健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法、原理及其在健康管理中的應(yīng)用提提 要要健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史與定義健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史與定義健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的原理與技術(shù)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的原理與技術(shù)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類和方法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類和方法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的使用示范（講義）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的使用示范（講義）健康信息系統(tǒng)的選擇健康信息系統(tǒng)的選擇 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史與定義健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史與定義2. 2. 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的2. 2. 鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為3. 3. 制訂個(gè)體化的健康干預(yù)措施制訂個(gè)體化的健康干預(yù)措施4

2、. 4. 評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性5. 5. 健康管理人群分類健康管理人群分類幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康風(fēng)險(xiǎn)幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康風(fēng)險(xiǎn)q 健康危險(xiǎn)因素多元化健康危險(xiǎn)因素多元化q 多種危險(xiǎn)因素?zé)o病癥多種危險(xiǎn)因素?zé)o病癥健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估v 篩查出患有指定疾病的個(gè)體，引入需求管理或疾病管理篩查出患有指定疾病的個(gè)體，引入需求管理或疾病管理v 測(cè)量醫(yī)生和測(cè)量醫(yī)生和/ /或患者良好臨床實(shí)踐的依從性與有效性或患者良好臨床實(shí)踐的依從性與有效性v 測(cè)量特定干預(yù)措施所達(dá)到的健康結(jié)果測(cè)量特定干預(yù)措施所達(dá)到的健康結(jié)果v 測(cè)量醫(yī)生和測(cè)量醫(yī)生和/ /或患者的滿意度或患者的滿意度目的：目的：健康管理人群

3、分類分類標(biāo)準(zhǔn)分類標(biāo)準(zhǔn)健康風(fēng)險(xiǎn)健康風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療花費(fèi)醫(yī)療花費(fèi)方法：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法：方法：根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)利用水平根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)利用水平1. 根據(jù)設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)舉例：根據(jù)醫(yī)療花費(fèi)進(jìn)行健康管理人群分類衛(wèi)生服務(wù)利用水平衛(wèi)生服務(wù)利用水平設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn)住院次數(shù)住院次數(shù)急診次數(shù)急診次數(shù)門診次數(shù)門診次數(shù)醫(yī)療花費(fèi)位于人群的前醫(yī)療花費(fèi)位于人群的前10%10%現(xiàn)患某種慢性?。ㄈ缣乾F(xiàn)患某種慢性?。ㄈ缣悄虿。┠虿。┳晕覉?bào)告健康狀況差自我報(bào)告健康狀況差自我報(bào)告服用多種藥物自我報(bào)告服用多種藥物衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)利用水平利用水平偶爾利用者偶爾利用者不經(jīng)常利用者不經(jīng)常利用者經(jīng)常利用

4、者經(jīng)常利用者疾病管理疾病管理需求管理需求管理生活方式管理生活方式管理舉例：根據(jù)人群分類結(jié)果制定健康管理基本策略3. 3. 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的原理與技術(shù)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的原理與技術(shù)處于處于低危險(xiǎn)低危險(xiǎn)狀態(tài)狀態(tài)進(jìn)入進(jìn)入疾病危疾病危險(xiǎn)狀態(tài)險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生發(fā)生早期早期改變改變出現(xiàn)出現(xiàn)臨床臨床癥狀癥狀不不同同的的預(yù)預(yù)后后 疾疾病病臨床干預(yù)臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)預(yù)防干預(yù)健康的階段性與連續(xù)性健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也需要連續(xù)性！健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也需要連續(xù)性！健康的多維性軀體健康心理健康社會(huì)適應(yīng)能力健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的趨勢(shì)：從評(píng)估確定的健康結(jié)果，如健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的趨勢(shì)：從評(píng)估確定的健康結(jié)果，如患病、殘疾、死亡，擴(kuò)大到評(píng)估個(gè)人的健康功能，患病、殘疾、死亡

