多普勒超聲在胎兒血流動(dòng)力學(xué)中的應(yīng)用

1、多普勒超聲在胎兒血流多普勒超聲在胎兒血流動(dòng)力學(xué)的應(yīng)用動(dòng)力學(xué)的應(yīng)用多普勒超聲在產(chǎn)科有重要意義多普勒超聲在產(chǎn)科有重要意義 近二十年來(lái)，二維超聲在胎兒產(chǎn)前診近二十年來(lái)，二維超聲在胎兒產(chǎn)前診斷中異軍突起，發(fā)揮了不可替代的作斷中異軍突起，發(fā)揮了不可替代的作用，三維超聲正在發(fā)展和探索中用，三維超聲正在發(fā)展和探索中, ,它它們都是基于形態(tài)學(xué)的觀察和診斷。多們都是基于形態(tài)學(xué)的觀察和診斷。多普勒超聲在研究血流動(dòng)力學(xué)中有獨(dú)到普勒超聲在研究血流動(dòng)力學(xué)中有獨(dú)到之處，十余年來(lái)在胎兒研究中有了重之處，十余年來(lái)在胎兒研究中有了重大進(jìn)展大進(jìn)展v胎兒血流動(dòng)力學(xué)研究的血管主要集中胎兒血流動(dòng)力學(xué)研究的血管主要集中在：子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)

2、脈、大腦中動(dòng)脈、在：子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、靜脈導(dǎo)管等。靜脈導(dǎo)管等。v個(gè)別學(xué)者研究了動(dòng)脈導(dǎo)管、主動(dòng)脈、個(gè)別學(xué)者研究了動(dòng)脈導(dǎo)管、主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、肺靜脈等血流變化。腎動(dòng)脈、肺靜脈等血流變化。v主研究方向是多種參數(shù)的變化和胎兒主研究方向是多種參數(shù)的變化和胎兒iugriugr、s-iugrs-iugr 、tttsttts 、宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)窘迫、缺氧、酸中毒以及預(yù)后的相關(guān)性缺氧、酸中毒以及預(yù)后的相關(guān)性. . 胎兒多普勒超聲通常比胎兒電子監(jiān)護(hù)及胎兒多普勒超聲通常比胎兒電子監(jiān)護(hù)及bppbpp的改變出現(xiàn)更早。的改變出現(xiàn)更早。 “ ultrasound obstet gynecol ”“ ultrasou

3、nd obstet gynecol ”，20012001，1818 當(dāng)多普勒超聲（當(dāng)多普勒超聲（ua,mcaua,mca，dvdv）出現(xiàn)早期）出現(xiàn)早期改變改變(ua:pi(ua:pi值增高，值增高，mca:pimca:pi值降低值降低) )時(shí)圍產(chǎn)時(shí)圍產(chǎn)兒死亡率大約為兒死亡率大約為10%10%。當(dāng)出現(xiàn)晚期改（。當(dāng)出現(xiàn)晚期改（uaua出現(xiàn)舒張期血流缺失或反向，出現(xiàn)舒張期血流缺失或反向，dvdv顯示異常）顯示異常）變時(shí)圍產(chǎn)兒死亡率可能增加到超過(guò)變時(shí)圍產(chǎn)兒死亡率可能增加到超過(guò)50%.50%. “ ultrasound obstet gynecol ” “ ultrasound obstet gynec

4、ol ”，20022002，1919v 多普勒只能檢測(cè)到運(yùn)動(dòng)的物體（血流）多普勒只能檢測(cè)到運(yùn)動(dòng)的物體（血流）: :v 物體運(yùn)動(dòng)朝向探頭紅色物體運(yùn)動(dòng)朝向探頭紅色/ /正向頻譜正向頻譜v 物體運(yùn)動(dòng)背向探頭藍(lán)色物體運(yùn)動(dòng)背向探頭藍(lán)色/ /負(fù)向頻譜負(fù)向頻譜v 不同角度對(duì)速度的影響不同角度對(duì)速度的影響不同角度對(duì)速度的影響不同角度對(duì)速度的影響有這么一個(gè)問(wèn)題：有這么一個(gè)問(wèn)題：s/ds/d，riri，pipi，那個(gè)更可靠？那個(gè)更可靠？ 目前國(guó)際上產(chǎn)前診斷中心均用目前國(guó)際上產(chǎn)前診斷中心均用pipi來(lái)衡量來(lái)衡量血管阻力的高低，尤其是臍動(dòng)脈及子宮動(dòng)血管阻力的高低，尤其是臍動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈。脈。 為什么？為什么？-嚴(yán)英榴

