內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)課件

1、內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)1內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)無需切除膽囊徹底取石無需切除膽囊徹底取石內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)2保膽取石的新概念保膽取石的新概念其主要意義是取凈結(jié)石，維護(hù)其主要意義是取凈結(jié)石，維護(hù)了正常人體的平衡和生理功能。了正常人體的平衡和生理功能。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)3腹腔鏡下微創(chuàng)腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石保膽取石術(shù)術(shù)腹腔鏡保膽取石腹腔鏡保膽取石術(shù)術(shù)是一種治療是一種治療膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石的新方法，是通過的新方法，是通過腹腔鏡進(jìn)入腹腔，然后應(yīng)用先進(jìn)的纖維內(nèi)鏡腹腔鏡進(jìn)入腹腔，然后應(yīng)用先進(jìn)的纖維內(nèi)鏡技術(shù)，巧妙的取出膽囊內(nèi)結(jié)石，而保留了有技術(shù)，巧妙的取出膽囊內(nèi)結(jié)石，而保留了有功能的膽囊。功能的膽囊。內(nèi)鏡

2、微創(chuàng)保膽取石術(shù)41 1保膽取石的歷史進(jìn)程保膽取石的歷史進(jìn)程2 2保膽取石新概念保膽取石新概念3 3主要意義主要意義4 4內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、保膽取息肉內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、保膽取息肉5 5內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石6 6內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取息肉內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取息肉7 7安全系數(shù)安全系數(shù)8 8保膽取石術(shù)后注意事項(xiàng)保膽取石術(shù)后注意事項(xiàng)9 9保膽專家保膽專家內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)5保膽取石的歷史進(jìn)程保膽取石的歷史進(jìn)程 膽結(jié)石治療之初膽結(jié)石治療之初 直到直到18671867年，年，bobbosbobbos醫(yī)生在切除患者腹部腫瘤時(shí)，偶醫(yī)生在切除患者腹部腫瘤時(shí)，偶然將膽囊剖開取出結(jié)石，并取得良好效果，隨之迅速開展，然

3、將膽囊剖開取出結(jié)石，并取得良好效果，隨之迅速開展，開啟了手術(shù)治療開啟了手術(shù)治療膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石的先河。但該術(shù)式之后出現(xiàn)的先河。但該術(shù)式之后出現(xiàn)80%80%的的結(jié)石結(jié)石“高復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率”，使其慘遭淘汰。，使其慘遭淘汰。 直到直到18821882年，年，langenbuchlangenbuch醫(yī)生完成首例膽囊切除術(shù)，醫(yī)生完成首例膽囊切除術(shù)，膽結(jié)石手術(shù)治療進(jìn)入切膽時(shí)期。此術(shù)式雖不符合生理，但膽結(jié)石手術(shù)治療進(jìn)入切膽時(shí)期。此術(shù)式雖不符合生理，但已被公認(rèn)為一種安全的、最有效的治療膽囊良性疾病有效已被公認(rèn)為一種安全的、最有效的治療膽囊良性疾病有效方法。在苦無良策的情況下，世界各地外科醫(yī)生不得已而方法。在苦

4、無良策的情況下，世界各地外科醫(yī)生不得已而沿用至今。沿用至今。 到到19871987年，年，mouretmouret醫(yī)生雖首次在人體用醫(yī)生雖首次在人體用腹腔鏡腹腔鏡方法方法成功切除膽囊，但卻未根本改變百年開腹膽囊切除所產(chǎn)生成功切除膽囊，但卻未根本改變百年開腹膽囊切除所產(chǎn)生的生理影響和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，所致的醫(yī)源性膽道損傷的生理影響和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，所致的醫(yī)源性膽道損傷成為成為2121世紀(jì)膽道外科新的難題。世紀(jì)膽道外科新的難題。 內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)6保膽取石發(fā)展實(shí)錄保膽取石發(fā)展實(shí)錄 直到直到2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代中期，內(nèi)窺鏡在臨床上的年代中期，內(nèi)窺鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用將外科醫(yī)生的視野延伸至