5、，擴(kuò)大到評(píng)估個(gè)人的健康功能，如完成日常生活活動(dòng)的能力、自報(bào)健康水平等。如完成日常生活活動(dòng)的能力、自報(bào)健康水平等。決定重要死因參考流行病學(xué)研究建立危險(xiǎn)因素系數(shù)表建立重要死因綜合風(fēng)險(xiǎn)建立單一死因預(yù)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)單一死因累積潛在壽命損失個(gè)人健康年齡累積潛在壽命損失性別-年齡別-死因別死亡率問(wèn)卷設(shè)計(jì)問(wèn)卷與體檢資料搜集資料整理與編碼存儲(chǔ) 圖圖 個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程 以死亡為例以死亡為例niRRiPiRRiFini.3 , 2 , 1;1健康狀況評(píng)分方法1. 是是/否型問(wèn)題：否型問(wèn)題：你看報(bào)需要戴眼睛嗎？ 計(jì)分 是 1 否 02. 序列問(wèn)題：序列問(wèn)題：你出現(xiàn)睡眠障礙的經(jīng)常程度如何？ 計(jì)分 每晚

6、 4 多數(shù)晚上 3 有時(shí) 2 很少 1 從不 0健康狀況評(píng)分方法3. 等級(jí)問(wèn)題：等級(jí)問(wèn)題：與半年前相比，你目前的健康狀況如何？ 計(jì)分 好得多 +2 略好些 +1 沒(méi)變化 0 略差些 -1 很差 -2 4. 正負(fù)向問(wèn)題：正負(fù)向問(wèn)題：正向問(wèn)題：你能輕松地做事情嗎？負(fù)向問(wèn)題：你有情緒沉悶的時(shí)候嗎？ 正向問(wèn)題 負(fù)向問(wèn)題 經(jīng)常 0 3 有時(shí) 1 2 偶爾 2 1 從不 3 0 得分越高，說(shuō)明抑郁傾向越明顯。1020 30 40 50 60 70 80 90 0.671.4 9.513 23 41 百分位數(shù)百分位數(shù)患病概率患病概率 (%)某人的患病危險(xiǎn)性某人的患病危險(xiǎn)性與人群的比較與人

7、群的比較 (第第25百分位百分位) 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的表示方法4. 4. 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類和方法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類和方法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類-按功能分類q 一般健康狀況評(píng)估一般健康狀況評(píng)估 Health Risk Appraisal (HRA)q 疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 Disease Specific Health Assessmentq 生活質(zhì)量評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)估 Quality of Life Assessmentq 行為方式評(píng)估行為方式評(píng)估 Behavioral Health Assessment 一般健康狀況評(píng)估 HRAv 問(wèn)卷調(diào)查，價(jià)格相對(duì)便宜，使用上簡(jiǎn)單易行問(wèn)卷調(diào)查，價(jià)格相對(duì)便宜，使

8、用上簡(jiǎn)單易行 v 通過(guò)量化、系統(tǒng)的方法來(lái)組織和傳達(dá)疾病預(yù)防與健康維通過(guò)量化、系統(tǒng)的方法來(lái)組織和傳達(dá)疾病預(yù)防與健康維 護(hù)的信息，傾向于強(qiáng)調(diào)可以修正的健康危險(xiǎn)因素護(hù)的信息，傾向于強(qiáng)調(diào)可以修正的健康危險(xiǎn)因素v 可以增加個(gè)人改善健康的動(dòng)力可以增加個(gè)人改善健康的動(dòng)力v 可以提供人群數(shù)據(jù)，對(duì)主要的健康問(wèn)題和危險(xiǎn)因素進(jìn)行可以提供人群數(shù)據(jù)，對(duì)主要的健康問(wèn)題和危險(xiǎn)因素進(jìn)行 總結(jié)和概括總結(jié)和概括 v 可在一定程度上幫助提高健康管理項(xiàng)目的參加率可在一定程度上幫助提高健康管理項(xiàng)目的參加率特點(diǎn)：特點(diǎn)：v 不提供完整的病史不提供完整的病史v 不能代替醫(yī)學(xué)檢查不能代替醫(yī)學(xué)檢查 v 不能診斷疾病不能診斷疾病v 不評(píng)估社會(huì)或環(huán)

