新型傷口敷料的特性與應(yīng)用ppt課件

1、新型傷口敷料的特性與應(yīng)用新型傷口敷料的特性與應(yīng)用胡宇胡宇紗紗布沾粘布沾粘傷口傷口傷傷害新生的肉芽害新生的肉芽組織組織新生的肉芽組新生的肉芽組織織直接直接長(zhǎng)長(zhǎng)在在無(wú)無(wú)凝凝膠膠的的紗紗布布纖維纖維之間之間, ,形成形成傷口傷口粘粘連連紗紗布布覆蓋覆蓋在在傷口上傷口上, 久了久了變干變干, 取下取下時(shí)會(huì)連皮帶肉拔起時(shí)會(huì)連皮帶肉拔起, 真是痛啊真是痛啊!傷口愈合過(guò)程炎癥期修復(fù)期成熟期傷口收縮與止血傷口收縮與止血清除壞死組織清除壞死組織肉芽組織形成肉芽組織形成上皮化上皮化毛細(xì)血管逐漸減少毛細(xì)血管逐漸減少新生纖維組織轉(zhuǎn)型新生纖維組織轉(zhuǎn)型傷口愈合觀念的改變傳統(tǒng)觀念：干燥消毒的傷口- -痂皮下愈合革新觀念：濕

2、潤(rùn)清潔的傷口- -無(wú)痂皮愈合敷料種類(lèi)的演變bc 1980傳統(tǒng)敷料傳統(tǒng)敷料1980 2000先進(jìn)敷料先進(jìn)敷料種類(lèi)種類(lèi) 天然紗布 合成纖維 薄膜敷料 泡沫敷料 水凝膠 水膠體敷料 藻酸鹽類(lèi)敷料作用作用方式方式 覆蓋傷口和吸收滲液，為傷口提供有限的保護(hù)作用 敷料與傷口間存在相互作用，如吸收滲液，允許氣體交換，為愈合創(chuàng)造理想環(huán)境 防止外環(huán)境微生物侵入，預(yù)防傷口感染 自身具有活性，能促進(jìn)有活性物質(zhì)發(fā)揮作用，以加速傷口愈合傷口敷料的目的是創(chuàng)造一個(gè)有助于傷口愈合的環(huán)境。傷口敷料的目的是創(chuàng)造一個(gè)有助于傷口愈合的環(huán)境。傷口敷料的選擇傷口敷料的選擇 由于工藝和原材料不同，各種敷料特點(diǎn)各異由于工藝和原材料不同，各種

3、敷料特點(diǎn)各異 沒(méi)有一種敷料適合于各種類(lèi)型的傷口，也沒(méi)有一種敷料可沒(méi)有一種敷料適合于各種類(lèi)型的傷口，也沒(méi)有一種敷料可以一成不變地適合于同一傷口的不同愈合時(shí)期以一成不變地適合于同一傷口的不同愈合時(shí)期 綜合考慮患者全身和局部狀況綜合考慮患者全身和局部狀況 隨著傷口情況來(lái)調(diào)整敷料隨著傷口情況來(lái)調(diào)整敷料,達(dá)到最佳愈合效果達(dá)到最佳愈合效果,縮短愈合時(shí)縮短愈合時(shí)間間 要充分理解：要充分理解： 傷口的生理性愈合傷口的生理性愈合 不同類(lèi)型的敷料及其作用方式不同類(lèi)型的敷料及其作用方式傷口敷料種類(lèi)傷口敷料種類(lèi) 銀敷料銀敷料v.a.c vacuum assisted closure 封閉負(fù)壓吸收封閉負(fù)壓吸收 幼蟲(chóng)治療

4、幼蟲(chóng)治療 天然紗布天然紗布 術(shù)后自粘性敷料術(shù)后自粘性敷料 薄膜敷料薄膜敷料 油紗類(lèi)敷料油紗類(lèi)敷料 水膠體敷料水膠體敷料 泡沫敷料泡沫敷料 藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料 水纖維敷料水纖維敷料紗布類(lèi)紗布類(lèi)非常傳統(tǒng)而基本的敷料，也是使用最早，最廣泛的敷料非常傳統(tǒng)而基本的敷料，也是使用最早，最廣泛的敷料優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 大量而快速吸收滲液大量而快速吸收滲液 成本經(jīng)濟(jì)性和易使用性成本經(jīng)濟(jì)性和易使用性 可加外層敷料可加外層敷料 用于彎曲狀竇道傷口用于彎曲狀竇道傷口缺點(diǎn)缺點(diǎn) 通透性高，容易使傷口脫水通透性高，容易使傷口脫水 干燥時(shí)易黏附在傷口床并導(dǎo)致傷口疼痛和創(chuàng)干燥時(shí)易黏附在傷口床并導(dǎo)致傷口疼痛和創(chuàng)傷傷 外界微生物容易通過(guò)

