關(guān)節(jié)活動技術(shù)64124PPT課件

1、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 ROM-Exercise1.ROM受限的原因2.ROM訓(xùn)練的基本原則和機(jī)制3.ROM訓(xùn)練的方法4.持續(xù)被動運(yùn)動5.關(guān)節(jié)功能牽引法6.關(guān)節(jié)松動術(shù)第1頁/共60頁 第一節(jié)概述 第二節(jié) 制動對關(guān)節(jié)活動的影響 第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù) 第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)活動技術(shù) 第五節(jié) 軀干活動技術(shù) 第六節(jié) 持續(xù)被動運(yùn)動（CPM） 內(nèi)容提要第2頁/共60頁 關(guān)節(jié)活動技術(shù)是指利用各種方法來維持和恢復(fù)因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動治療技術(shù)。 方法包括： 手法技術(shù) 利用設(shè)備的機(jī)械技術(shù) 利用患者自身體重、肢體位置的訓(xùn)練技術(shù) 強(qiáng)制運(yùn)動訓(xùn)練第一節(jié)概述第3頁/共60頁一、關(guān)節(jié)活動基礎(chǔ) (一)

2、 關(guān)節(jié)的構(gòu)成 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)：基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu)兩部分 基本構(gòu)造包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔 輔助結(jié)構(gòu)有關(guān)節(jié)盤(或稱關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨墊)、關(guān)節(jié)盂緣、滑膜皺襞和關(guān)節(jié)韌帶等第4頁/共60頁、根據(jù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動分三類u 不動u 少動u 活動：典型的關(guān)節(jié)構(gòu)造、根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動軸心或自由度多寡分三類u 單軸：滑車關(guān)節(jié)、車軸關(guān)節(jié)u 雙軸：橢圓關(guān)節(jié)、鞍狀關(guān)節(jié)u 多軸關(guān)節(jié)：球窩關(guān)節(jié)、杵臼關(guān)節(jié)、平面關(guān)節(jié)（二）關(guān)節(jié)的類型第5頁/共60頁1、運(yùn)動軸l 單軸l 雙軸l 三軸2、運(yùn)動平面 l 矢狀面l 冠狀面l 水平面、橫斷面（三）關(guān)節(jié)的運(yùn)動第6頁/共60頁、運(yùn)動方向 屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外 內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)等、關(guān)節(jié)活動

3、的類型 主動關(guān)節(jié)活動 主動-助力關(guān)節(jié)活動 被動關(guān)節(jié)活動第7頁/共60頁影響關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性的因素有：（1）構(gòu)成關(guān)節(jié)兩個關(guān)節(jié)面的弧度之差（2）關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度（3）關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少（4）關(guān)節(jié)周圍肌群的強(qiáng)弱與伸展性關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性第8頁/共60頁（一）生理因素 1、拮抗肌的肌張力 2、軟組織相接觸 3、關(guān)節(jié)的韌帶張力 4、關(guān)節(jié)周圍組織的彈性情況 5、骨組織的限制二、影響關(guān)節(jié)活動的主要因素第9頁/共60頁 1、關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛 2、關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮、粘連或痙攣 神經(jīng)性肌肉攣縮 即反射性攣縮、痙攣性攣縮、失神經(jīng)支配性攣縮 3、肌力降低 4、關(guān)節(jié)本身病變、關(guān)節(jié)內(nèi)異物 5、疼痛/保護(hù)性肌

4、痙攣 6、關(guān)節(jié)長時間制動（二）病理因素第10頁/共60頁 （一）主動運(yùn)動 20-30次、2-4次/d 主要用于治療和防止關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮與粘連，保持關(guān)節(jié)活動度 最常用的是各種徒手體操 （二）主動助力運(yùn)動 常用的有器械練習(xí)和滑輪練習(xí) （三）被動運(yùn)動 1、由經(jīng)過專門培訓(xùn)的治療人員完成的被動運(yùn)動，如關(guān)節(jié)可動范圍內(nèi)的運(yùn)動和關(guān)節(jié)松動術(shù) 2、借助外力或器具由患者自己完成的被動運(yùn)動，如關(guān)節(jié)功能牽引、持續(xù)性被動活動三、 改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法第11頁/共60頁(一) 適應(yīng)證 1、被動關(guān)節(jié)活動度練習(xí) 2、主動和主動-輔助關(guān)節(jié)活動度練習(xí) 3、特殊情況（二）禁忌證 1、運(yùn)動破壞愈合過程 2、運(yùn)動造成該部位新的損