5、嚴(yán)英榴 產(chǎn)前超聲診斷學(xué)產(chǎn)前超聲診斷學(xué)臍動(dòng)脈臍動(dòng)脈臍靜脈臍靜脈大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管子宮動(dòng)脈子宮動(dòng)脈胎兒臍動(dòng)脈血流特點(diǎn)胎兒臍動(dòng)脈血流特點(diǎn)：v臍動(dòng)脈頻譜反應(yīng)了胎盤的循環(huán)狀態(tài)，舒張期臍動(dòng)脈頻譜反應(yīng)了胎盤的循環(huán)狀態(tài)，舒張期血流血流 隨孕周而逐漸增加，隨孕周而逐漸增加， pipi逐漸變小。逐漸變小。 v凡是引起胎盤絨毛小血管阻塞的病變均可造凡是引起胎盤絨毛小血管阻塞的病變均可造成臍成臍 動(dòng)脈舒張期血流減少，動(dòng)脈舒張期血流減少， 消失或反向運(yùn)消失或反向運(yùn)動(dòng)，并于多普勒頻譜反映出來(lái)。動(dòng)，并于多普勒頻譜反映出來(lái)。v1616周后總有舒張期血流，病變的臍動(dòng)脈頻譜周后總有舒張期血流，病變的臍動(dòng)脈頻譜表

6、現(xiàn)為表現(xiàn)為pi pi 、舒張血流消失甚至反向血流。、舒張血流消失甚至反向血流。正常臍帶血流多普勒頻譜正常臍帶血流多普勒頻譜胎兒臍動(dòng)脈血流異常反向波，胎兒臍動(dòng)脈血流異常反向波， 兩天后胎盤早兩天后胎盤早剝胎兒死亡。臍動(dòng)脈頻譜舒張期血流消失或剝胎兒死亡。臍動(dòng)脈頻譜舒張期血流消失或出現(xiàn)反向波提示胎盤交換功能明顯受損，病出現(xiàn)反向波提示胎盤交換功能明顯受損，病情較為嚴(yán)重情較為嚴(yán)重. .臍動(dòng)脈舒張末臍動(dòng)脈舒張末期血流消失期血流消失臍動(dòng)脈舒張末臍動(dòng)脈舒張末期血流反流期血流反流v臍動(dòng)脈舒張期血流消失臍動(dòng)脈舒張期血流消失 ，提示胎盤血管，提示胎盤血管床壞死超過(guò)床壞死超過(guò)50%50%。有。有85%85%的機(jī)會(huì)發(fā)生

7、低氧的機(jī)會(huì)發(fā)生低氧血癥、血癥、50%50%的機(jī)會(huì)酸中毒。的機(jī)會(huì)酸中毒。 trish chudleigh “ obstetric ultrasound” 229 trish chudleigh “ obstetric ultrasound” 229頁(yè)頁(yè)v異常的胎盤灌注將會(huì)全面導(dǎo)致心血管功能異常的胎盤灌注將會(huì)全面導(dǎo)致心血管功能下降。下降。 valensise , “ ultrasound obstet gynecol ” valensise , “ ultrasound obstet gynecol ” 2001.18:450-455 2001.18:450-455 對(duì)整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)來(lái)說(shuō)前負(fù)荷處理能

8、力對(duì)整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)來(lái)說(shuō)前負(fù)荷處理能力的削弱的削弱 ( (心臟灌注不足心臟灌注不足 ) )及后負(fù)荷反應(yīng)能力及后負(fù)荷反應(yīng)能力的削減的削減 ( (心臟排空不足心臟排空不足 ) )表現(xiàn)為一種特征性表現(xiàn)為一種特征性改變改變 : :臍動(dòng)脈舒張末期血流速度缺失。臍動(dòng)脈舒張末期血流速度缺失。 如臍動(dòng)脈血流阻力穩(wěn)定升高及靜脈多如臍動(dòng)脈血流阻力穩(wěn)定升高及靜脈多普勒流速曲線指數(shù)逐漸升高超過(guò)正常范圍普勒流速曲線指數(shù)逐漸升高超過(guò)正常范圍 , ,意味著動(dòng)脈方面退化意味著動(dòng)脈方面退化 , ,最終表現(xiàn)以臍動(dòng)脈最終表現(xiàn)以臍動(dòng)脈反向，舒張末期血流速度下降反向，舒張末期血流速度下降 。 不同孕周臍動(dòng)脈參考值：不同孕周臍動(dòng)脈參考值：s

