嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理課件

1、嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理1嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理2腕管綜合征（cts）是最常見的嵌壓性周圍神經(jīng)病的一種。正中神經(jīng)來自c5-8，t1 運動支配：除尺側(cè)屈腕肌和指深屈肌 外前臂內(nèi)側(cè)半的全部屈??； 除拇收肌外的所有魚際肌及第一、二的蚓狀肌。感覺支配：手掌及魚際外側(cè)面橈側(cè)三指半。嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理3嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理4電生理檢查emg:嚴重者拇短展肌放松時可出現(xiàn)自發(fā)電位mncv：正中神經(jīng)遠端cmap潛伏期延長，波幅降低，mcv減慢或正常。sncv：正中神經(jīng)三指，指-腕或腕-指，snap波幅降低或消失，sncv減慢。嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理5前骨間神經(jīng)嵌壓綜合征是正中神經(jīng)的最大

2、分支，前臂通過旋前圓肌的肱骨頭及尺骨頭之間，在屈指淺肌受壓電生理檢查emg:屈拇長肌，屈指深肌，旋前方肌有神經(jīng)源性損害表現(xiàn)mncv：旋前方肌記錄，肘部刺激，dml延長嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理6旋前圓肌綜合征正中神經(jīng)通過旋前圓肌時被增厚的肌肉，腱膜等卡壓所致電生理檢查emg:拇短展肌、旋前方肌、屈拇長肌、屈指深肌、橈側(cè)屈腕肌有神經(jīng)源性損害，旋前圓肌正?；驌p害。mncv:前臂段可輕度減慢sncv:肘以下正?；蜉p度異常嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理7肘管綜合征尺神經(jīng)來自c7-8,t1支配：運動：尺側(cè)屈腕肌，小魚際肌、拇收肌、骨間肌。3、4蚓狀肌。感覺：手掌尺側(cè)半及手掌尺側(cè)一指半嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理8嵌壓性周

3、圍神經(jīng)病電生理9電生理檢查emg:第i骨間肌，小指展肌有神經(jīng)源性損害，尺側(cè)屈腕肌正?；虍惓ncv：跨肘部的分段mncv，肘段的mncv減慢，cmap波幅降低，離散。 肘段ssct測量：跨肘10cm,每隔1cm 刺激，小指展肌記錄，觀察cmap的潛伏期及波幅。sncv：肘以下的sncv減慢嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理10腕尺管綜合征尺神經(jīng)經(jīng)過腕部guyon管時受壓電生理檢查emg: 第i骨間肌，小指展肌有神經(jīng)源性損害表現(xiàn)mncv：骨間肌及小指展肌分別記錄，腕部刺激sncn：單純深支受壓，sncv正常嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理11橈神經(jīng)嵌壓神經(jīng)來源：c5-8，t1支配運動神經(jīng)：橈側(cè)腕長短伸肌，肱肌，肱橈肌

4、，前臂后群肌，肱三頭肌。感覺神經(jīng)：臂后皮神經(jīng)，前臂后皮神經(jīng)嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理12橈神經(jīng)的嵌壓損害上臂橈神經(jīng)嵌壓（星期六麻痹）上臂橈神經(jīng)溝處受壓其支配的遠端肌肉無力（肱三頭肌正常），垂腕，伸指無力感覺缺失，拇指背側(cè)常受累，可累及手背橈側(cè)半或三分之二、第一骨間肌和食指背側(cè)，以及近端指節(jié)背側(cè)。肱三頭肌反射和橈骨反射減弱或消失 嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理13嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理14電生理檢查emg：其支配的伸肌均可有異常（肱三頭肌正常）mncv:橈神經(jīng)神經(jīng)傳導速度的測定，傳導速度減慢，多為傳導阻滯。嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理15后骨間神經(jīng)的嵌壓后骨間神經(jīng)發(fā)出后分支到旋后肌，并穿過旋后肌的一個縫隙前行，支

5、配拇指及其他手指伸肌。電生理檢查emg:示指固有伸肌，尺側(cè)伸腕肌，伸指總肌可有異常，橈側(cè)伸腕肌，肱橈肌（）mncv:前臂中段到外側(cè)肌間隔正?；蜉p度減慢sncv：后骨間神經(jīng)無感覺神經(jīng)成分，橈淺神經(jīng)（-）嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理16肩胛上神經(jīng)嵌壓肩胛上神經(jīng)穿越肩胛切跡骨性纖維管道受壓而產(chǎn)生的。肩背部的不適，肩外展無力，外旋受限，肩胛切跡壓痛明顯，岡上下肌肌萎電生理檢查emg:岡上、下肌有異常mncv：肩胛上神經(jīng)cmap潛伏期延長，波幅降低，分化不佳。嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理17臂叢神經(jīng)血管受壓征又稱胸廓出口綜合征（tos）,分為下干型，上干型，全臂叢型非典型型嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理18上干型tos電生

6、理檢查emg：c5，6支配肌有異常表現(xiàn)mncv：肩胛上神經(jīng)，腋神經(jīng)，肌皮神經(jīng)的cmap潛伏期及波幅有改變。前臂外側(cè)皮神經(jīng)的異常，波幅降低正中神經(jīng)肘到腋的snap有改變嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理19下干型tos電生理檢查emg:手內(nèi)肌可有神經(jīng)源性損害表現(xiàn)。mncv：正中神經(jīng)和尺神經(jīng)受累：可累及整條神經(jīng)的運動和感覺纖維的傳導速度及波幅，尤其波幅的改變是早期較為敏感的指標。 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的異常，波幅降低f波：尺神經(jīng)的f波異常，潛伏期延長，或分化差。嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理20腓總神經(jīng)嵌壓腰叢發(fā)出，腓總神經(jīng)與脛神經(jīng)形成坐骨神經(jīng)，在大腿中部，腓總神經(jīng)發(fā)出分支支配股二頭肌短頭，發(fā)出腓腸外側(cè)皮神經(jīng)分布于小腿外側(cè)皮膚，然后，腓總神經(jīng)繞過腓骨小頭穿過腓骨長肌，分成深淺二支，深支支配脛前肌，趾長、短肌伸肌及第1、2趾皮膚；淺支支配腓骨長、短肌，終末支形成皮神經(jīng)支配足背側(cè)感覺。嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理21嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理22電生理檢查emg:脛前肌，腓骨長肌，踇長伸肌有異常mncv:腓骨小頭上下段的mncv減慢，ssct可精確定位。sncv:腓淺神經(jīng)sncv減慢或正常。嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理23跖管綜合征足趾和足底感覺異常或減退、燒灼痛，可向上放射至小腿內(nèi)側(cè)，可長時間行走或站立