5、傷 3、運(yùn)動導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重四、關(guān)節(jié)活動技術(shù)的臨床應(yīng)用第12頁/共60頁 1、熟悉關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu) 2、早期活動 在不加重病情、疼痛的情況下，盡早進(jìn)行被動活動，活動范圍應(yīng)盡可能接近正常最大限度的活動并稍作維持，以緊張或輕度痛感為度 3、全范圍活動 4、與肌肉牽伸結(jié)合五、關(guān)節(jié)活動技術(shù)注意事項第13頁/共60頁 一、制動導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限 1、限制關(guān)節(jié)活動就會在關(guān)節(jié)囊、筋膜、肌肉、韌帶等處出現(xiàn)疏松結(jié)締組織的短縮，變成致密結(jié)締組織，失去彈性和伸縮性，從而限制關(guān)節(jié)的活動 2、關(guān)節(jié)活動受限有時并不是關(guān)節(jié)本身的損傷，而是繼發(fā)于關(guān)節(jié)周圍組織的損害第二節(jié) 制動對關(guān)節(jié)活動的影響第14頁/共60頁二、關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)

6、性攣縮 軟組織性攣縮關(guān)節(jié)周圍軟組織的攣縮皮膚、皮下組織的攣縮肌腱、韌帶的攣縮 肌源性攣縮 外傷性炎癥性變化性缺血性 肌肉以外因素痙攣性癱瘓遲緩性癱瘓力學(xué)因素第15頁/共60頁ROM訓(xùn)練的基本原則和機(jī)制 基本原則 逐步牽張攣縮與粘連的纖維組織 機(jī)制 膠原纖維 彈性延長 塑性延長：ROM增加的主要原因第16頁/共60頁 在一定范圍內(nèi)的牽引力越大，塑性延長量越大。 牽引時間適當(dāng)延長可使塑性變形增加。 持續(xù)牽引較反復(fù)短暫牽引更有利于塑性變形量的增加。 組織溫度升高時塑性延長率增加。塑性延長的影響因素第17頁/共60頁ROM訓(xùn)練的方法 主動運(yùn)動 用力程度 緊張或輕度疼痛感為度 20-30次，2-4次/d

7、 適于早期第18頁/共60頁ROM訓(xùn)練的方法 助力運(yùn)動 徒手 健肢 簡單器械 棍棒 懸掛法第19頁/共60頁 被動運(yùn)動 不引起病情加劇和不引起不能耐受的疼痛ROM訓(xùn)練的方法第20頁/共60頁 一、肩部關(guān)節(jié) 、被動活動技術(shù) （1）肩關(guān)節(jié)前屈（2）肩關(guān)節(jié)后伸第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)第21頁/共60頁 （3）肩關(guān)節(jié)外展（4）肩關(guān)節(jié)水平外展和內(nèi)收第22頁/共60頁 （5）肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋（6）肩胛骨被動活動第23頁/共60頁 2、主動助力活動技術(shù) 常用的有 器械練習(xí) 滑輪練習(xí) 此外還包括肩輪、肋木、吊環(huán)等訓(xùn)練方法 3、主動活動技術(shù)第24頁/共60頁 、被動活動技術(shù) () 肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展 ()前臂旋轉(zhuǎn)二、

8、肘關(guān)節(jié)第25頁/共60頁 2、主動助力活動技術(shù)常用的有 器械練習(xí) 滑輪練習(xí) 前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器等 3、主動活動技術(shù)第26頁/共60頁 、被動活動技術(shù) （）腕關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi)收 （）掌指關(guān)節(jié)的活動 （）指骨間關(guān)節(jié)的活動 、主動活動技術(shù)三、腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié) 第27頁/共60頁 一、髖關(guān)節(jié) 、被動活動技術(shù) （）髖關(guān)節(jié)前屈（）髖關(guān)節(jié)后伸第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)第28頁/共60頁 （）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展 （）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋 、主動助力活動技術(shù) （）髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練 （）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練 、主動活動技術(shù)第29頁/共60頁 1、被動活動技術(shù) 膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展 2、主動助力活動技術(shù) 滑輪懸吊 3、主

9、動活動技術(shù) 患者取坐位或臥位，主動進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練二、膝關(guān)節(jié)第30頁/共60頁 、被動活動技術(shù) （）踝關(guān)節(jié)背屈 （）踝關(guān)節(jié)跖屈三、踝及足關(guān)節(jié)第31頁/共60頁 （）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻 （）跗橫關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn) （）趾間關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)的屈伸和外展、內(nèi)收第32頁/共60頁 、主動助力活動技術(shù) （）踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器 （）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練器 、主動活動技術(shù)第33頁/共60頁 、頸區(qū)活動技術(shù) （）被動活動技術(shù) 前屈后伸 側(cè)屈 左右旋轉(zhuǎn)活動 （）主動活動技術(shù)第五節(jié) 軀干活動技術(shù)第34頁/共60頁 、腰區(qū)活動技術(shù) （）被動活動技術(shù)：髖和骨盆向相反的方向旋轉(zhuǎn) （）主動活動技術(shù)第35頁/共60頁保持關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練第