5、膽囊內(nèi)，膽結(jié)廣泛應(yīng)用將外科醫(yī)生的視野延伸至膽囊內(nèi)，膽結(jié)石治療開始進(jìn)入一個(gè)安全有效的新時(shí)代石治療開始進(jìn)入一個(gè)安全有效的新時(shí)代新式新式微創(chuàng)保膽取石時(shí)代。這一寶貴醫(yī)學(xué)成果的微創(chuàng)保膽取石時(shí)代。這一寶貴醫(yī)學(xué)成果的“成成熟熟”，歷經(jīng)了幾次重大階段：，歷經(jīng)了幾次重大階段：內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)7階段一：老式階段一：老式“保膽取石保膽取石”術(shù)術(shù)傳統(tǒng)的開腹，切開膽囊取出結(jié)石后再將膽囊縫合。傳統(tǒng)的開腹，切開膽囊取出結(jié)石后再將膽囊縫合。因此術(shù)式在肉眼下取石，留有因此術(shù)式在肉眼下取石，留有“盲區(qū)盲區(qū)”，微小結(jié)石，微小結(jié)石不能發(fā)現(xiàn)從而使膽囊內(nèi)結(jié)石殘留率增高，被稱為不能發(fā)現(xiàn)從而使膽囊內(nèi)結(jié)石殘留率增高，被稱為“盲人盲人”取石。

6、其所謂的取石。其所謂的“高復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率”其實(shí)是殘留其實(shí)是殘留率高。創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，早已淘汰。率高。創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，早已淘汰。 內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)8階段二：經(jīng)皮膽囊鏡階段二：經(jīng)皮膽囊鏡“保膽取石保膽取石”術(shù)術(shù)在超聲波引導(dǎo)下先作經(jīng)皮膽囊穿刺，然后擴(kuò)大穿在超聲波引導(dǎo)下先作經(jīng)皮膽囊穿刺，然后擴(kuò)大穿刺針道并插入膽囊鏡至膽囊，在膽囊鏡直視下用超刺針道并插入膽囊鏡至膽囊，在膽囊鏡直視下用超聲波將結(jié)石粉碎，并將粉碎結(jié)石吸出。殘留率極高，聲波將結(jié)石粉碎，并將粉碎結(jié)石吸出。殘留率極高，已被淘汰。已被淘汰。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)9階段三：體外（沖擊波）震波碎石階段三：體外（沖擊波）震波碎石此階段體外碎石只碎石不排石。

7、加之膽道的解剖此階段體外碎石只碎石不排石。加之膽道的解剖有其特殊性，完全不同于泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，震有其特殊性，完全不同于泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，震碎的結(jié)石極易造成膽管堵塞，比不治療給患者造成碎的結(jié)石極易造成膽管堵塞，比不治療給患者造成的身體危害更大的身體危害更大。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)10階段四：微創(chuàng)纖維膽道鏡保膽取石術(shù)階段四：微創(chuàng)纖維膽道鏡保膽取石術(shù)這是比較先進(jìn)的這是比較先進(jìn)的“保膽取石保膽取石”術(shù)。在纖維膽道鏡術(shù)。在纖維膽道鏡直視下取出膽囊內(nèi)結(jié)石，在實(shí)現(xiàn)保膽的同時(shí)，結(jié)石直視下取出膽囊內(nèi)結(jié)石，在實(shí)現(xiàn)保膽的同時(shí)，結(jié)石取凈率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，有效降低膽結(jié)石復(fù)發(fā)取凈率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，有效降低膽結(jié)石