9、-iugr分型：分型：臍動(dòng)脈血流臨床意義：臍動(dòng)脈血流臨床意義：v胎盤血管分枝結(jié)構(gòu)的異常導(dǎo)致臍動(dòng)脈的異常胎盤血管分枝結(jié)構(gòu)的異常導(dǎo)致臍動(dòng)脈的異常波形，根據(jù)胎盤血管床壞死受損程度不同，波形，根據(jù)胎盤血管床壞死受損程度不同，臍動(dòng)脈的多普勒表現(xiàn)如下：臍動(dòng)脈的多普勒表現(xiàn)如下： 30%30%的受損導(dǎo)致的受損導(dǎo)致pipi值增高值增高 50%50%的受損導(dǎo)致舒張末期血流缺失的受損導(dǎo)致舒張末期血流缺失 70%70%的受損導(dǎo)致舒張末期出現(xiàn)反向血流的受損導(dǎo)致舒張末期出現(xiàn)反向血流v臍動(dòng)脈舒張末期血流的降低與胎兒發(fā)生低臍動(dòng)脈舒張末期血流的降低與胎兒發(fā)生低 氧血癥氧血癥/ /酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)成正比。酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)成正比。v臍動(dòng)脈

10、舒張末期血流缺失或反向，提示危險(xiǎn)，臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失或反向，提示危險(xiǎn)，是產(chǎn)科監(jiān)是產(chǎn)科監(jiān) 護(hù)的重要指標(biāo)，可以減少圍生期護(hù)的重要指標(biāo)，可以減少圍生期死亡率約死亡率約32%32%。胎兒臍靜脈胎兒臍靜脈v臍動(dòng)脈舒張期血流消失，此時(shí)臍靜脈血臍動(dòng)脈舒張期血流消失，此時(shí)臍靜脈血流圖形異常，表明此時(shí)出現(xiàn)的了心房收流圖形異常，表明此時(shí)出現(xiàn)的了心房收縮及心肌勞損；縮及心肌勞損；v多相的搏動(dòng)與異常增高的靜脈壓力有關(guān)；多相的搏動(dòng)與異常增高的靜脈壓力有關(guān)；v臍靜脈血流圖出現(xiàn)單波、雙波及三波臍靜脈血流圖出現(xiàn)單波、雙波及三波dopplerdoppler波形時(shí)圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)波形時(shí)圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)50%50%60%60%

11、靜脈平坦靜脈平坦呼吸對(duì)臍靜脈的波動(dòng)影響呼吸對(duì)臍靜脈的波動(dòng)影響 2020周后臍靜脈少見(jiàn)博動(dòng)周后臍靜脈少見(jiàn)博動(dòng)2727周的周的iugriugr胎兒胎兒臍動(dòng)脈舒張期血流臍動(dòng)脈舒張期血流消失消失 伴臍靜脈搏動(dòng)。伴臍靜脈搏動(dòng)。這種雙重改變提示這種雙重改變提示嚴(yán)重缺氧或中心靜嚴(yán)重缺氧或中心靜脈壓升高。（心衰）脈壓升高。（心衰） 靜脈多普勒流速曲線可更好地對(duì)死產(chǎn)的危險(xiǎn)性靜脈多普勒流速曲線可更好地對(duì)死產(chǎn)的危險(xiǎn)性進(jìn)行分級(jí)進(jìn)行分級(jí) : :具有異常靜脈多普勒流速曲線的胎兒具有異常靜脈多普勒流速曲線的胎兒比具有異常臍動(dòng)脈多普勒的胎兒發(fā)生死產(chǎn)的危比具有異常臍動(dòng)脈多普勒的胎兒發(fā)生死產(chǎn)的危險(xiǎn)性更大險(xiǎn)性更大 ，靜脈導(dǎo)管，靜脈