9、境危險(xiǎn)因素不評(píng)估社會(huì)或環(huán)境危險(xiǎn)因素 v HRAHRA本身不能構(gòu)成一個(gè)健康管理項(xiàng)目本身不能構(gòu)成一個(gè)健康管理項(xiàng)目 HRA不是一個(gè)人未來(lái)健康狀況的預(yù)言家！不是一個(gè)人未來(lái)健康狀況的預(yù)言家！ HRA描述的是：描述的是： 具有一定特征的一群人的病死率或患病率！具有一定特征的一群人的病死率或患病率！一般健康狀況評(píng)估（HRA）局限性：局限性：HRA的工作原理基本模塊：基本模塊：?jiǎn)柧韱?wèn)卷危險(xiǎn)度計(jì)算危險(xiǎn)度計(jì)算 HRA報(bào)告報(bào)告絕大多數(shù)絕大多數(shù)HRA是計(jì)算機(jī)化了的！是計(jì)算機(jī)化了的！ HRA 問(wèn)卷主要組成：主要組成： 生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等 生活方式：吸煙、膳食、運(yùn)

10、動(dòng)生活方式：吸煙、膳食、運(yùn)動(dòng) 個(gè)人或家族健康史個(gè)人或家族健康史 其他危險(xiǎn)因素：精神壓力其他危險(xiǎn)因素：精神壓力 態(tài)度和知識(shí)方面的信息：有的時(shí)候態(tài)度和知識(shí)方面的信息：有的時(shí)候 個(gè)人自行填報(bào)或由醫(yī)務(wù)人員提供：個(gè)人自行填報(bào)或由醫(yī)務(wù)人員提供： 數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及責(zé)任！數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及責(zé)任！HRA 危險(xiǎn)度計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度相對(duì)危險(xiǎn)度 relative risk 加權(quán)計(jì)分：加權(quán)計(jì)分：Carter Center Logistic回歸：回歸：Framingham 與健康結(jié)果之間有與健康結(jié)果之間有定量關(guān)系的因素定量關(guān)系的因素健康結(jié)果健康結(jié)果計(jì)算計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度RR人群平均危險(xiǎn)度來(lái)自于以年齡和性別為基礎(chǔ)的人人群平均危險(xiǎn)度來(lái)自于

11、以年齡和性別為基礎(chǔ)的人群病死率表。如果我們把人群平均危險(xiǎn)度定為群病死率表。如果我們把人群平均危險(xiǎn)度定為1 1，則其他相對(duì)危險(xiǎn)度就是比則其他相對(duì)危險(xiǎn)度就是比1 1大或比大或比1 1小的數(shù)字。小的數(shù)字。 與人群平均水平相比，危險(xiǎn)度的升高或降低。與人群平均水平相比，危險(xiǎn)度的升高或降低。舉例：舉例：Carter Center病死率的計(jì)算病死率的計(jì)算 各年齡組、性別、種族的疾病死亡率表各年齡組、性別、種族的疾病死亡率表 各種危險(xiǎn)因素對(duì)疾病死亡率影響的比值比各種危險(xiǎn)因素對(duì)疾病死亡率影響的比值比 計(jì)算總評(píng)分：危險(xiǎn)因素高于人群平均值則減計(jì)算總評(píng)分：危險(xiǎn)因素高于人群平均值則減1后相加，否則相乘后相加，否則相乘心