5、，產(chǎn)生感染外界微生物容易通過(guò)，產(chǎn)生感染 需要經(jīng)常更換，費(fèi)時(shí)需要經(jīng)常更換，費(fèi)時(shí)術(shù)后自粘性敷料術(shù)后自粘性敷料優(yōu)點(diǎn)： 具有透氣，自粘性敷料 可吸收少量滲液量 可防止外界污染 用于低滲出量傷口或一期愈合的傷口，如 大多數(shù)外科術(shù)后傷口 切割傷和擦傷 不適合高滲出量傷口，或?qū)φ衬z過(guò)敏的傷口薄膜敷料薄膜敷料特性: 有一層透明粘性, 薄膜敷料，水蒸氣，氧氣等氣體可以通過(guò)，可防止水及外界微生物通過(guò) 優(yōu)點(diǎn) 保持傷口保持濕性愈合環(huán)境 阻隔外界微生物入侵傷口 具有自粘性，使用方便，透明可觀察傷口 不需要二級(jí)敷料缺點(diǎn) 吸收滲液能力較差 不能用于死腔或腔洞傷口 周?chē)つw脆弱或感染傷口不能使用 粘性好，如果不正確揭除敷料，

6、會(huì)導(dǎo)致皮膚損傷適用范圍：適用范圍： 淺表傷口，無(wú)到少量滲液傷口淺表傷口，無(wú)到少量滲液傷口 靜脈留置針固定和導(dǎo)管護(hù)理靜脈留置針固定和導(dǎo)管護(hù)理 非常好的二級(jí)敷料非常好的二級(jí)敷料 在肘部，足跟及比較平的部位在肘部，足跟及比較平的部位薄膜敷料薄膜敷料作用機(jī)理： 保持濕性愈合環(huán)境 有助于細(xì)胞移行 促進(jìn)肉芽組織形成和壞死組織的自我分解 舉例舉例：美舒，安舒妥（施樂(lè)輝）； tegadem (3m) 泡沫敷料泡沫敷料 由高分子泡沫組成，與傷口表面接觸；表面覆蓋聚安酯由高分子泡沫組成，與傷口表面接觸；表面覆蓋聚安酯半透膜半透膜 提供濕性環(huán)境提供濕性環(huán)境 高吸收性，用來(lái)吸收從低到高的滲出液高吸收性，用來(lái)吸收從低到

7、高的滲出液 可用二級(jí)敷料，膠帶等固定可用二級(jí)敷料，膠帶等固定優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 保持傷口濕潤(rùn)，加速傷口愈合 可快速吸收滲液，減少傷口浸漬 表面有半透明膜，防止外環(huán)境微生物等侵入，預(yù)防感染，并有透氣性 舒適，可塑性好，適合身體各個(gè)部位 敷料更換時(shí)無(wú)殘膠遺留 可緩沖外界壓力 可加壓使用泡沫敷料泡沫敷料缺點(diǎn)缺點(diǎn) 無(wú)粘性產(chǎn)品需要二級(jí)敷料來(lái)固定 不透明，不方便觀察傷口 如果無(wú)滲出液將導(dǎo)致干燥使用舉例舉例：美皮康，痊愈妥（施樂(lè)輝）； biatain (康樂(lè)保)水膠體敷料水膠體敷料 由親水性水膠體 羧甲基纖維素納顆粒(cmc),凝膠，膠質(zhì)組成，外層是半透明的薄膜。 水膠體與傷口滲液接觸后，能吸收滲液，并形成凝膠；半透