12、導(dǎo)管 a a 波缺如或倒置以及臍靜波缺如或倒置以及臍靜脈雙相或三相搏動(dòng)表示預(yù)后不良脈雙相或三相搏動(dòng)表示預(yù)后不良 ，其具有，其具有 65%65%的敏感性及的敏感性及 95%95%的特異性的特異性. . j ultrasound med, 2008, 27 9 :1283-1289. j ultrasound med, 2008, 27 9 :1283-1289. 靜脈多普勒流速曲線伴隨著指數(shù)漸進(jìn)性的惡化靜脈多普勒流速曲線伴隨著指數(shù)漸進(jìn)性的惡化 , ,預(yù)示胎兒酸中毒預(yù)示胎兒酸中毒 ph 7.2,ph 7.2,其準(zhǔn)確性為其準(zhǔn)確性為 70% -90% ,70% -90% ,特異性為特異性為,70% -

13、80%.,70% -80%. am j obstet gynecol, 2004,191 1 : 277-284.am j obstet gynecol, 2004,191 1 : 277-284.胎兒大腦中動(dòng)脈胎兒大腦中動(dòng)脈v大腦中動(dòng)脈（大腦中動(dòng)脈（mcamca）是顱底）是顱底williswillis環(huán)的一個(gè)環(huán)的一個(gè)分枝。分枝。v取得胎兒頭部橫截面，用彩色血流圖確定取得胎兒頭部橫截面，用彩色血流圖確定williswillis環(huán)和大腦中動(dòng)脈，脈沖多普勒的窗放環(huán)和大腦中動(dòng)脈，脈沖多普勒的窗放在大腦中動(dòng)脈大約在大腦中動(dòng)脈大約1/31/3的位置，聲波的角度的位置，聲波的角度應(yīng)該是應(yīng)該是0 0度。度。

14、v需要注意的是不要在胎兒頭部增加不必要需要注意的是不要在胎兒頭部增加不必要的壓力，因?yàn)檫@樣會(huì)增加收縮期峰值流速的壓力，因?yàn)檫@樣會(huì)增加收縮期峰值流速（psvpsv）和搏動(dòng)指數(shù)（）和搏動(dòng)指數(shù)（pipi）。）。大腦中動(dòng)脈測(cè)量方法：大腦中動(dòng)脈測(cè)量方法：正常妊娠大腦中動(dòng)脈：正常妊娠大腦中動(dòng)脈：基底動(dòng)脈環(huán)基底動(dòng)脈環(huán)中孕期中孕期晚孕期晚孕期大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈pi和速度的正常范圍和速度的正常范圍不同孕周大腦中動(dòng)脈阻力指標(biāo)：不同孕周大腦中動(dòng)脈阻力指標(biāo)：孕孕28+28+周，臍周，臍動(dòng)脈反流，大動(dòng)脈反流，大腦中動(dòng)脈腦中動(dòng)脈pipi值值明顯減低明顯減低 胎兒輕度缺氧時(shí)，大腦中動(dòng)脈的胎兒輕度缺氧時(shí)，大腦中動(dòng)脈的 “腦

15、保護(hù)腦保護(hù)效應(yīng)效應(yīng) ”是首先出現(xiàn)的典型的動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)是首先出現(xiàn)的典型的動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)反應(yīng), ,大腦中動(dòng)脈擴(kuò)張，阻力明顯下降以保大腦中動(dòng)脈擴(kuò)張，阻力明顯下降以保證大腦血液供應(yīng)證大腦血液供應(yīng). .表現(xiàn)為舒張末期的血流速表現(xiàn)為舒張末期的血流速度升高，度升高，pipi值降低。阻力下降。值降低。阻力下降。 嚴(yán)重缺氧，新陳代謝紊亂，大腦水腫時(shí)，大嚴(yán)重缺氧，新陳代謝紊亂，大腦水腫時(shí)，大腦血管代償性舒張的功能喪失，表現(xiàn)為腦血腦血管代償性舒張的功能喪失，表現(xiàn)為腦血流量減少，大腦中動(dòng)脈阻力增加，流量減少，大腦中動(dòng)脈阻力增加， pi pi值值 正正?；蛏撸ㄜ|體動(dòng)脈系統(tǒng)的阻力升高，出現(xiàn)?；蛏撸ㄜ|體動(dòng)脈系統(tǒng)的阻力