12、 臟 病 危 險(xiǎn) 因 素 （ 男 ， 4 1歲 ） 血 壓 （ 1 8 0 /1 0 0 m m H g ） 2 .9 膽 固 醇 （ 1 8 0 m g /d l） 0 .7 吸 煙 （ 1包 /天 ） 1 .5 體 重 （ 6 0 K g ） 0 .9 心 臟 病 家 族 史 （ 無(wú) ） 0 .5 體 力 活 動(dòng) （ 中 等 ） 1 .0 總 分 (2 .9 -1 )+ (1 .5 -1 )+ 0 .7 * 0 .9 * 0 .5 = 2 .7 2 .7 平 均 心 臟 病 死 亡 率 （ /1 0 0 0 0 0 ） 1 3 5 5 預(yù) 測(cè) 心 臟 病 死 亡 率 （ /1 0 0 0

13、0 0 ） 2 .7 * 1 3 5 5 = 3 6 5 9 舉例：Carter Center病死率的計(jì)算可降低的危險(xiǎn)度 achievable risk 將個(gè)人所有可修正的危險(xiǎn)因素修正到目標(biāo)水平（如將個(gè)人所有可修正的危險(xiǎn)因素修正到目標(biāo)水平（如吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了140/90 mmHg以下）計(jì)算出來(lái)的危險(xiǎn)度。以下）計(jì)算出來(lái)的危險(xiǎn)度。目的：目的：展現(xiàn)個(gè)人可改善的健康風(fēng)險(xiǎn)空間，展現(xiàn)個(gè)人可改善的健康風(fēng)險(xiǎn)空間，鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為。鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為。 HRA報(bào)告與與HRA的目的相對(duì)應(yīng)，個(gè)人報(bào)告應(yīng)包括：的目的相對(duì)應(yīng)

14、，個(gè)人報(bào)告應(yīng)包括：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果、健康教育信息。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果、健康教育信息。HRA報(bào)告的種類和各種報(bào)告的種類和各種HRA報(bào)告的組合千報(bào)告的組合千差萬(wàn)別，較好的情況是差萬(wàn)別，較好的情況是HRA報(bào)告包括一份報(bào)告包括一份給受評(píng)估者個(gè)人的報(bào)告和一份總結(jié)了所有給受評(píng)估者個(gè)人的報(bào)告和一份總結(jié)了所有受評(píng)估者情況的人群報(bào)告。受評(píng)估者情況的人群報(bào)告。 表現(xiàn)形式：表現(xiàn)形式： 健康分值健康分值 健康年齡健康年齡 患病危險(xiǎn)性患病危險(xiǎn)性 健康風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)健康風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)HRA報(bào)告：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果注：健康年齡是指具有相同評(píng)估總分值的男性或女性人群的平均年齡。為得到健康年齡，受評(píng)估者的評(píng)估危險(xiǎn)度要和同年齡同性別人群的

15、平均危險(xiǎn)度相比較。如果某個(gè)人的評(píng)估危險(xiǎn)度與人群平均危險(xiǎn)度相等，則他的健康年齡就是其自然年齡。如果某人的評(píng)估危險(xiǎn)度高于人群平均危險(xiǎn)度，則他的健康年齡大于其自然年齡；反之，若評(píng)估危險(xiǎn)度低于人群平均危險(xiǎn)度，則其健康年齡小于自然年齡。你的危險(xiǎn)等級(jí)是：你的危險(xiǎn)等級(jí)是：7.5舉例：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果分分 值值 10年年 風(fēng)風(fēng) 險(xiǎn)險(xiǎn) 分分 值值 10年年 風(fēng)風(fēng) 險(xiǎn)險(xiǎn) 0 1% 9 5% 0 1% 10 6% 1 1% 1 1 8% 2 1% 12 10% 3 1% 13 12% 4 1% 14 16% 5 2% 15 20% 6 2% 16 25% 7 3% 17 30% 8 4% CHD風(fēng)險(xiǎn)：男性風(fēng)險(xiǎn)：男性

