)石、肝門部手術(shù)瘢痕和鈣化淋巴結(jié)等在肝外膽管內(nèi)形成偽像，沿肝外膽管做多方位、多體位掃查，可以發(fā)現(xiàn)這些組織并膽管內(nèi)形成偽像，沿肝外膽管做多方位、多體位掃查，可以發(fā)現(xiàn)這些組織并不在管腔內(nèi)，周圍無連續(xù)的管腔壁回聲是其特征。不在管腔內(nèi)，周圍無連續(xù)的管腔壁回聲是其特征。此外