小兒驚厥Convulsion

1、小兒驚厥小兒驚厥（convulsion）長樂市醫(yī)院兒科2.病因病因3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.診斷診斷5.鑒別診斷鑒別診斷6.治療原則治療原則l小兒驚厥是指大腦皮層運動神經(jīng)元突然、大量的異常放電，導致全身或局部骨骼肌群突然不自主的強直或陣攣性抽動?？梢杂啥喾N原因引起，是腦功能暫時性紊亂的一種表現(xiàn)，常伴有意識障礙。1.1.1.概述概述概述概述概述概述1.1.1.概述概述概述概述概述概述小兒驚厥有以下特征：1.小兒驚厥的發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計小兒驚厥的發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計6歲以下小兒驚厥歲以下小兒驚厥的發(fā)生率約為成人的的發(fā)生率約為成人的1015倍，約倍，約56%的小兒曾的小兒曾有過一次或多次驚厥。有過一次或

2、多次驚厥。2.易有頻繁或嚴重發(fā)作，甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)?？晌＜耙子蓄l繁或嚴重發(fā)作，甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)?？晌＜吧蚴够純哼z留嚴重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)生命或使患兒遺留嚴重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康。育和健康。3.新生兒及嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作。新生兒及嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作。4.引起驚厥的病因眾多復雜。引起驚厥的病因眾多復雜。1.1.1.概述概述概述概述概述概述為什么驚厥易發(fā)生在小兒？為什么驚厥易發(fā)生在小兒？1.嬰幼兒大腦發(fā)育未成熟：皮層神經(jīng)細胞分化不全，因而其鑒別及抑制功能較差。神經(jīng)原樹突發(fā)育不全，軸突的神經(jīng)髓鞘形成未完全，興奮性沖動易泛化。 2.嬰幼兒腦組織的化學成分與成熟腦組織不同，耗

3、氧高，興奮與抑制性神經(jīng)介質(zhì)動態(tài)平衡也不穩(wěn)定。3.小兒血腦屏障功能差。4.小兒免疫機能低下，易患急性及cns感染。1.概述概述3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.診斷診斷5.鑒別診斷鑒別診斷6.治療原則治療原則2.2.2.病因分類病因分類病因分類病因分類病因分類病因分類化膿性、結(jié)核性、化膿性、結(jié)核性、 病病 毒毒 性、霉菌性性、霉菌性病毒性、免疫性病毒性、免疫性 （febrile seizure，fs) （低鈣、低鎂、（低鈣、低鎂、 低鈉、高鈉）低鈉、高鈉） 毒鼠藥、有機農(nóng)藥毒鼠藥、有機農(nóng)藥2.2.2.病因分類病因分類病因分類病因分類病因分類病因分類（一）（一）2.2.2.病因分類病因分類病因分類病因分類病

4、因分類病因分類（一）（一）2.2.2.病因分類病因分類病因分類病因分類病因分類病因分類2.2.2.病因分類病因分類病因分類病因分類病因分類病因分類高熱驚厥可分為單純性（良性）與復雜性（非良性）兩類單純性fs發(fā)作（典型fs） 首次發(fā)病在6月3歲間； 抽搐時間短，小于10分鐘，多數(shù)5分鐘； 全身性發(fā)作（強直-陣攣）； 24小時內(nèi)僅12次發(fā)作； 40%患兒有復發(fā)，但在56歲前停止。復雜性fs（非典型fs）“癲癇危險因素” 抽搐時間15分鐘； 局限性發(fā)作； 24小時內(nèi)3次的叢集式發(fā)作； 頻繁的復發(fā)，5次2.2.2.病因分類病因分類病因分類病因分類病因分類病因分類（一）（一）2.2.2.病因分類病因分類

