兩種霧化吸入治療老年墜積性肺炎的效果觀察及護理

1、兩種霧化吸入治療老年墜積性肺炎的效果觀察及護【關鍵詞】 霧化吸入;墜積性肺炎;護理墜積性肺炎是長期臥床病人（特別是高齡病人）的常見并發(fā)癥1,是導致老 年病人死亡的主要原因之一，臨床應用藥物霧化吸入作為輔助治療手段2,可 有效促進痰液排出，保持呼吸道通暢。我院老年科于2008年1月一2011年4 月對88例老年墜積性肺炎病人均使用鹽酸氨漠索加生理鹽水為吸入劑，隨機分 成超聲霧化吸入組和氧氣驅動霧化吸入組，將兩組病人作觀察對比，發(fā)現(xiàn)氧氣 驅動霧化吸入組療效明顯優(yōu)于超聲霧化吸入組，并且不良反應少，易于病人接 受，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1 一般資料88例老年墜積性肺炎病人均為我科收治的住院病人，

2、其中男56例，女32 例;年齡65歲87歲；入院時均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰液黏稠不 易咳出、呼吸困難。1.2方法1. 2. 1分組隨機將88例病人分成超聲霧化組43例，氧氣驅動霧化組45例，兩組病 人、年齡、伴隨癥狀等基本一致，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。1.2.2霧化方法兩組病人均給予合理抗生素等常規(guī)治療，病人在使用霧化吸入治療前均由 護士進行正確指導，所有病人霧化吸入每天2次，均安排在10： 00與16： 00 各1次。超聲霧化組采用江蘇魚躍醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的YUYUE402A超聲霧 化器，將鹽酸氨澳索注射液30噸加生理鹽水10 mL注入超聲霧化器內，打開 開關，調節(jié)霧量，

3、囑病人含住口含嘴;氧氣驅動霧化組采用廣東富利凱醫(yī)療用品 （東莞）有限公司生產(chǎn)的VP000013CH氧氣驅動霧化面罩裝置，將鹽酸氨澳索注射 液30 mg加生理鹽水5 mL加入到霧化面罩貯藥壺中，調節(jié)氧流量至6 L/min 8 L/min,見白霧噴岀后，為病人戴好霧化面罩，直至霧化器內藥物消失。1.3療效判斷治療2周后復查。治愈：臨床癥狀及體征消失，血常規(guī)和（或）肺CT恢復正 常;好轉：臨床癥狀及體征消失，血常規(guī)恢復正常，肺CT示陰影減少;無效： 臨床癥狀、體征、血常規(guī)、肺CT無變化或加重3。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（紛表示，組間比較 采用x 2檢驗

4、，以P<0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果表1兩組病人臨床療效比較表2兩組病人不良反應比較3討論3. 1鹽酸氨漠索霧化吸入對老年墜積性肺炎治療分析老年人長期臥床或患重病后臥床易患墜積性肺炎，這與衰老使肺纖毛運動 功能下降，咳嗽反射減弱，且患重病后山于心電監(jiān)護、輸液時間長而活動受限 制，肺循環(huán)淤血，呼吸道分泌物增多，不易排岀呼吸道而隨重力流向肺底部有 關4。鹽酸氨澳索是呼吸道潤滑祛痰藥，是澳已新的活性代謝產(chǎn)物，作用于氣 道分泌細胞，調節(jié)漿液與黏液分泌，使?jié){液分泌增加，并有增加纖毛運動、增 加肺泡表面活性物質分泌等作用；而且能提高抗生素在肺部的濃度，增加抗生素 療效，長期應用尚有抗氣道炎癥

