雙人法心肺復蘇之標準操作流程

1、雙人心肺復蘇之標準操作流程（依據(jù)最新CPR2010國際指南）英德市中醫(yī)院急診科開場白 心肺復蘇（簡稱CPR，即Cardio-Pulmonary Resuscitation），是針對瀕死病人最基本、最重要而且最緊迫的醫(yī)療急救技術，無論內(nèi)外婦兒、醫(yī)生護士或者普通市民，統(tǒng)統(tǒng)都應該熟練、正確地掌握 由于心肺復蘇的對象是人，所以復蘇醫(yī)學不能僅局限于純粹的醫(yī)療技術，更是一門人文與倫理科學；在實施CPR的過程中，必須充分體現(xiàn)對人的關懷和尊重，對生命的高度珍惜與敬畏。人的生命是最寶貴的、至高無上的，生命只有一次，人死不能復生！ 但是，人的生命往往又是十分脆弱的！越寶貴的似乎越容易喪失 救死扶傷、拯救生命，是我

2、們每一位醫(yī)護人員的神圣職責 心肺復蘇作為醫(yī)護人員“三基”訓練和考核重點，屬于人人都必須掌握的基本急救技術，是保證醫(yī)療安全、提高急救水平的關鍵 時間就是生命！心肺復蘇（院前急救）的意義在于使急危重癥病人在發(fā)病初期就得到及時、有效的院前急救，使生命得以維持；同時也減輕病人、親屬、同事們的負擔和精神壓力，使他們從心里上得到安慰，體現(xiàn)了和諧社會對病人的關懷。 履行天職、拯救生命， 學好并做好心肺復蘇吧！一、“生存鏈”是提高心肺復蘇成功率的唯一途徑 “及早”呼救并到達（E1） “及早”徒手CPR （E2） “及早”電擊除顫（E3） “及早”高級生命支持（E4） “及早”復蘇后監(jiān)護治療（E5）五個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)

3、相扣構(gòu)成“生存之鏈條”時間是影響心肺復蘇成功率的最重要因素！ 時間就是生命！五個“及早”便是時間觀念的具體體現(xiàn) 心搏驟停留給我們的搶救時間，只有短短的810分鐘，稱之為“心肺復蘇的黃金8分鐘” 動物實驗證明，CPR成功率與開始搶救的時間大約呈10%的正相關性二、心肺復蘇的方法三階段CABD四步法 根據(jù)CPR2010國際指南（剛于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺復蘇的標準步驟和方法，高度概括起來就是三個“ABCD”，稱為“三階段CABD四步法”，即“CABD”漸進式地重復三次：最緊急處置：第一個ABCD（基礎生命支持BLS，最為重要） A Assessment+Airw

4、ay 判斷后徒手開放氣道 B Breathing 口對口人工呼吸（“生命之KISS”） C Circulation 徒手胸外心臟按壓 D Defibrillation 體外電擊除顫（AED） （ 但新指南對步驟作出重大修改）CPR2010國際新指南規(guī)定： C Circulation 胸外心臟按壓30次 A Airway 然后才徒手開放氣道 B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次 D Defibrillation 體外電擊除顫（AED） 注意：在胸外按壓之前仍然是先判斷A即Assessment，當發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和意識喪失，必須首先檢查他的神志、呼吸和心跳，在10秒內(nèi)快速完成！BLS

5、步驟改為CABD的理由 盡管CPR2005國際指南強調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓的重要性，但2005年以后發(fā)表的研究表明：（1）在實施新指南以后心肺復蘇質(zhì)量雖有改善且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；（2）各個急救系統(tǒng)中的院外心臟驟停存活率相差較大；（3）對于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未看見任何旁觀者對其進行心肺復蘇。 因此，為了更好地實施高質(zhì)量的心肺復蘇，CPR2010國際新指南作出一些更改建議，最大的修改之處就是將成人及兒童的基礎生命支持程序（不包括新生兒），從過去的A-B-C-D（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電擊除顫），更新為C-A-B-D（首先進行胸外按壓）。 大量證據(jù)證明，延誤或者

6、中斷胸外按壓將明顯降低復蘇成功率和出院生存率，而過度通氣會加重中樞神經(jīng)損害，說明心臟按壓比人工通氣更為重要，應該避免過度通氣，因此新指南提出六個更改要求： 先先“壓壓”后后“吹吹” （第一步就是按壓） 多多“壓壓”少少“吹吹” （比例仍為30:2） 快快“壓壓”慢慢“吹吹” （按壓頻率至少100次/分，而人工呼吸只需810次/分，兩者之間比較相差了十倍多） 急急“壓壓”緩緩“吹吹” （每次按壓用時不得超過0.6 秒，而人工通氣每次至少持續(xù)1秒鐘，直到患者胸廓被吹抬起為止） 重重“壓壓”輕輕“吹吹” （胸外按壓幅度至少為5cm要求每次用力壓出患者頸動脈波動，而人工潮氣量小于10ml/kg） 只只