5、病因分類病因分類病因分類病因分類化膿性、結(jié)核性、化膿性、結(jié)核性、 病病 毒毒 性、霉菌性性、霉菌性病毒性、免疫性病毒性、免疫性 （febrile seizure，fs) （低鈣、低鎂、（低鈣、低鎂、 低鈉、高鈉）低鈉、高鈉） 毒鼠藥、有機農(nóng)藥毒鼠藥、有機農(nóng)藥2.2.2.病因分類病因分類病因分類病因分類病因分類病因分類2.2.2.病因分類病因分類病因分類病因分類病因分類病因分類化膿性、結(jié)核性、化膿性、結(jié)核性、 病病 毒毒 性、霉菌性性、霉菌性病毒性、免疫性病毒性、免疫性 （febrile seizure，fs) （低鈣、低鎂、（低鈣、低鎂、 低鈉、高鈉）低鈉、高鈉） 毒鼠藥、有機農(nóng)藥毒鼠藥、有機

6、農(nóng)藥2.2.2.病因分類病因分類病因分類病因分類病因分類病因分類l代謝性維生素缺乏癥，水、電解質(zhì)紊亂，氨基酸代謝異常。l心源性先心病、心衰l腎源性尿毒癥、腎炎的高血壓腦病l中毒性co、藥物、鼠藥等1.概述概述4.診斷診斷5.鑒別診斷鑒別診斷6.治療原則治療原則3.3.3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l典型者：典型者：為突然意識喪失或跌倒，兩眼上翻或凝視、斜視，頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫，牙關緊閉，面部、四肢呈強直性或陣攣性抽搐伴有呼吸屏氣，紫紺經(jīng)數(shù)秒、數(shù)分或十數(shù)分鐘后驚厥停止。少數(shù)病人出現(xiàn)局限性抽搐后神志未清醒又出現(xiàn)再次抽搐，提示病情嚴重l低鈣血癥：低鈣血癥：抽搐時，患兒

7、可意識清楚。l新生兒驚厥：新生兒驚厥：表現(xiàn)為全身性抽動者不多，常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整或暫停，陣發(fā)性青紫或蒼白，兩眼凝視，眼球震顫，眨眼動作或吸吮、咀嚼動作等。l驚厥持續(xù)狀態(tài)驚厥持續(xù)狀態(tài)：驚厥持續(xù)30分以上,或抽搐間期意識不恢復者。 1.概述概述5.鑒別診斷鑒別診斷6.治療原則治療原則4.4.4.診斷診斷診斷診斷診斷診斷小兒驚厥診斷步驟 驚厥的診斷，關鍵在于尋找病因。因此在進行急救的同時，應詳細采集病史，觀察臨床表現(xiàn)并細致的體格檢查。根據(jù)線索再選做必要的輔助檢查，多可做出病因診斷?，F(xiàn)將其診斷要點介紹如下：4.4.4.診斷診斷診斷診斷診斷診斷（一）年齡由于不同年齡發(fā)生驚厥原因不同，故尋找病因時要考慮

8、到年齡。年齡 有熱驚厥 無熱驚厥 新生兒期 新 生 兒 敗 血癥、化腦 hie、顱內(nèi)出血、破傷風、vitb1 缺乏、 vitb6 缺乏依賴、vitk 依賴因子缺乏癥、低血鈣癥 1 月3 歲 敗 血 癥 、 化腦、fc、毒痢 vitb1 缺乏、 vitb6 缺乏依賴、vitk 依賴因子缺乏癥、低血鈣癥、低血糖、嬰兒痙攣癥、腦發(fā)育不全、ep、顱腦外傷、中毒 4 歲 中 毒 性 腦病、fc 逐漸減少 ep、中毒、顱腦外傷 4.4.4.診斷診斷診斷診斷診斷診斷（二）季節(jié)某些傳染病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性。 冬春季應注意流行性腦脊髓膜炎及其他呼吸道傳染病. 夏秋季應多考慮乙型腦炎及腸道傳染病如菌痢、傷寒等

9、。 冬末春初時易發(fā)生維生素d缺乏性手足搐搦癥及co中毒。 4.4.4.診斷診斷診斷診斷診斷診斷（三）病史 有無發(fā)熱：有熱驚厥多為感染所致，應詳細詢問傳染病接觸史及當?shù)氐牧餍星闆r。個別非感染驚厥有時亦可發(fā)熱如持續(xù)癲癇。無熱驚厥大多為非感染性，應詳詢出生史、喂養(yǎng)史、智力與體格發(fā)育情況，既往類似發(fā)作史和誤服有毒物質(zhì)史及或腦外傷史。 伴隨癥狀：頭痛、嘔吐、咳嗽、胸痛、腹瀉、大小便情況、意識障礙等。 既往疾病史：佝僂病，心、肝、腎、cns疾病史4.4.4.診斷診斷診斷診斷診斷診斷（四）體檢：驚厥發(fā)作時，應進行緊急止驚，同時注意觀察抽搐情況及重點查體。待驚厥停止后進行全面體檢。注意神志、瞳孔大小、面色、呼

