內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)課件

1、內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)1內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)后療效評價(jià)及生活質(zhì)量評估余力生余力生 韓琳韓琳 內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)2研究背景 梅尼埃病是一種嚴(yán)重影響生活的疾病。 隨著生活節(jié)奏的加快，發(fā)病率明顯增加。 日本二戰(zhàn)以后的發(fā)病率上升了20倍。內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)3治療方法 1、內(nèi)科治療：改變生活方式，鎮(zhèn)靜劑，抗眩暈藥，脫水劑等 2、耳道正壓治療：meniett儀 3、手術(shù)治療：功能性：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、 破壞性：前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù) 4、鼓室給藥治療：氨基糖苷類等內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)4內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)的基礎(chǔ) 1927年 guild ：內(nèi)淋巴囊是內(nèi)淋巴引流的部位 1938年 hallpike ：梅尼埃病的病理形態(tài)學(xué)特征為膜迷路積水 1

2、943年 altmann ：內(nèi)淋巴的產(chǎn)生和吸收出現(xiàn)問題就會導(dǎo)梅尼埃病 1967年 kimura ：內(nèi)耳積水的動物模型內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)5 1927年 portmann 人類首例內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)但手術(shù)的療效曾遭質(zhì)疑但手術(shù)的療效曾遭質(zhì)疑 thomsen等人認(rèn)為內(nèi)淋巴囊手術(shù)治療梅尼埃病是安慰療法 2000年welling和nagaraja借助這些數(shù)據(jù)再次評價(jià)， 認(rèn)為是有效的！內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)6 有效率的報(bào)道不一： 60%-90% 問題？問題？內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)療效如何？什么因素會影響手術(shù)的有效率呢？什么樣的患者更適于做內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，會有更好的效果呢？內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)療效內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)7研究目的1、研究內(nèi)淋巴

3、囊減壓術(shù)治療梅尼埃病的臨床治療效果，并評估術(shù)后生活質(zhì)量2、分析影響手術(shù)效果的相關(guān)因素，并探討手術(shù)適應(yīng)癥內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)8研究對象及方法研究對象及方法內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)9一、研究對象我科1996年3月2009年3月采用內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)治療的患者35例，其中梅尼埃病患者32例，lermoyez綜合征患者3例。 術(shù)后隨訪失訪3例（失訪率8.57%）內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)10患者基本情況梅尼埃病患者29例 女16例（55.17%） 男13例（44.83%）平均年齡 46.4110.41歲 （1665歲）內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)11隨訪時(shí)間隨訪時(shí)間為手術(shù)后到填寫生活質(zhì)量調(diào)查問卷的時(shí)間平均隨訪時(shí)間為49.9039.62月（中位數(shù)為

4、36月）內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)12所有患者均詳細(xì)收集病史，全身及耳鼻咽喉檢查、心電圖等檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。進(jìn)行聽功能檢查，甘油試驗(yàn)，前庭功能檢查等。 病歷采集內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)13癥狀表現(xiàn) 有梅尼埃病典型的四聯(lián)癥者21例（72.41%） 具有眩暈、聽力下降和耳鳴者5例（17.24%） 具有眩暈、耳悶和聽力下降者3例（10.34%） 內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)14病程按病程長短分組： 0.5-3年11例 4-10年9例 10年以上9例內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)15聽力曲線根據(jù)術(shù)前聽力曲線的類型：上升型16例下降型5例平坦型8例內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)16 根據(jù)1995年美國aao-hns制定的標(biāo)準(zhǔn), 按術(shù)前聽力損失程度將患者分為4期 純音聽閾

5、是采用0.5、1、2、3khz四個頻率的聽閾均值。聽力學(xué)分期內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)17治療效果的評價(jià) 1、參照美國aao-hns(1995)梅尼埃病診斷和療效評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定 2、使用mdoq對患者術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量（qol）進(jìn)行評價(jià)內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)18統(tǒng)計(jì)方法 隨訪調(diào)查表保存完整 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文數(shù)據(jù)采用spss15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件及excel軟件分析，以p0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)19結(jié)結(jié) 果果內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)20術(shù)后生活質(zhì)量改善情況 術(shù)后qol得分有明顯變化( p 0.05 與性別、年齡、隨訪時(shí)間、甘油實(shí)驗(yàn)結(jié)果無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)22術(shù)后生活質(zhì)量與病程關(guān)系病程0