7、“壓壓”不不“吹吹” （如果旁觀者未經(jīng)過心肺復蘇培訓，則應進行Hands-Only CPR，即僅為突然倒下的成人患者實施單純胸外按壓，而不用做人工呼吸，當然醫(yī)護專業(yè)人員必須按30:2交替進行） 雖然尚無人體或動物實驗證明，實施心肺復蘇時先進行30次按壓而不是2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生循環(huán)血流；而且對院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者只是實施胸外按壓而不進行通氣，則存活率可提高。動物數(shù)據(jù)證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復蘇過程中應盡可能避免延誤和中斷。 胸外按壓幾乎可以立即開始實施，而開放氣道并實施密封、以進行口對口或者面罩-氣囊人工呼吸的過程需要一定時間。

8、如果有兩名施救者在場，可以減少開始按壓的延誤：第二名施救者開放氣道并準備好在第一名施救者完成首輪30次胸外按壓后立即進行人工呼吸。無論有一名還是多名施救者在場，從胸外按壓開始的心肺復蘇，都可以確?；颊弑M早得到這一關鍵的人工血液循環(huán)支持。高質(zhì)量胸外按壓的六大指標 按壓部位與手勢、姿勢必須正確 快速按壓： 頻率100次/分 用力按壓： 胸廓下陷幅度至少5cm 持續(xù)不斷按壓：中斷時間最好不超過5秒 保證每次按壓后胸廓回彈：應充分放松 避免過度通氣：多壓少吹、重壓輕吹、快壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹甚至不吹 基礎生命支持被描述為一系列操作，應進一步強調(diào)通過團隊形式實施。因為醫(yī)護專業(yè)人員都以團體搶救患者，

9、不只是一個人在戰(zhàn)斗，且團隊成員通常可同時執(zhí)行各個基礎生命支持操作。例如，第一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿取除顫儀、面罩-球囊并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。從而使胸外按壓-電擊除顫-開放氣道-人工呼吸四個操作幾乎都能同時進行，但仍以按壓為先。 在醫(yī)護人員參與的復蘇過程中，一開始就會有多名專業(yè)施救者。進行培訓時，應致力于隨著各個施救者的到達來組成團隊，或者在有多名施救者的情況下指定團隊領導者。隨著更多人員的到達，原來由一個施救者依次完成的各項任務職責，現(xiàn)在可分配給團隊的各個成員了，從而同時執(zhí)行這些職責。因此，基礎生命支持的醫(yī)務人員培訓不僅應教授個人技能，還應當訓練施救者作為

10、一個高效團隊的一名成員如何進行配合。 同樣，鼓勵醫(yī)務人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動。例如，醫(yī)師護士在獨自一人時親眼看到成年人突然倒地，可以假定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)可電擊心律，應立即啟動急救系統(tǒng)并且找到AED，然后再回到患者身邊、開始心肺復蘇和盡量除顫。但是，對于兒童或者推測因溺水等原因?qū)е碌闹舷⑿孕呐K驟停患者，應首先進行胸外按壓并交替做人工呼吸，在5個周期（大約兩分鐘）后再啟動急救系統(tǒng)。 基礎生命支持C-A-B-D四步程序全部實施完畢，并且胸外按壓與人工通氣已經(jīng)按30：2的周期反復輪回五圈以后（大約兩分鐘時間），應該暫停按壓及通氣，檢查評估心肺復蘇的效果。 如果患者呼吸心跳

11、都已恢復，而且心電圖證實轉(zhuǎn)為竇性心律，說明第一個ABCD搶救成功，必須將此患者盡快送入ICU進行重癥監(jiān)護，直接進入第三個ABCD，即心肺復蘇成功后的進一步治療，重點放在腦復蘇，爭取患者蘇醒。 相反，如果復蘇失敗，則要立即轉(zhuǎn)入第二個ABCD，即高級生命支持。失敗的標志就是給了一次（僅需1次?。╇姄舫澮院?，仍然不能觸及到患者的頸動脈搏動，心電圖證實并沒有恢復竇性心律，甚至干脆變成為一條直線，表明第一個ABCD沒有奏效，基礎生命支持搶救失敗，必須馬上實施高級生命支持。第二階段處置：第二個ABCD（高級生命支持ACLS，技術后盾） A Airway 建立人工氣道 B Breathing 人工正壓通氣