10、36頁/共60頁 患者利用自身重量為牽張力量進(jìn)行的一柔韌性訓(xùn)練 牽張強(qiáng)度和持續(xù)時間與被動牽張相同 第37頁/共60頁一、作用機(jī)制溫和而持續(xù)地牽伸保持關(guān)節(jié)活動范圍保持軟骨營養(yǎng)，防止其退變性變化關(guān)節(jié)面獲得較好的塑形，從而減少以后發(fā)生骨關(guān)節(jié)疾病的機(jī)會增加修復(fù)的韌帶強(qiáng)度減輕疼痛作用時間長、運(yùn)動緩慢、穩(wěn)定、可控，因而安全、舒適第六節(jié) 持續(xù)被動運(yùn)動（CPM） 第38頁/共60頁 優(yōu)點 無痛苦 迅速消腫 使損傷愈合迅速 促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù) 避免關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬和退行性關(guān)節(jié)炎持續(xù)被動運(yùn)動（continuous passive motion, CPM）第39頁/共60頁 、儀器設(shè)備 由活動關(guān)節(jié)的托架和控制運(yùn)動

11、的機(jī)構(gòu)組成 、操作程序 （）使用時間 （）確定關(guān)節(jié)運(yùn)動弧的大小和位置 （）確定運(yùn)動速度 （）療程二、具體實施方法 第40頁/共60頁第41頁/共60頁使用方法 運(yùn)動重復(fù)頻率 45s13min/周期 1020度/周期 運(yùn)動角度 髖：1080 膝：10115 踝：跖屈40，背屈20 持續(xù)時間 12h停10min，516h/d，24w第42頁/共60頁 早期活動宜慢，從小角度開始活動，20-30度，以后逐漸增加 此儀器適用于受損后臥床的患者，可長時間連續(xù)用CPM注意事項第43頁/共60頁、適應(yīng)證 骨折特別是關(guān)節(jié)內(nèi)或干骺端骨折、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后； 關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)、滑膜切除

12、術(shù)后； 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及化膿性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)后； 關(guān)節(jié)攣縮粘連松解術(shù)后； 關(guān)節(jié)軟骨損傷、自體骨膜或軟骨膜移植修復(fù)術(shù)后。三、應(yīng)用范圍第44頁/共60頁、禁忌證 產(chǎn)生對關(guān)節(jié)面有害的應(yīng)力時或造成正在愈合組織過度緊張時及手術(shù)切口如與肢體長軸正交者不宜采用。、注意事項 不要夾閉引流管。 肩袖廣泛修補(bǔ)術(shù)后，不宜開展肘關(guān)節(jié)連續(xù)被動運(yùn)動。 注意避免合并使用抗凝治療。第45頁/共60頁關(guān)節(jié)功能牽引法 基本方法 將攣縮關(guān)節(jié)的近端肢體固定 在遠(yuǎn)端肢體上按需要作重力牽引 原則 重量 疼痛耐受 時間 持續(xù) 1020min, 12/d 加熱牽引 完全松弛 小心水腫或炎癥組織第46頁/共

13、60頁 適應(yīng)證 任何因力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙 關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張和痙攣 可逆性關(guān)節(jié)活動降低 進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限 功能性關(guān)節(jié)制動關(guān)節(jié)松動術(shù)（joint mobilization） 禁忌證 關(guān)節(jié)活動過度 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)炎癥 惡性疾病 骨折未愈第47頁/共60頁肩屈曲第48頁/共60頁肩后伸第49頁/共60頁肩的水平外展和內(nèi)收 手臂外展90度開始； 必須到達(dá)桌子旁邊達(dá)到完全外展第50頁/共60頁 患者取仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展80，肘關(guān)節(jié)屈曲90。治療師一手固定肘關(guān)節(jié)，另一手握持腕關(guān)節(jié)，以肘關(guān)節(jié)為軸，前臂向前，向后運(yùn)動，完成肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋，外旋的訓(xùn)練。 急性期患者，僅完成正常活動的50%即可。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋 第51頁/共60頁肩的內(nèi)旋和外旋第52頁/共60頁 旋前位：屈伸 旋后位：屈伸肘的屈曲和伸直第53頁/共60頁 固定腕、扶持肘 橈骨圍繞尺骨 屈曲與伸直位可分別進(jìn)行前臂的旋前與旋后第54頁/共60頁 一手固定于剛過腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端