16、升高，出現(xiàn)異常的臍動(dòng)脈，胎心監(jiān)護(hù)、異常的臍動(dòng)脈，胎心監(jiān)護(hù)、bppbpp異常）。異常）。大腦中動(dòng)脈血流意義：大腦中動(dòng)脈血流意義：v在正常的妊娠大腦中動(dòng)脈的收縮期峰值在正常的妊娠大腦中動(dòng)脈的收縮期峰值流速隨孕周增加而增加，而流速隨孕周增加而增加，而pipi隨孕周增隨孕周增加而降低。加而降低。v在胎兒低氧血癥時(shí)在胎兒低氧血癥時(shí)pipi降低，是預(yù)測(cè)胎兒降低，是預(yù)測(cè)胎兒缺氧的最佳指標(biāo)。缺氧的最佳指標(biāo)。v胎兒貧血和胎兒高碳酸血癥時(shí)大腦中動(dòng)胎兒貧血和胎兒高碳酸血癥時(shí)大腦中動(dòng)脈的收縮期峰值流速增高，是預(yù)測(cè)胎兒脈的收縮期峰值流速增高，是預(yù)測(cè)胎兒貧血的貧血的“金指標(biāo)金指標(biāo)”。v可提高可提高3434周前妊娠不良結(jié)局

17、的診斷。周前妊娠不良結(jié)局的診斷。v異常的異常的dopplerdoppler圖形比陽(yáng)性胎心監(jiān)護(hù)早出圖形比陽(yáng)性胎心監(jiān)護(hù)早出現(xiàn)約現(xiàn)約2 2周。周。靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管v靜脈導(dǎo)管是臍靜脈在肝臟內(nèi)的一個(gè)重要靜脈導(dǎo)管是臍靜脈在肝臟內(nèi)的一個(gè)重要分支，把高氧分的血流直接輸入心臟。分支，把高氧分的血流直接輸入心臟。v靜脈導(dǎo)管可以在腹部的矢狀面或橫截面靜脈導(dǎo)管可以在腹部的矢狀面或橫截面中獲得圖像。中獲得圖像。v 在正常的胎兒，從早孕時(shí)期開始在正常的胎兒，從早孕時(shí)期開始a a波就波就是正向的，其搏動(dòng)指數(shù)隨孕周增加而降是正向的，其搏動(dòng)指數(shù)隨孕周增加而降低。低。靜脈導(dǎo)管血流靜脈導(dǎo)管血流取樣窗取樣窗: 0.5 mm, 入射角

18、度入射角度: 30 wmf低頻率低頻率(50-70 hz) 以看到整個(gè)波以看到整個(gè)波形形 高掃描速度高掃描速度 (2-3 cm/s)以拓展整個(gè)波形以拓展整個(gè)波形 靜脈導(dǎo)管（靜脈導(dǎo)管（dvdv）入口處狹細(xì)，入口處狹細(xì)，1717周周時(shí)時(shí)0.7mm0.7mm；4040周時(shí)周時(shí)1.7mm1.7mm。靜脈導(dǎo)管。靜脈導(dǎo)管沒(méi)有瓣膜，胎兒的沒(méi)有瓣膜，胎兒的ivcivc很短或者幾乎很短或者幾乎沒(méi)有，沒(méi)有，dvdv的血流的血流直接流經(jīng)卵園孔進(jìn)直接流經(jīng)卵園孔進(jìn)入左心房。使高氧入左心房。使高氧血進(jìn)入主動(dòng)脈，流血進(jìn)入主動(dòng)脈，流到重要的大腦。到重要的大腦。 心室收縮心室收縮 心室舒張?jiān)缙谛氖沂鎻堅(jiān)缙谛姆渴湛s心房收縮早孕期

19、靜脈導(dǎo)管血流早孕期靜脈導(dǎo)管血流多普勒多普勒010203040506070異常波形異常波形 (%)整倍體整倍體 trisomy 21trisomy 18trisomy 133%a-波倒置常見(jiàn)于以下情況波倒置常見(jiàn)于以下情況: 孕孕11周周 胎兒胎兒nt值增大值增大 孕婦血清孕婦血清papp-a低低 孕婦是非洲人孕婦是非洲人靜脈導(dǎo)管既可以在失狀切面檢出也可以靜脈導(dǎo)管既可以在失狀切面檢出也可以在斜橫切面上檢查。位于臍靜脈與下腔在斜橫切面上檢查。位于臍靜脈與下腔靜脈近心端之間。靜脈近心端之間。正常胎兒不同取樣部正常胎兒不同取樣部位圖形的差別位圖形的差別正常的正常的s s波平緩，說(shuō)明心房和心波平緩，說(shuō)明心