10、吸、脈搏、肌張力，皮疹和瘀點。重點檢查神經(jīng)系統(tǒng)，注意有無定位體征，腦膜刺激征和病理反射。此外，應注意心音、心律、雜音及肺部羅音，肝脾大小，血壓高低。嬰幼兒應檢查前囟門、顱骨縫，必要時做眼底檢查。4.4.4.診斷診斷診斷診斷診斷診斷（五）輔助檢查根據(jù)病史、體檢及其它線索，選擇性地進行實驗室及其它輔助檢查。1血、尿、糞常規(guī)周圍血象中白細胞顯著增多，中性粒細胞百分數(shù)增高常提示細菌性感染；原始幼稚細胞增多，注意腦膜白血病的可能；疑為腸炎、菌痢時、送糞便鏡檢和培養(yǎng)（必要時冷生理鹽水灌腸留取糞便標本）；疑泌尿道疾病者，送尿檢查和必要時送尿培養(yǎng)。2血、尿特殊檢查疑苯丙酮尿癥時，可做尿三氯化鐵試驗，或測定血苯

11、丙氨酸含量。3血液生化檢查疑有低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥或其它電解質(zhì)紊亂時，需選作血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測定。4腦脊液檢查疑顱內(nèi)感染者可作常規(guī)、生化，必要時作涂片染色和培養(yǎng)。5心電圖與腦電圖檢查懷疑心源性驚厥者可選做心電圖。疑有嬰兒痙攣癥及其它型癲癇或腦占位性病變可作腦電圖，有助于診斷。6其他檢查疑顱內(nèi)出血、占位性病變和顱腦畸形者，可選作氣腦選影、腦血管造影、頭顱ct等檢查。4.4.4.診斷診斷診斷診斷診斷診斷4.4.4.診斷診斷診斷診斷診斷診斷 腦脊液腦脊液壓壓 力力(mmh2o） 外外 觀觀白細胞數(shù)白細胞數(shù)(個個/106）pandy試試 驗驗 蛋蛋 白白 (g/l） 糖糖(

12、mmol/l） 其它改變其它改變正正 常常 1801.76kpa 清清 10 0.2 0.42.84.5氯化物氯化物 110120mmol/l化膿性化膿性腦膜炎腦膜炎 高高米湯米湯樣樣數(shù)百數(shù)數(shù)百數(shù)萬萬,多核為多核為主主明顯增高明顯增高明顯減少明顯減少涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。氯化物可致病菌。氯化物可降低。降低。結(jié)核性結(jié)核性腦膜炎腦膜炎高或較高高或較高毛玻毛玻璃璃數(shù)十數(shù)數(shù)十數(shù)百，淋巴百，淋巴為主為主明顯增高明顯增高 （通常（通常1克克以上）以上） 減減 少少薄膜涂片、培養(yǎng)可薄膜涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。氯化發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。氯化物可降低物可降低病毒性病毒性腦、腦腦、腦膜炎膜炎正?；蜉^正常或

13、較高高清、清、或不或不太清太清正常數(shù)正常數(shù)百，淋巴百，淋巴為主為主正?；蛏哉；蛏栽黾釉黾?正常正常特異性抗體增高，特異性抗體增高，可分離出病毒可分離出病毒隱球菌隱球菌性腦膜性腦膜炎炎 高高 不太不太清清數(shù)十數(shù)數(shù)十數(shù)百，淋巴百，淋巴為主為主增多增多 （通（通常常1克以上）克以上）減減 少少墨汁涂片、真菌培墨汁涂片、真菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)真菌。氯養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)真菌。氯化物可降低?；锟山档?。感染中感染中毒性腦毒性腦病病正常或稍正?；蛏愿吒咔迩逭?常常 或或正?；蛏哉；蛏愿吒哒?常常1.概述概述5.鑒別診斷鑒別診斷6.治療原則治療原則5.5.5.鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)屏氣發(fā)作l