8、明膜結(jié)構(gòu)使得氧氣和水蒸氣進(jìn)行交換，但阻隔了外界微生物異物。 保持濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合，具有自溶清創(chuàng)作用。 大多數(shù)干膠片是不透氣的，并不能將氧氣擴(kuò)散到傷口床優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 保持傷口濕潤(rùn)，加速傷口愈合 有自溶清創(chuàng)作用 可吸收少量到中等量滲液 形成凝膠，保護(hù)暴露神經(jīng)末梢，減輕疼痛，不會(huì)再造成再次機(jī)械性損傷。 可以留置3-5天水膠體敷料水膠體敷料缺點(diǎn)缺點(diǎn)不能用于滲液過(guò)多傷口，將導(dǎo)致皮膚浸漬難以固定在容易被摩擦的部位，如腳后跟 大多數(shù)敷料是密閉狀態(tài)，限制氣體交換，因此不推薦于懷疑為厭氧菌傷口 分解的敷料誤以為是傷口感染 周?chē)つw脆弱或感染傷口不能使用 揭除時(shí)會(huì)產(chǎn)生異味 油紗類(lèi)敷料油紗類(lèi)敷料 單層的網(wǎng)狀物

9、置于開(kāi)放傷口床上以保護(hù)傷口組織，避免其它敷料與傷口直接接觸 多孔，允許傷口滲出液透到二級(jí)敷料 可以聯(lián)合油膏和藥膏類(lèi)使用 用于低滲出量的肉芽組織和上皮組織傷口，例如，燒傷傷口，擦傷，皮膚破損傷和皮膚移植優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)保護(hù)脆弱的新生肉芽組織更換敷料時(shí)疼痛更少在使用和更換二級(jí)敷料時(shí)仍然保留在原處提供皮膚移植區(qū)方便而有效的固定缺點(diǎn)缺點(diǎn)需要二級(jí)敷料油紗類(lèi)油紗類(lèi)敷料敷料皮膚撕裂傷 舉例：優(yōu)拓 (優(yōu)格)；凡士林油紗 某些傷口接觸層敷料帶有殺菌劑和抗生素，如bactigras (s&n), sofra-tulle (aventis pharma) 藻酸鹽（鈣）敷料藻酸鹽（鈣）敷料從天然海藻植物中提煉的天然纖

10、維敷料從天然海藻植物中提煉的天然纖維敷料 藻酸鹽敷料吸收滲液，滲出液中的鈉離子替代了藻酸鹽藻酸鹽敷料吸收滲液，滲出液中的鈉離子替代了藻酸鹽中的鈣離子，在傷口處形成了一層凝膠中的鈣離子，在傷口處形成了一層凝膠 止血功能止血功能 高吸收性，能吸收其重量高吸收性，能吸收其重量17-20倍的滲液倍的滲液 可填塞竇道和空洞處，以減少空腔組織可填塞竇道和空洞處，以減少空腔組織藻酸鹽（鈣）敷料藻酸鹽（鈣）敷料優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 快速?gòu)?qiáng)大的滲液吸收能力。 形成凝膠，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)且不粘連傷口，保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛。 止血功能。缺點(diǎn)缺點(diǎn) 不適合干燥傷口或硬的焦痂狀傷口。 需要二級(jí)敷料。舉例：美即爽， kaltost

11、at (施貴寶), comfeel seasorb (康樂(lè)保)； 親水纖維敷料親水纖維敷料 為親水性纖維敷料為親水性纖維敷料 高吸收性，為一般紗布吸收量高吸收性，為一般紗布吸收量5倍，敷料吸收倍，敷料吸收/鎖住滲鎖住滲液，形成凝膠，提供傷口濕潤(rùn)愈合環(huán)境。液，形成凝膠，提供傷口濕潤(rùn)愈合環(huán)境。 無(wú)止血功能無(wú)止血功能 用于中等到重度滲出液傷口用于中等到重度滲出液傷口 需要二級(jí)敷料需要二級(jí)敷料水纖維敷料舉例：愛(ài)康膚 aquacel (施貴寶) 水凝膠敷料水凝膠敷料 主要由凝膠類(lèi)組成 含高水分，如美諾佳 含高鹽份，如美清佳 含cmc，加純凈水，如康惠爾清創(chuàng)膠。 保持傷口濕潤(rùn)環(huán)境，對(duì)傷口床壞死組織再水化作

12、用，有自溶清創(chuàng)作用 ，促進(jìn)肉芽組織和上皮化作用。 用于壞死組織和腐肉類(lèi)組織。 可緩解和減少疼痛 腐肉傷口黑色壞死傷口舉例：美清佳/美諾佳，多愛(ài)膚水解膠（施貴寶） intrasite gel (s&n)美諾佳美清佳銀離子敷料傷口敷料注入銀隨時(shí)間持續(xù)釋放低濃度銀離子抑制微生物增長(zhǎng)和促進(jìn)愈合作用作用機(jī)理clmgag+ag+ag+ag+ag+ag+ag+1.銀是一種惰性金屬，對(duì)人體組織沒(méi)有影響2.有傷口滲液時(shí)，銀離子從敷料中游離出3.銀離子與微生物蛋白結(jié)合以抑制其生長(zhǎng)銀離子敷料局限性?xún)H可用于1-2周或當(dāng)傷口感染被清除掉時(shí)過(guò)度使用銀敷料將導(dǎo)致細(xì)菌耐藥導(dǎo)致皮膚不可逆性漂白作用過(guò)敏價(jià)格高沒(méi)有統(tǒng)一的專(zhuān)