8、復(fù)發(fā)率。率。 內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)11 階段五：新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)階段五：新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)過程類似纖維膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，不同的過程類似纖維膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，不同的是軟、硬膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用，可以將結(jié)石取的干干是軟、硬膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用，可以將結(jié)石取的干干凈凈凈凈, ,可以將息肉取的干干凈凈；可以發(fā)現(xiàn)并有效可以將息肉取的干干凈凈；可以發(fā)現(xiàn)并有效處理膽囊粘膜下結(jié)石；新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)處理膽囊粘膜下結(jié)石；新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù): : 既不簡(jiǎn)單也不神秘，簡(jiǎn)單化和神秘化都是錯(cuò)誤的。既不簡(jiǎn)單也不神秘，簡(jiǎn)單化和神秘化都是錯(cuò)誤的。取石是手段取石是手段, ,保膽是目的，充分地體現(xiàn)了保膽是目的，充分地

9、體現(xiàn)了“以人為以人為中心，以人的健康為中心中心，以人的健康為中心”的醫(yī)學(xué)理念。的醫(yī)學(xué)理念。 內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)12內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)13內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)14內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)15內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)16內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)17內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)18內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)19內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)20內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)21tues-經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)22內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)23保膽取石新概念保膽取石新概念 在在100100年以后的今天，我們已經(jīng)揭開了老式保年以后的今天，我們已經(jīng)揭開了老式保膽取石容易復(fù)發(fā)的秘密，在治療中采取有效措施，膽取石容易復(fù)發(fā)的秘密，在治療中采取有效措施，解決了復(fù)

10、發(fā)問題，解決了復(fù)發(fā)問題，保膽取石保膽取石就成了現(xiàn)實(shí)可行的方就成了現(xiàn)實(shí)可行的方法。從法。從1010年多來對(duì)近千例實(shí)施新式保膽取石病人年多來對(duì)近千例實(shí)施新式保膽取石病人的隨訪表明：術(shù)后的隨訪表明：術(shù)后5 5年復(fù)發(fā)率僅年復(fù)發(fā)率僅4%4%，這是在未行系，這是在未行系統(tǒng)術(shù)后保健的病人進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)，如結(jié)合術(shù)后旋磁統(tǒng)術(shù)后保健的病人進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)，如結(jié)合術(shù)后旋磁等保健治療，復(fù)發(fā)率還會(huì)明顯下降。同時(shí)，對(duì)保等保健治療，復(fù)發(fā)率還會(huì)明顯下降。同時(shí)，對(duì)保膽取石后的患者通過特制藥物針對(duì)性調(diào)節(jié)患者體膽取石后的患者通過特制藥物針對(duì)性調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，摒棄可能誘發(fā)膽囊結(jié)石的原因，以避免復(fù)發(fā)質(zhì)，摒棄可能誘發(fā)膽囊結(jié)石的原因，以避免復(fù)發(fā)的可能

11、性。使保膽取石具有了非常的意義和價(jià)值。的可能性。使保膽取石具有了非常的意義和價(jià)值。因此，復(fù)發(fā)率高這一問題已被我們圓滿攻克。因此，復(fù)發(fā)率高這一問題已被我們圓滿攻克。 內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)24 切除膽囊的弊病切除膽囊的弊病 切膽的理由是：在腹腔鏡、纖維膽道鏡等技切膽的理由是：在腹腔鏡、纖維膽道鏡等技術(shù)出現(xiàn)前，老式保膽取石術(shù)有復(fù)發(fā)率高、易成為術(shù)出現(xiàn)前，老式保膽取石術(shù)有復(fù)發(fā)率高、易成為病灶和會(huì)發(fā)生癌變等缺點(diǎn)。主張切膽取石的理論病灶和會(huì)發(fā)生癌變等缺點(diǎn)。主張切膽取石的理論由德國(guó)一代名醫(yī)由德國(guó)一代名醫(yī)langenbuch 1882langenbuch 1882年所創(chuàng)。在當(dāng)時(shí)年所創(chuàng)。在當(dāng)時(shí)無內(nèi)鏡技術(shù)的落后條件下