16、冠心病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)冠心病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)舉例：健康教育信息 衛(wèi)生部首屆健康管理師師資研修班 2006-7-23缺血性心血管病綜合危險(xiǎn)度評(píng)估（中國(guó)心血管病防治信息網(wǎng)）舉例：www.healthyheart-疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法：方法：v 直接源于流行病研究成果: 前瞻性隊(duì)列研究 生存分析法 壽命表分析法v 對(duì)以往流行病研究成果的綜合分析 (循證醫(yī)學(xué)) Meta-analysis Synthesis Analysis 合成分析法疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估步驟：步驟： 選擇要預(yù)測(cè)的疾病 不斷發(fā)現(xiàn)并確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素 應(yīng)用適當(dāng)?shù)募膊☆A(yù)測(cè)方法 驗(yàn)證評(píng)價(jià)模型的正確性v 注重評(píng)估客觀臨床（如生化試驗(yàn)）指標(biāo)對(duì)注重評(píng)估客觀臨

17、床（如生化試驗(yàn)）指標(biāo)對(duì) 未來(lái)特定疾病發(fā)生危險(xiǎn)性未來(lái)特定疾病發(fā)生危險(xiǎn)性v 依據(jù)流行病研究成果依據(jù)流行病研究成果v 使用嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法v 適用于醫(yī)院或體檢中心，健康（人壽）適用于醫(yī)院或體檢中心，健康（人壽） 保險(xiǎn)中的核保與精算保險(xiǎn)中的核保與精算疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估特點(diǎn)：特點(diǎn)：健康健康低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)患病患病治療治療疾病疾病控制控制并發(fā)癥并發(fā)癥需求管理需求管理疾病及其并發(fā)癥管理疾病及其并發(fā)癥管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康健康促進(jìn)促進(jìn)疾病疾病預(yù)防預(yù)防降低風(fēng)險(xiǎn)降低風(fēng)險(xiǎn)急性期治療急性期治療疾病管理疾病管理疾病風(fēng)疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估險(xiǎn)評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與健康管理策略生活質(zhì)量評(píng)估生活質(zhì)量生活質(zhì)量：以社會(huì)經(jīng)濟(jì)

18、、文化背景和價(jià)值取向?yàn)橐陨鐣?huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對(duì)自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)基礎(chǔ)，人們對(duì)自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)能力、以及個(gè)人整體情形的一種感覺(jué)體驗(yàn)。能力、以及個(gè)人整體情形的一種感覺(jué)體驗(yàn)。（較普遍適用的定義較普遍適用的定義）評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容：v 軀體健康軀體健康：活動(dòng)能力、角色功能、體力適度性活動(dòng)能力、角色功能、體力適度性v 心理健康心理健康：情緒反應(yīng)、認(rèn)知功能情緒反應(yīng)、認(rèn)知功能v 社會(huì)功能社會(huì)功能：社會(huì)交往、社會(huì)支持社會(huì)交往、社會(huì)支持v 一般性感覺(jué)一般性感覺(jué)：健康自評(píng)、自我生活評(píng)價(jià)健康自評(píng)、自我生活評(píng)價(jià)生活質(zhì)量評(píng)估特點(diǎn)：特點(diǎn)：v 標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷，常是主觀指標(biāo)，多采用自我

19、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷，常是主觀指標(biāo)，多采用自我評(píng)價(jià)v 評(píng)價(jià)個(gè)體的生物、行為、以及社會(huì)參與的功能和質(zhì)量評(píng)價(jià)個(gè)體的生物、行為、以及社會(huì)參與的功能和質(zhì)量v 評(píng)價(jià)現(xiàn)在，不預(yù)測(cè)未來(lái)評(píng)價(jià)現(xiàn)在，不預(yù)測(cè)未來(lái)v 評(píng)價(jià)結(jié)果具有時(shí)變性，常用作衛(wèi)生保健、健康促進(jìn)等評(píng)價(jià)結(jié)果具有時(shí)變性，常用作衛(wèi)生保健、健康促進(jìn)等的效果指標(biāo)的效果指標(biāo)v 典型代表典型代表 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量測(cè)定量表、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量測(cè)定量表、SF-12、SF- 36 各種特異行為功能量表各種特異行為功能量表行為方式評(píng)估注：體力活動(dòng)包括休閑活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)。共同點(diǎn)：消耗能量！ 評(píng)估現(xiàn)在，不預(yù)測(cè)未來(lái) 評(píng)估的重點(diǎn)領(lǐng)域：體力活動(dòng)、膳食、 精神壓力 主