12、 C Circulation 持續(xù)人工循環(huán) D Druggery 給予復蘇藥物 （D還有Defibrillation、Debasing temperature與Differential diagnosis等四層含義）第三階段處置：第三個ABCD（心肺復蘇成功后的進一步治療） A Assist 多器官功能支持 B Brain 腦保護與冬眠、促清醒 C Care ICU床旁重癥監(jiān)護 D Diagnosis 確診并祛除病因 （內(nèi)容已超出現(xiàn)場心肺復蘇的范圍，從略）特別說明 有關實施第二個、第三個ABCD的程序問題，由于此時已至少有3名以上的醫(yī)護人員趕到，組成了一個搶救團隊，在組長的指揮下、每個組員按照

13、各自的分工，同時執(zhí)行ABCD程序，齊心協(xié)力地集體搶救患者。因此，單純討論操作流程究竟是ABCD還是CABD、甚至DCAB，已經(jīng)完全失去了臨床實際意義，只不過為了順口和方便記憶，仍然將其步驟歸納為ABCD而已。BLS整體流程（新版）三、CPR操作程序指引（共計25步）程序編寫說明 用CPR2010國際新指南來統(tǒng)一心肺復蘇的臨床搶救規(guī)范，具體編寫操作流程要求做到： 步驟程序化 （做什么？） 行為規(guī)范化 （怎么做？） 動作標準化 （做多少？）l根據(jù)CPR2010國際新指南，貫徹落實其精神要點，醫(yī)護專業(yè)人員多人實施的現(xiàn)場心肺復蘇，建議統(tǒng)一遵循下列“操作程序指引”：注釋字母編碼abcd代表基礎生命支持，

14、大寫編碼ABCD代表高級生命支持，數(shù)字編碼序號表示先后操作步驟，數(shù)字“0”表示需提早做的前期準備1.a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報告 (簡稱“一看”，由第一目擊者首先施救)2.a1判斷患者有無反應：低頭呼喚并掐“人中” （“二喚”）觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成3.a2確定昏迷呼救：呼叫來人、啟動急救系統(tǒng) （“三呼”）攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱4.c0擺放搶救體位：去枕、解上衣、墊背板 （準備） 下達口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路” 5.c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動，并抬頭 （判斷）巡視四肢和面色改變，限6秒完成6.c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手勢和 姿勢、17秒鐘連續(xù)用力完

15、成30次按壓7.c3下達緊急醫(yī)囑：“請助手立即開放氣道” （邊壓邊說）“腎上腺素1mg靜脈注射” 一旦AED送達患者身旁立即下醫(yī)囑：“打 開AED、黏貼電擊片”（助手都要回應“是”）8.a3檢查清理口腔：與此同時，助手跪在患者的頭部，先打開口腔檢查并清除異物，裝配面罩-球囊，必須始終保持氣道通暢9.a4徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使患者頭后仰，并且全程保持頭部無回位，管理氣道是助手最重要的職責（稍后用器械）10.b0準備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法， 單/雙手固定密閉面罩，復蘇球囊接通氧氣11.b1給予人工呼吸：手捏球囊緩慢通氣兩次，每次通氣1秒至胸廓抬起，共用時5秒12.d0

16、準備電擊除顫：貼壓電極板位置正確，提醒離開，但非目擊或兒童單人救護暫緩除顫13.d1判斷是否室顫：心電示波快速識別是否室顫或無脈室速，而AED可全自動分析心律14.d2盡快給予一次電擊：如果是可電擊心律，立即除顫放電15.c/b繼續(xù)CPR輪回：從按壓開始，按壓/通氣遵循30：2交替、2分鐘不間斷完成5個周期16.BLS全面檢查評估：包括呼吸與循環(huán)征象、意識瞳孔、P和BP，尤其12導ECG描圖17.如果復蘇成功：恢復體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU(至少 2分鐘以后) 進入“第三個ABCD”18.A0否則開始ACLS：若一次除顫失敗，立即進入 “第二個ABCD”，準備氣管插管物品19.A1盡快氣管插管：20秒內(nèi)完成，確定導管的正確位置，期間不間斷地心臟按壓20.B0準備人工呼吸機：連接并調(diào)試呼吸機，及時進行氣管內(nèi)吸痰、監(jiān)測血氧濃度21.