12、，他認(rèn)為老式膽囊造瘺無內(nèi)鏡技術(shù)的落后條件下，他認(rèn)為老式膽囊造瘺取石術(shù)治療膽囊結(jié)石不徹底，術(shù)后易復(fù)發(fā)取石術(shù)治療膽囊結(jié)石不徹底，術(shù)后易復(fù)發(fā)(90%);(90%);故他提出了故他提出了“膽囊切除不僅因膽囊內(nèi)含有結(jié)石，膽囊切除不僅因膽囊內(nèi)含有結(jié)石，而且還因?yàn)樗苌L(zhǎng)結(jié)石而且還因?yàn)樗苌L(zhǎng)結(jié)石”的論斷，此即為著名的論斷，此即為著名的的“溫床學(xué)說溫床學(xué)說”。 內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)25 隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，特別是對(duì)膽囊切除術(shù)后種種弊病的隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，特別是對(duì)膽囊切除術(shù)后種種弊病的探索，提示膽囊具有極為復(fù)雜和重要的功能，是不可缺少和替代探索，提示膽囊具有極為復(fù)雜和重要的功能，是不可缺少和替代的

13、重要消化和免疫器官。就目前所知，膽囊至少具有儲(chǔ)存、濃縮的重要消化和免疫器官。就目前所知，膽囊至少具有儲(chǔ)存、濃縮和收縮的功能。當(dāng)然還具有復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能。和收縮的功能。當(dāng)然還具有復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能。 內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)26 1 1、消化不良和返流性胃炎、消化不良和返流性胃炎2 2、膽囊切除術(shù)后導(dǎo)致膽管損傷的問題、膽囊切除術(shù)后導(dǎo)致膽管損傷的問題3 3、膽囊切除術(shù)后、膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高的發(fā)生率增高4 4、膽囊切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌發(fā)病率的影響、膽囊切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌發(fā)病率的影響 5 5、膽囊切除術(shù)后綜合征、膽囊切除術(shù)后綜合征 內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)27新式微創(chuàng)保膽取石手術(shù)新式微創(chuàng)保膽

14、取石手術(shù)新式微創(chuàng)保膽取石技術(shù)借助纖維膽道鏡、膽道硬新式微創(chuàng)保膽取石技術(shù)借助纖維膽道鏡、膽道硬鏡、腹腔鏡及其它相關(guān)設(shè)備，在肋緣下行小切口鏡、腹腔鏡及其它相關(guān)設(shè)備，在肋緣下行小切口（1.51.52cm2cm）入腹，切開膽囊底，在纖維膽道鏡）入腹，切開膽囊底，在纖維膽道鏡或膽道硬鏡的直視下取出膽囊內(nèi)結(jié)石，既保留膽或膽道硬鏡的直視下取出膽囊內(nèi)結(jié)石，既保留膽囊及其功能，又取凈結(jié)石，消除了臨床癥狀，充囊及其功能，又取凈結(jié)石，消除了臨床癥狀，充分體現(xiàn)了分體現(xiàn)了“微小創(chuàng)傷微小創(chuàng)傷”的理念。嚴(yán)格的講，所謂的理念。嚴(yán)格的講，所謂“微創(chuàng)微創(chuàng)”主要是指對(duì)器官功能損傷的大小，而切主要是指對(duì)器官功能損傷的大小，而切口的大

15、小都是次要的。保留了一個(gè)重要器官的功口的大小都是次要的。保留了一個(gè)重要器官的功能，是最大體現(xiàn)微創(chuàng)含義的標(biāo)準(zhǔn)。如果膽囊器官能，是最大體現(xiàn)微創(chuàng)含義的標(biāo)準(zhǔn)。如果膽囊器官被切掉了，膽囊功能被喪失了，即便是切口小，被切掉了，膽囊功能被喪失了，即便是切口小，“恢復(fù)快恢復(fù)快”，也不能算是微創(chuàng)，應(yīng)該是重創(chuàng)了。，也不能算是微創(chuàng)，應(yīng)該是重創(chuàng)了。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)28優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 1 1、利用腹腔鏡廣闊的視野，優(yōu)化適應(yīng)癥的選擇、利用腹腔鏡廣闊的視野，優(yōu)化適應(yīng)癥的選擇; ;可于鏡下矯正膽囊頸、管迂曲成角等取石困難情可于鏡下矯正膽囊頸、管迂曲成角等取石困難情況，保證了膽結(jié)石的取凈率及取石效果、降低復(fù)況，保證了膽結(jié)石的取凈率