20、房和心室順應(yīng)性好。室順應(yīng)性好。如果胎盤功能異常、缺氧或酸如果胎盤功能異常、缺氧或酸中毒，引起心肌僵硬、順應(yīng)性中毒，引起心肌僵硬、順應(yīng)性下降，導(dǎo)致下降，導(dǎo)致s s波和波和d d波下降迅速波下降迅速而趨向陡直。還可以而趨向陡直。還可以a a波下到波下到基線以下，成為反轉(zhuǎn)基線以下，成為反轉(zhuǎn)a a波。波。胎兒胸腹水抽水前后的胎兒胸腹水抽水前后的dvdv波形改善波形改善 此例提示心此例提示心外臨近組織的順應(yīng)性和負(fù)外臨近組織的順應(yīng)性和負(fù)壓在形成壓在形成a a波中的作用。波中的作用。3232周雙胎周雙胎dvdv和臍動(dòng)脈和臍動(dòng)脈異常。異常。超聲急診提示：超聲急診提示： 胎兒心衰胎兒心衰急診剖宮產(chǎn)術(shù)后急診剖宮產(chǎn)

21、術(shù)后胎兒正常存活胎兒正常存活靜脈導(dǎo)管臨床意義：靜脈導(dǎo)管臨床意義：靜脈導(dǎo)管搏動(dòng)指數(shù)增高，靜脈導(dǎo)管搏動(dòng)指數(shù)增高，a a波缺失或倒置波缺失或倒置v非整倍體非整倍體v心臟缺陷心臟缺陷v孕期胎兒生長(zhǎng)受限，孕期胎兒生長(zhǎng)受限，tttstttsv胎兒心臟功能受損，隨時(shí)都可能出現(xiàn)胎胎兒心臟功能受損，隨時(shí)都可能出現(xiàn)胎死宮內(nèi)死宮內(nèi)va a波倒置為晚孕是否終止妊娠的重要手段波倒置為晚孕是否終止妊娠的重要手段v研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),dv,dv的的a a波改變波改變, ,是距離胎兒宮內(nèi)是距離胎兒宮內(nèi)死亡時(shí)間最近的一個(gè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)死亡時(shí)間最近的一個(gè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù), ,甚甚至晚于動(dòng)脈系統(tǒng)血流出現(xiàn)異常至晚于動(dòng)脈系統(tǒng)血流出現(xiàn)異常子

22、宮動(dòng)脈子宮動(dòng)脈v母體部分通過(guò)子宮動(dòng)脈多普勒來(lái)評(píng)價(jià)。母體部分通過(guò)子宮動(dòng)脈多普勒來(lái)評(píng)價(jià)。v子宮動(dòng)脈舒張期血流隨著孕周增加，舒子宮動(dòng)脈舒張期血流隨著孕周增加，舒張?jiān)缙诘那雄E消失，搏動(dòng)指數(shù)都隨孕周張?jiān)缙诘那雄E消失，搏動(dòng)指數(shù)都隨孕周增加而降低。增加而降低。v子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙冢ㄒ话阕訉m動(dòng)脈舒張?jiān)缙冢ㄒ话?222周消失）切周消失）切跡或收縮期可見(jiàn)切跡。跡或收縮期可見(jiàn)切跡。v在在2222周以后子宮動(dòng)脈周以后子宮動(dòng)脈pipi1.51.5異常異常11-13 wks 子宮動(dòng)脈多普勒經(jīng)腹部超聲經(jīng)腹部超聲 子宮矢狀切面子宮矢狀切面: : 宮頸管和宮宮頸管和宮頸內(nèi)口彩色血流圖頸內(nèi)口彩色血流圖, , 探頭從探頭從一側(cè)到另一