13、家說(shuō)法何時(shí)使用？使用不能超過(guò)2周市場(chǎng)上銀離子敷料品牌美皮康銀離子 藻酸鹽+銀離子 泡沫敷料+銀離子acticoat （施樂(lè)輝） 藻酸鹽+銀離子 泡沫敷料+銀離子愛(ài)康膚銀 (親水纖維+ 銀離子，施貴寶)優(yōu)拓 ssd （磺胺嘧啶銀）其它類(lèi)傷口治療其它類(lèi)傷口治療封閉負(fù)壓（封閉負(fù)壓（vac）用于深度傷口和滲出液多的傷口用于深度傷口和滲出液多的傷口 可控制的負(fù)壓裝置可促進(jìn)真空狀態(tài)下傷口愈合可控制的負(fù)壓裝置可促進(jìn)真空狀態(tài)下傷口愈合 通過(guò)吸管（與泵連接）在傷口處產(chǎn)生負(fù)壓作用，并在通過(guò)吸管（與泵連接）在傷口處產(chǎn)生負(fù)壓作用，并在傷口處傷口處 安置好，并用半透明膜敷料封閉安置好，并用半透明膜敷料封閉舉例: v.a

14、.c. (kci medical) 昂貴：1000新元/每周 增加局部功能性血液供應(yīng) 增加對(duì)傷口組織的營(yíng)養(yǎng)性輸送 加速傷口處肉芽組織生成 減少傷口細(xì)菌數(shù)封閉負(fù)壓（封閉負(fù)壓（vac）幼蟲(chóng)治療幼蟲(chóng)治療 在傷口清創(chuàng)中使用疽 使用消毒過(guò)的幼蟲(chóng)用來(lái)清除壞死組織和感染傷口 最常用的幼蟲(chóng)是綠蠅和黑蠅，它們只食用壞死組織 目前為止，在美國(guó)，從實(shí)驗(yàn)室得到的消毒后幼蟲(chóng)價(jià)格約1000個(gè)達(dá)60美元.理想的敷料是理想的敷料是什么樣的呢什么樣的呢? 去除過(guò)多的滲液 保持濕性愈合環(huán)境 防止病原體進(jìn)入/對(duì)病原體產(chǎn)生屏障 不繼發(fā)感染不產(chǎn)生纖維遺留或泄漏有毒性的物質(zhì)不產(chǎn)生敏感性或過(guò)敏反應(yīng) 透氣性好winter 1962 描述描述

15、“理想理想”的傷口敷料應(yīng)滿(mǎn)足：的傷口敷料應(yīng)滿(mǎn)足： 更換敷料時(shí)不創(chuàng)傷新生組織 易于使用 使用感覺(jué)舒適 與身體各部分塑性性好與身體各部分塑性性好 不影響身體功能 成本效應(yīng) 保護(hù)傷口防止機(jī)械創(chuàng)傷，如壓力，剪切力winter 1962 描述描述“理想理想”的傷口敷料應(yīng)滿(mǎn)的傷口敷料應(yīng)滿(mǎn)足足如何選擇產(chǎn)品b 全面評(píng)估創(chuàng)面情況全面評(píng)估創(chuàng)面情況，確定其護(hù)理需求，確定其護(hù)理需求b 針對(duì)不同的創(chuàng)面和不同的時(shí)期應(yīng)用相應(yīng)的敷料針對(duì)不同的創(chuàng)面和不同的時(shí)期應(yīng)用相應(yīng)的敷料b 估算治療費(fèi)用估算治療費(fèi)用b 對(duì)患者進(jìn)行健康宣教對(duì)患者進(jìn)行健康宣教水凝膠水凝膠藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料泡沫類(lèi)敷料泡沫類(lèi)敷料水膠體敷料水膠體敷料傷口愈合不同階段