20、要目的：識(shí)別不健康的行為方式，提出 改善建議體力活動(dòng)評(píng)估 對(duì)普通人群來(lái)講，體力活動(dòng)評(píng)估的主要目的是評(píng)估 體適能與能量消耗情況，為健身防病及疾病的輔助 治療提供有益指導(dǎo) 諸多因素影響能量消耗：氣候條件、一天中的不同時(shí) 刻、活動(dòng)的類型、個(gè)人技巧等 選擇評(píng)估手段必須在盡量準(zhǔn)確測(cè)量能量的消耗水平和 完成此評(píng)估需要的時(shí)間和體能能力之間進(jìn)行平衡 從3個(gè)側(cè)面評(píng)估體力活動(dòng)：強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率 主要工具/方法：體力活動(dòng)日記、體力活動(dòng)回顧 依賴于自報(bào)數(shù)據(jù)，有可能高估或低估能量的消耗 多通過(guò)軟件進(jìn)行，依賴于體力活動(dòng)數(shù)據(jù)庫(kù) 目的是評(píng)估個(gè)人及人群的營(yíng)養(yǎng)狀況，出具有益的營(yíng) 養(yǎng)及膳食建議 基礎(chǔ)是膳食調(diào)查，膳食調(diào)查的方法主

21、要有膳食回顧 及血、尿的生化分析 膳食回顧的常用工具是食物頻率調(diào)查表 （food frequency questionnaires, FFQ） 常用的測(cè)量工具包括：24小時(shí)膳食回顧、膳食日記、 FFQ，優(yōu)缺點(diǎn)各異 同體力活動(dòng)一樣，膳食數(shù)據(jù)的收集及分析沒(méi)有 “金標(biāo)準(zhǔn)” 膳食評(píng)估多通過(guò)軟件進(jìn)行，后者依賴于營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)膳食評(píng)估精神壓力評(píng)估 產(chǎn)生基礎(chǔ)：科學(xué)研究揭示精神壓力與健康結(jié)果之間的關(guān)系 定義、測(cè)量、評(píng)估精神壓力均存在不同程度的困難，隨著研究 和理論的不斷發(fā)展逐步深入 精神壓力評(píng)估有3種不同的方法：心理生理方法、訪談和客觀評(píng) 分法（Interview and Narrative Rating）、自報(bào)

22、法（最常用）。 自報(bào)法包括3種類型：應(yīng)激源評(píng)價(jià)、心理反應(yīng)性評(píng)價(jià)、認(rèn)知評(píng)價(jià)。 典型量表： 應(yīng)激源評(píng)價(jià)：生活事件（如離婚、升遷），“社會(huì)再適應(yīng)評(píng) 定量表” (Social readjustment Rating Scale, SRRS) 心理反應(yīng)性評(píng)價(jià)：焦慮、抑郁“明尼蘇達(dá)多相人格量表” (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) 認(rèn)知評(píng)價(jià)：個(gè)體從自己的角度對(duì)遇到生活事件的性質(zhì)、程度 和可能的危害情況作出估計(jì)。Derogatis Stress Profile 量表6. 6. 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用與健康風(fēng)險(xiǎn)