6、-3年與病程4-10年：p=0.1420.05 病程4-10年與大于10年： p=0.0860.05病程0-3年與病程大于10年 ：p=0.6940.05無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)23與術(shù)前聽力曲線關(guān)系 各組間差異p=0.0390.05，得分有顯著差異 上升型與平坦型：p=0.0330.05 有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 上升型與下降型：p= 0.0460.05，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)24與術(shù)前聽力分期的關(guān)系 2期和3期: p=0.1810.05無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 2期和4期：p0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 3期和4期：p0.05，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)32生活工作能力變化 每個病人術(shù)后和術(shù)前

7、自我評定比較，提高一級或者以上水平稱為改善。 自我評估生活工作能力改善25例，改善率86.21%。 內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)33 雙側(cè)梅尼?；颊忒熜щp側(cè)梅尼?；颊吖?例 眩暈: a級1例，b級2例，眩暈緩解率100% 聽力:好轉(zhuǎn)1例，不變2例 耳鳴: 減輕 耳悶: 減輕內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)34lermoyez綜合征療效報(bào)道患者3例，2例男性，1例女性。 眩暈: 2例完全控制，1例基本控制。 聽力：2例好轉(zhuǎn)，1例繼續(xù)下降 耳鳴：無明顯改善。內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)35 討論內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)361、內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)的前提 縱流理論： 內(nèi)淋巴自血管紋及前庭暗細(xì)胞 生成，經(jīng)內(nèi)淋巴管進(jìn)入內(nèi)淋巴囊后被其吸收或過濾至蛛網(wǎng)膜下腔。 san

8、do及 ikeda等人發(fā)現(xiàn)晚期梅尼?；颊撸?1、球囊周圍纖維化 2、內(nèi)淋巴囊萎縮及上皮缺失， 3、內(nèi)淋巴管萎縮，內(nèi)淋巴管瓣膜狹窄閉鎖內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)37討論內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)382、內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)療效 眩暈控制：完全控制率68.97%， 基本控制13.79%， 部分控制6.90%， 無效3.45%，加重6.90%。 眩暈緩解率可達(dá)89.65%。 如去除4期患者，眩暈緩解率可達(dá)96.3%。 聽力及耳鳴：40%以上患者改善。 耳悶：60%以上患者改善。內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)39內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)的正確評價(jià) 以前文獻(xiàn)多未對梅尼埃病患者進(jìn)行分期，影響評價(jià)結(jié)果。 內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)無效患者再次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多情況下是第一次手

9、術(shù)未找到內(nèi)淋巴囊或者未進(jìn)行充分通暢引流。因此helms建議，內(nèi)淋巴囊術(shù)后無效應(yīng)再次行內(nèi)淋巴囊手術(shù)。 手術(shù)失敗的其他原因還有未充分止血造成乳突腔積血，異物反應(yīng)等。內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)403、內(nèi)淋巴囊手術(shù)對雙側(cè)患者的療效及對側(cè)發(fā)病的控制 大部分梅尼?；颊邌蝹?cè)起病，但多年后，相當(dāng)比例的患者會出現(xiàn)雙側(cè)癥狀 paparella報(bào)道單側(cè)發(fā)病數(shù)年后高達(dá)50的患者可能雙側(cè)發(fā)病 文獻(xiàn)報(bào)道：進(jìn)行一側(cè)內(nèi)淋巴囊術(shù)后，對側(cè) 耳發(fā)生梅尼埃病的機(jī)會減小內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)41雙側(cè)梅尼埃病 雙側(cè)患者:術(shù)后眩暈緩解率100%，聽力好轉(zhuǎn)1例，不變2例。耳鳴耳悶均減輕。 本研究中術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)單側(cè)患者均未出現(xiàn)對側(cè)耳的癥狀。 1、雙側(cè)患者可行內(nèi)淋

10、巴囊手術(shù)； 2、進(jìn)行一側(cè)內(nèi)淋巴囊術(shù)后，對側(cè)耳發(fā)生梅尼埃病的幾率減小內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)42改變生活方式利尿藥口服、肌注激素meniett儀內(nèi)淋巴囊手術(shù)鼓室內(nèi)慶大霉素前庭神經(jīng)切斷術(shù)迷路切除術(shù)發(fā)作期3-6個月治療失敗治療失敗治療失敗治療失敗sajjadi h. and paparella m.m., mnires disease. lancet, 2008. 372(9636): p. 406-14.4、梅尼埃治療的選擇內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)43 1期：改變生活方式、藥物治療及meniett儀耳道正壓治療 2、3期：meniett儀耳道正壓治療、內(nèi)淋巴囊手術(shù) 4期：鼓室內(nèi)注射氨基糖苷類藥物、前庭神經(jīng)切斷術(shù)或迷路切除術(shù)等破壞性治療。 分期治療