16、的敷料需求% 傷口愈合的不同時(shí)期，其所表現(xiàn)出來(lái)的傷口愈合的不同時(shí)期，其所表現(xiàn)出來(lái)的特點(diǎn)也不一樣，進(jìn)而對(duì)護(hù)理需求和敷料特點(diǎn)也不一樣，進(jìn)而對(duì)護(hù)理需求和敷料的選擇也不相同的選擇也不相同 針對(duì)不同的傷口，針對(duì)不同的傷口，該如何使用該如何使用敷料敷料呢呢 ? ?干的、干的、有壞死組織的有壞死組織的傷口傷口怎么怎么辦辦 ? ?水凝膠（hydrogels） 水凝膠有糊狀水凝膠有糊狀gel或片狀敷料，含水量高，因此，不能吸收大量滲液?；蚱瑺罘罅?，含水量高，因此，不能吸收大量滲液。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：中至深度的傷口。中至深度的傷口。有壞死組織的傷口。有壞死組織的傷口。少至中量滲液的傷口。少至中量滲液的傷口。燒傷和放

17、射性傷口。燒傷和放射性傷口。 大量滲液的大量滲液的傷口傷口怎么怎么辦辦 ? ?藻酸鹽（鈣）類(lèi)（藻酸鹽（鈣）類(lèi)（algaintes ） 作用： 藻酸鹽（鈣)類(lèi)是從海藻中提煉的。藻酸鹽(鈣）能吸收高于本身重量17-20倍的滲液。當(dāng)與傷口接觸時(shí)，與滲液作用形成一種柔軟的gel，保持一個(gè)濕潤(rùn)有效的愈合環(huán)境。適應(yīng)癥：中至深度的傷口。中至大量的滲液。有空洞與竇道的傷口。感染傷口。 泡沫類(lèi)（泡沫類(lèi)（foamdressings） 作用：作用：提供一個(gè)濕潤(rùn)、溫暖及密閉的傷口愈合環(huán)境。提供一個(gè)濕潤(rùn)、溫暖及密閉的傷口愈合環(huán)境。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：中至深部傷口。中至深部傷口。中至大量滲液的傷口。中至大量滲液的傷口。吸收竇

18、道內(nèi)滲液。吸收竇道內(nèi)滲液。可用于減壓?？捎糜跍p壓。肉芽生長(zhǎng)期或肉芽過(guò)長(zhǎng)時(shí)肉芽生長(zhǎng)期或肉芽過(guò)長(zhǎng)時(shí)。泡沫類(lèi)（泡沫類(lèi)（foamdressings）優(yōu)點(diǎn)：1提供濕潤(rùn)、溫暖及密閉的愈合環(huán)境。2無(wú)粘性，不會(huì)影響傷口周?chē)嗳跗つw。2吸收中至大量滲液。3保持濕潤(rùn)環(huán)境，支持自溶性清創(chuàng)。4可用于感染傷口。5可用于不平的身體表面或洞。6更換敷料時(shí)不會(huì)損傷傷口。7氣體和水蒸汽可以通過(guò)。泡沫類(lèi)（泡沫類(lèi)（foamdressings）缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：不帶粘邊者需要外層敷料固定。不帶粘邊者需要外層敷料固定。不建議使用干性傷口、黑色壞死組織和焦痂的傷口（不能在干性傷口的自溶不建議使用干性傷口、黑色壞死組織和焦痂的傷口（不能在干性傷

19、口的自溶性清創(chuàng)）。性清創(chuàng)）。 如創(chuàng)面為肉芽生長(zhǎng)期如創(chuàng)面為肉芽生長(zhǎng)期或上皮爬行期，或上皮爬行期，該用何種敷料呢？該用何種敷料呢？水膠體敷料（hydrocolloids）hydrocolloids是閉合性、粘性的薄片。含有親水性和疏水聚合物的有彈性的粘性豬油膏。他們能給清潔肉芽傷口提供一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境。也能促進(jìn)自溶性清創(chuàng)。適應(yīng)癥：表淺的、淺部傷口。少量至中量滲液的傷口。 薄膜敷料（film dressings ） 作用：作用：薄膜敷料是有粘性、透明的薄膜。為粘性多聚體材料?？梢酝高^(guò)氣薄膜敷料是有粘性、透明的薄膜。為粘性多聚體材料?？梢酝高^(guò)氣體和水蒸汽，滲液和細(xì)菌不能透過(guò)。能提供一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境促進(jìn)肉體和水蒸汽，滲液和細(xì)菌不能透過(guò)。能