5、及抗氧化作用5。在本研究中，應用鹽酸氨漠 索霧化吸入治療88例老年墜積性肺炎病人，無論是超聲霧化吸入還是氧氣驅動 霧化吸入，病人癥狀均有改善，說明鹽酸氨澳索對治療老年墜積性肺炎療效確 切。3.2兩種霧化吸入法的觀察對比超聲霧化吸入是利用超聲波將藥液霧化分散成直徑1 um5 hid的氣霧微 粒懸浮于氣體中，經(jīng)吸入裝置被吸入呼吸道，使之沉積在呼吸道以至下呼吸道 的細支氣管肺泡局部，從而達到解除支氣管痙攣、減少黏膜水腫、稀釋支氣管 分泌物、促進排痰和改善通氣功能的的6。氧氣驅動霧化吸入是以高流量的 氧氣作為驅動力，利用高速的氧流量造成的負壓直接將液滴撞擊成微小霧滴， 以氧氣作為動力將氣霧微粒吸入較小

6、氣道，到達深部氣管和肺組織，改善局部 氣管痙攣，消除水腫或炎癥。霧化的同時還可以吸氧，因氧流量大，能迅速提 高血氧飽和度，改善通氣不足，同時稀釋痰液，利于排痰7。在臨床實踐中， 氧氣驅動霧化吸入組治療效果優(yōu)于超聲霧化組，經(jīng)分析認為原因主要有：氧 氣驅動霧化產(chǎn)生的氣霧微粒直徑一般小于超聲霧化產(chǎn)生的氣霧微粒。有研究表 明，直徑越小的氣霧微粒越能更好地沉降在下氣道、肺內其至細支氣管和肺泡 內，治療效果越明顯。氧氣驅動霧化吸入病人比超聲霧化吸入病人發(fā)生憋 氣、心慌胸悶、口唇發(fā)綃、喘息加重等不良反應少。因為超聲霧化用水量較 多，氣霧量較大，吸入的霧量沖力比空氣中的氧氣流量強，容易導致缺氧。而 在進行氧氣

7、驅動霧化時病人可以持續(xù)得到充足的氧氣供給，吸入霧氣對病人呼 吸道刺激性小，病人感到舒適。此外，在臨床實踐中我們也發(fā)現(xiàn)，對于氧氣驅 動霧化吸入使用6 L/min8 L/min氧氣流量為驅動源比較合適，病人耐受性 好。4護理4. 1 心理護理霧化操作前應向病人(家屬)耐心解釋霧化吸入治療的作用、原理、配合方 法及注意事項，取得病人的信任與合作。4.2體位選擇霧化吸入前先協(xié)助病人排痰，可有效減少霧化時的不良反應發(fā)生。霧化時 病人應避免仰臥位，釆取坐位，這樣更利于藥液沉積到終末支氣管及肺泡。對 于身體虛弱或意識欠清者可給予側臥位，搖高床頭30。45。,加設床欄，確 保安全。4.3病情觀察霧化吸入過程中

8、護士應加強巡視，觀察病人有無胸悶、憋氣、發(fā)綃、喘息 等不良反應。一旦發(fā)現(xiàn)，應立即停止霧化吸入作對癥處理。對于不適應和難以 配合的病人可采取間歇法霧化吸入。4.4霧化后護理治療結束，應協(xié)助病人漱口，指導其有效咳嗽、排痰，對于咳痰無力或意 識不清的應給予翻身、叩背，必要時使用負壓吸引器吸引。一次性口含嘴及霧 化面罩使用后嚴格按醫(yī)療廢物處置規(guī)范處理，不要重復使用，避免交義感染?！緟⒖嘉墨I】1 鄭東升，何麗歡.老年墜積性肺炎的特點和治療J.實用心腦肺血管 病雜志,2009, 17(11)： 993994.2 周文龍.不同霧化吸入方式吸入沐舒坦治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期 病人的療效觀察J齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010,31(6)： 878879.3 程莉，苑園中西醫(yī)結合治療腦血管病并發(fā)墜積性肺炎58例觀察J 實用中醫(yī)內科雜志,2007, 21 (3): 50.4 陳漑珠.實用內科學M.第11版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001： 1575.5 Winsel K. Antioxidant and ant inflammatory properties of ambroxolJ. Pneumolgi