14、暈厥l癔癥l寒戰(zhàn)或顫抖1.概述概述5.鑒別診斷鑒別診斷6.治療原則治療原則6.6.6.治療原則治療原則治療原則治療原則治療原則治療原則驚厥治療原則：1、及時控制驚厥發(fā)作，防止腦損害，減少后遺癥2、維持生命功能3、積極尋找病因，針對病因治療4、防止復發(fā)6.6.6.治療原則治療原則治療原則治療原則治療原則治療原則1、一般處理:側(cè)臥位，以防窒息及誤吸保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物如青紫或驚厥時間較長者及時吸氧體溫升高應退熱：藥物口服或肌注或靜推；物理降溫；冰袋置頸部、腋下、腹股溝大血管處。6.6.6.治療原則治療原則治療原則治療原則治療原則治療原則2控制驚厥藥藥 物物劑劑 量量 （ m mg g

15、/ /k kg g） （ m ma ax x： m mg g/ /次次 ） 用用 法法 備備 注注安安 定定0 0. .2 25 5 0 0. .5 5 （ 1 10 0） 靜靜 注注 首首 選選氯氯 硝硝 安安 定定0 0. .0 05 5 0 0. .1 1 （ 1 10 0） 靜靜 注注 肌肌 注注首首 選選魯魯 米米 那那負負 荷荷 量量1 15 5 2 20 0 （ 5 5y y 2 25 50 0） ( (1 12 2y y 5 50 00 0）維維 持持 量量 5 5安安 定定 后后 1 10 0肌肌 注注靜靜 注注多多 在在 安安 定定 用用 后后或或 快快 飽飽 和和 用用

16、藥藥苯苯 妥妥 英英 鈉鈉負負 荷荷 量量1 15 5 2 20 0 （ 3 30 00 0） （ 6 60 00 0 / / 日日 ）維維 持持 量量 5 5靜靜 注注靜靜 滴滴驚驚 厥厥 持持 續(xù)續(xù) 狀狀 態(tài)態(tài)丙丙 戊戊 酸酸 鈉鈉1 10 0 1 15 50 0. .6 6m mg g/ /k kg g/ /h h 靜靜 注注 靜靜 滴滴驚驚 厥厥 持持 續(xù)續(xù) 狀狀 態(tài)態(tài) 或或心心 臟臟 呼呼 吸吸 抑抑 制制 時時6.6.6.治療原則治療原則治療原則治療原則治療原則治療原則2控制驚厥保留灌腸（靜脈、肌注或無條件注射時） 5副醛 0.30.4 ml / kg 10水合氯醛 0.30.6

17、ml / kg 安定 0.5 mg / kg 丙戊酸鈉 20 40 mg / kg6.6.6.治療原則治療原則治療原則治療原則治療原則治療原則l魯米那肌肉注射雖然維持時間長,但起效慢,所以急救時少用,一般選用起效快的安定類,靜脈或直腸給藥起效時間相似,但由于其脂溶性,一般不肌肉注射,靜脈給藥一般0.30.5mg/kg,每次不超過10mg,要注意速度,1mg/min.直腸給藥可選用吸痰管,尾部沾少許潤滑油,輕柔的插入肛內(nèi)(2-3cm),通過注射器推入安定(0.5mg/kg),囑家長捏幾分鐘即可.也可以應用水合氯醛直腸給藥,同樣可以快速止驚. 6.6.6.治療原則治療原則治療原則治療原則治療原則治療原則3對癥處理1降溫高熱者應用物理及藥物等積極降溫（。2治療腦水腫持續(xù)抽搐，視乳頭水腫、瞳孔兩側(cè)不等，提示腦水腫?？捎玫厝姿?.20.4mg/kg/次，靜注每6小時1次。同時給予20%甘露醇1-2g/kg/次快速靜滴，每6-8小時1次。必要時可同時選用速尿，增強脫水效果。3維持水和電解質(zhì)平衡驚厥患兒無嚴重液體丟失時液體總量，按80ml/kg /d或1000-1200ml/kg/m2體表面積，使患兒保持輕