23、側(cè)傾斜一側(cè)到另一側(cè)傾斜，子宮動(dòng)子宮動(dòng)脈在宮頸內(nèi)口水平沿著宮頸脈在宮頸內(nèi)口水平沿著宮頸和子和子 宮的一側(cè)行走宮的一側(cè)行走； 頻譜多普勒頻譜多普勒, , 取樣容積為取樣容積為 2 2 mmmm，覆蓋血管，覆蓋血管；聲波角度聲波角度 3060cm/spsv60cm/s； 左側(cè)左側(cè)和和右側(cè)的子宮動(dòng)脈的右側(cè)的子宮動(dòng)脈的pipi值值 11-13 wks 11-13 wks 子宮動(dòng)脈多普子宮動(dòng)脈多普勒血流測(cè)勒血流測(cè)定的意義？定的意義？子癇前期風(fēng)險(xiǎn)可以減少子癇前期風(fēng)險(xiǎn)可以減少19%19%降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)8%8%低出生體重兒減少低出生體重兒減少8%8%圍產(chǎn)兒胎兒死亡率減少圍產(chǎn)兒胎兒死亡率減少16%16%

24、第二，第三孕期子宮動(dòng)脈第二，第三孕期子宮動(dòng)脈子宮動(dòng)脈不同取樣位置和頻譜子宮動(dòng)脈不同取樣位置和頻譜子宮動(dòng)脈測(cè)量的取樣位子宮動(dòng)脈發(fā)自髂子宮動(dòng)脈發(fā)自髂內(nèi)動(dòng)脈，孕期子內(nèi)動(dòng)脈，孕期子宮動(dòng)脈的檢查先宮動(dòng)脈的檢查先找腹股溝處髂外找腹股溝處髂外動(dòng)脈（紅色），動(dòng)脈（紅色），子宮動(dòng)脈在子宮子宮動(dòng)脈在子宮外側(cè)垂直越過(guò)髂外側(cè)垂直越過(guò)髂外動(dòng)脈向前向上外動(dòng)脈向前向上行走，在未發(fā)出行走，在未發(fā)出分支的子宮動(dòng)脈分支的子宮動(dòng)脈主干處取樣測(cè)量。主干處取樣測(cè)量。滋養(yǎng)細(xì)胞侵入母體螺旋動(dòng)脈滋養(yǎng)細(xì)胞侵入母體螺旋動(dòng)脈受損，導(dǎo)致子宮動(dòng)脈阻力指受損，導(dǎo)致子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)增高，并有持續(xù)的子宮動(dòng)數(shù)增高，并有持續(xù)的子宮動(dòng)脈切跡存在。脈切跡存在。為什

25、么會(huì)有切跡？為什么會(huì)有切跡？2222周周 妊高癥患者，雙側(cè)子宮動(dòng)脈均有收縮期和舒張妊高癥患者，雙側(cè)子宮動(dòng)脈均有收縮期和舒張期的切跡期的切跡“notches” notches” ，2626周時(shí)胎兒宮內(nèi)死亡。周時(shí)胎兒宮內(nèi)死亡。有認(rèn)為子宮動(dòng)脈的舒張?jiān)缙谇雄E比有認(rèn)為子宮動(dòng)脈的舒張?jiān)缙谇雄E比pipi更有預(yù)測(cè)價(jià)值更有預(yù)測(cè)價(jià)值。重度子癇前期孕婦的子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙诜聪虿ㄖ囟茸影B前期孕婦的子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙诜聪虿╲子宮動(dòng)脈頻譜高阻力波形：雙側(cè)有切跡伴平均子宮動(dòng)脈頻譜高阻力波形：雙側(cè)有切跡伴平均pi pi 1.5 1.5 ；或者單側(cè)有切跡伴平均；或者單側(cè)有切跡伴平均ri 1.5ri 1.5。（提示。（提示子癇前期可能）子癇前期可能）v子宮動(dòng)脈低阻的波形，孕婦有很低的妊娠并發(fā)癥子宮動(dòng)脈低阻的波形，孕婦有很低的妊娠并發(fā)癥 少于少于1%1%的機(jī)會(huì)發(fā)展為妊高癥蛋白尿的機(jī)會(huì)發(fā)展為妊高癥蛋白尿 少于少于1%1%的機(jī)會(huì)同時(shí)存在胎兒小于孕周的機(jī)會(huì)同時(shí)存在胎兒小于孕周v高阻波形的子宮動(dòng)脈孕婦有很高的妊娠并發(fā)癥高阻波形的子宮動(dòng)脈孕婦有