23、評(píng)估的目的直接相關(guān)與健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的直接相關(guān) 實(shí)施個(gè)體化的健康教育與健康促進(jìn)實(shí)施個(gè)體化的健康教育與健康促進(jìn)v 工作場(chǎng)所工作場(chǎng)所v 門診部門診部v 互聯(lián)網(wǎng)互聯(lián)網(wǎng)/ /遠(yuǎn)程遠(yuǎn)程 自我保健自我保健 人群健康管理人群健康管理健康評(píng)估在預(yù)防、臨床及保險(xiǎn)領(lǐng)域的健康評(píng)估在預(yù)防、臨床及保險(xiǎn)領(lǐng)域的應(yīng)用應(yīng)用 健康評(píng)估的主要用途是有效的鑒別個(gè)人及人群的健康評(píng)估的主要用途是有效的鑒別個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)狀態(tài)，提高干預(yù)的有效性，并監(jiān)測(cè)干預(yù)效果。健康危險(xiǎn)狀態(tài)，提高干預(yù)的有效性，并監(jiān)測(cè)干預(yù)效果。使用健康評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行人群分類后，可對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)人使用健康評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行人群分類后，可對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)人群采取不同等級(jí)的干預(yù)手段來(lái)達(dá)到資源的

24、最大利用。群采取不同等級(jí)的干預(yù)手段來(lái)達(dá)到資源的最大利用。健康評(píng)估數(shù)據(jù)也被廣泛的應(yīng)用在保險(xiǎn)的核保及服務(wù)管健康評(píng)估數(shù)據(jù)也被廣泛的應(yīng)用在保險(xiǎn)的核保及服務(wù)管理中。理中。健康評(píng)估用于健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)健康評(píng)估用于健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)按健康需求的人群分類按健康需求的人群分類n 按分類提供干預(yù)手段按分類提供干預(yù)手段n 按干預(yù)手段建立個(gè)人健康計(jì)劃按干預(yù)手段建立個(gè)人健康計(jì)劃n 按計(jì)劃來(lái)監(jiān)測(cè)個(gè)人的改善情況按計(jì)劃來(lái)監(jiān)測(cè)個(gè)人的改善情況n 改善情況的再評(píng)價(jià)改善情況的再評(píng)價(jià)健康評(píng)估用于疾病管理服務(wù)健康評(píng)估用于疾病管理服務(wù)n通過(guò)健康評(píng)估進(jìn)行人群分類n目標(biāo)-流程式的行為/生活方式干預(yù)n客戶化的管理方案：選擇主要危險(xiǎn)因素和疾?。悍逝?，吸煙，

25、膳食，糖尿病，中風(fēng)，高血壓等n周期性的運(yùn)作及效果跟蹤“肥胖或吸煙者的保險(xiǎn)費(fèi)率是否應(yīng)該比沒(méi)有這些因肥胖或吸煙者的保險(xiǎn)費(fèi)率是否應(yīng)該比沒(méi)有這些因素的投保人高？高多少？素的投保人高？高多少？” 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估HRA能夠幫助保險(xiǎn)精算師回答這樣能夠幫助保險(xiǎn)精算師回答這樣的問(wèn)題。隨著健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)技術(shù)的發(fā)展，信息收集的的問(wèn)題。隨著健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)技術(shù)的發(fā)展，信息收集的真實(shí)性等問(wèn)題會(huì)得到一定程度的解決，健康保險(xiǎn)費(fèi)率真實(shí)性等問(wèn)題會(huì)得到一定程度的解決，健康保險(xiǎn)費(fèi)率同個(gè)人或人群所具有的可干預(yù)健康風(fēng)險(xiǎn)之間，將建立同個(gè)人或人群所具有的可干預(yù)健康風(fēng)險(xiǎn)之間，將建立起直接的量化關(guān)系。起直接的量化關(guān)系。- 將健康評(píng)估數(shù)據(jù)與健康費(fèi)用支出相聯(lián)系R = 0.93健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的正確使用原則原則： 自愿參加自愿參加 信息保密信息保密 在適當(dāng)?shù)娜巳褐袘?yīng)用在適當(dāng)?shù)娜巳褐袘?yīng)用 保證質(zhì)量保證質(zhì)量健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的正確使用幾個(gè)有益的問(wèn)題幾個(gè)有益的問(wèn)題： 從科學(xué)性、評(píng)估的危險(xiǎn)的種