16、及取石效果、降低復(fù)發(fā)率。發(fā)率。 2 2、不開刀、不縫合、拆線、腹腔粘連輕、創(chuàng)傷小、不開刀、不縫合、拆線、腹腔粘連輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短。術(shù)后患者體溫、白細(xì)胞等恢復(fù)快、住院時(shí)間短。術(shù)后患者體溫、白細(xì)胞等生命體征波動(dòng)極小，其他手術(shù)不能比的。生命體征波動(dòng)極小，其他手術(shù)不能比的。 3 3、并發(fā)癥極少?，F(xiàn)已進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)、并發(fā)癥極少?，F(xiàn)已進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)數(shù)百例，治愈率達(dá)數(shù)百例，治愈率達(dá)100%100%，無任何并發(fā)癥發(fā)生。極，無任何并發(fā)癥發(fā)生。極大的減輕了患者的痛苦，深受廣大患者的歡迎。大的減輕了患者的痛苦，深受廣大患者的歡迎。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)29主要意義主要意義 新式保膽取石

17、手術(shù)的另一個(gè)特點(diǎn)是十分安全。此種手術(shù)無嚴(yán)重合新式保膽取石手術(shù)的另一個(gè)特點(diǎn)是十分安全。此種手術(shù)無嚴(yán)重合并癥，無死亡率。這是目前任何膽囊切除手術(shù)所不能比擬的。這并癥，無死亡率。這是目前任何膽囊切除手術(shù)所不能比擬的。這也是病人最關(guān)心的重要內(nèi)容之一。同時(shí)，新式保膽取石術(shù)，對(duì)于也是病人最關(guān)心的重要內(nèi)容之一。同時(shí)，新式保膽取石術(shù)，對(duì)于那些膽囊已無功能，膽囊萎縮，那些膽囊已無功能，膽囊萎縮，膽囊癌膽囊癌變的病例則應(yīng)膽囊切除，變的病例則應(yīng)膽囊切除，毫不猶豫。毫不猶豫。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)30 新的內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石方法，除了體現(xiàn)保留膽囊新的內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石方法，除了體現(xiàn)保留膽囊功能的微創(chuàng)精神外，還體現(xiàn)了切口小，創(chuàng)

18、傷輕，功能的微創(chuàng)精神外，還體現(xiàn)了切口小，創(chuàng)傷輕，恢復(fù)快，美容佳，收費(fèi)低的特點(diǎn)。深受廣大患者恢復(fù)快，美容佳，收費(fèi)低的特點(diǎn)。深受廣大患者的歡迎。的歡迎。新式保膽手術(shù)，切口小，平均新式保膽手術(shù)，切口小，平均3cm3cm長(zhǎng)，并且不做縫長(zhǎng)，并且不做縫合，不需拆線，也不做造瘺；而傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)合，不需拆線，也不做造瘺；而傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)的切口長(zhǎng)度為的切口長(zhǎng)度為15-20cm15-20cm，術(shù)后需拆線治療，并留有，術(shù)后需拆線治療，并留有較大的瘢痕；較大的瘢痕；新式保膽手術(shù)由切口進(jìn)入腹腔不切斷腹壁肌肉，新式保膽手術(shù)由切口進(jìn)入腹腔不切斷腹壁肌肉，故損傷極小；上午手術(shù)，下午下地，恢復(fù)飲食；故損傷極小；上午手術(shù)，下午下地，恢復(fù)飲食；正因?yàn)榛謴?fù)快，手術(shù)次日即可出院，故住院費(fèi)用正因?yàn)榛謴?fù)快，手術(shù)次日即可出院，故住院費(fèi)用低廉，更受農(nóng)民患者的歡迎。低廉，更受農(nóng)民患者的歡迎。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)31 內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、保膽取息肉內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