冰片滑石散預(yù)防鼻咽癌放射性皮炎的臨床觀察

1、冰片滑石散預(yù)防鼻咽癌放射性皮炎的臨床觀察 作者：李學(xué)華，劉 瑛，文梅花，楊祝玲【摘要】 目的 觀察冰片滑石散在預(yù)防鼻咽癌放射性皮炎中的作用。方法 將觀察對(duì)象隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30 例，采用根治性放療與基礎(chǔ)護(hù)理;預(yù)防組30例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用冰片滑石散外敷。放療結(jié)束后比較兩組皮膚放射性損傷程度。結(jié)果 兩組比較，預(yù)防組的皮膚損傷程度顯著輕于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 冰片滑石散對(duì)鼻咽癌放射性皮炎有顯著的防治效果，可減輕病人痛苦，提高生活質(zhì)量，保證放療的順利進(jìn)行。 【關(guān)鍵詞】 冰片滑石散;放射性皮炎;鼻咽癌鼻咽癌在我國(guó)屬于常見(jiàn)惡性腫瘤之一，目前鼻咽癌的治療仍然以放射治療為主，療

2、效確切。但由于鼻咽癌的放療靶區(qū)位置較淺，皮膚吸收劑量較高，而且頸部皮膚皺褶多，易受頭發(fā)、衣物的摩擦損傷，以致放射性皮炎的發(fā)生率較高1。目前對(duì)放射性皮炎尚缺乏有效治療，我院2007年5月至 2009 年 8月對(duì)收治的初診鼻咽癌期放療患者，采用冰片滑石散外敷預(yù)防急性放射性皮炎，獲得較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。資料和方法1.一般資料 2007 年5月至 2009 年 8月收治的初診鼻咽低分化鱗癌患者 60 例，臨床 TNM分期為期(根據(jù)中華放射腫瘤學(xué)會(huì)鼻咽癌專(zhuān)題討論會(huì)1992年11月，福州分期2)，其中男性病例 44例,女性病例 16例;發(fā)病年齡為 24歲69 歲，平均年齡43歲，卡氏評(píng)分均80分。隨

3、機(jī)分為兩組，預(yù)防組30例，對(duì)照組30例，兩組患者的性別、年齡及卡氏評(píng)分等比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。2.方法對(duì)照組采用根治性放療與基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用冰片滑石散外敷。(1)放療方法：所有患者均采用“誘導(dǎo)化療+放療”的綜合治療，先予“5FU+DDP”誘導(dǎo)化療 2 周期后，采用6 MV X射線直線加速器常規(guī)分割照射。行鼻咽部面頸聯(lián)合野照射DT 36 Gy/18次后，縮野避脊髓加量到 DT 50 Gy，后頸改用 8 MeV 電子束照射至50 Gy,之后再行耳前野鼻咽部病變區(qū)加量至7072 Gy;頸部及鎖骨上預(yù)防量為DT 50 Gy，腫大淋巴結(jié)行電子線加

4、量至DT 6670 Gy。(2)護(hù)理方法：照射前向患者說(shuō)明保護(hù)照射野皮膚對(duì)預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要作用，并交代注意事項(xiàng)，如選用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦;照射野皮膚可用柔軟毛巾沾溫水輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗或熱水浸浴;避免冷熱刺激如熱敷、冰敷等;除用電動(dòng)剃須刀剃須以外，禁止剃毛發(fā)，防止損傷皮膚造成感染，照射野皮膚禁用碘酒、酒精等刺激性消毒并禁作注射點(diǎn)、穿刺點(diǎn);外出時(shí)，應(yīng)予遮擋防止日光直接照曬;照射區(qū)皮膚不要搔抓，皮膚脫屑忌用手撕剝;多汗皮膚保持清潔干燥。(3)給藥方法：預(yù)防組受照射區(qū)皮膚使用冰片滑石散涂抹給藥，預(yù)防放射性皮炎?；颊邚姆派渲委熼_(kāi)始至放療結(jié)束，每日放射治療結(jié)束并洗臉待干后，涂抹冰片滑石

5、散每日23次，每天23 g，并保持放療區(qū)皮膚干燥。第二天放射治療前用清水洗凈冰片滑石散。冰片滑石散配制方法：冰片20 g+滑石粉40 g搗成粉末，充分和勻。3.皮膚反應(yīng)分級(jí)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照RTOG皮膚急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將急性放射性皮膚損傷分為5級(jí)3：0級(jí)為皮膚無(wú)變化;1級(jí)表現(xiàn)為濾泡樣暗色紅斑或脫發(fā)，干性脫皮，出汗減少;2級(jí)表現(xiàn)為觸痛性鮮色紅斑，片狀濕性脫皮或中度水腫;3級(jí)表現(xiàn)為皮膚皺褶以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫;4級(jí)表現(xiàn)為潰瘍，出血及壞死。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié) 果放射治療中，兩組患者均發(fā)生不同程度的皮膚放射性損

6、傷，兩組比較，預(yù)防組的皮膚損傷程度顯著輕于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。表1 兩組皮膚損傷程度的比較(n)討 論放射治療是鼻咽癌最重要的治療方法，急性放射性皮炎則是鼻咽癌放射治療最常見(jiàn)的急性反應(yīng)之一， 其嚴(yán)重程度與照射的分割量、分割方法、總劑量、射線類(lèi)型、照射容積以及放射副反應(yīng)的處理等多種因素有關(guān)。較嚴(yán)重的放射性皮炎給患者帶來(lái)不便和痛苦，降低其生活質(zhì)量，為促進(jìn)損傷皮膚愈合，有些患者甚至不得不中斷放療，進(jìn)而影響了療效。同時(shí)也延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。近年來(lái)人們不斷尋求有效的預(yù)防急性放射性皮炎的方法。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)為放射線是“火熱毒邪”, 放射性皮膚損傷是由于熱毒過(guò)盛

7、，熱蘊(yùn)肌腠，傷陰灼絡(luò)，而致脫屑、紅斑、瘙癢、潰瘍等癥4，屬中醫(yī)學(xué)“燒傷”范疇。冰片味辛苦，性涼，有止痛防腐作用，滑石具有潤(rùn)滑性、耐火性、遮蓋力良好、柔軟、吸附力強(qiáng)等優(yōu)良的物理、化學(xué)特性，將冰片與滑石按12比例制成冰片滑石散能有效對(duì)抗放射線的“火熱毒邪”， 從而減輕放射性皮炎的發(fā)生率。本實(shí)驗(yàn)中，預(yù)防組的皮膚損傷程度顯著輕于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明冰片滑石散外用在鼻咽癌放射治療同期對(duì)急性放射性皮炎的預(yù)防有很大的作用，使放療患者的皮膚得到有效的保護(hù)，保證了放射治療按計(jì)劃順利完成，減輕了患者痛苦，提高生活質(zhì)量，并且冰片滑石散具有價(jià)格便宜、取材方便、制作簡(jiǎn)單等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1陳小英,陳木花.蘆薈配合三乙醇胺預(yù)防鼻咽癌急性放射性皮炎的臨床觀察J.海峽科學(xué), 2007, (8):44-45.2張?zhí)鞚桑旃鉄?腫瘤學(xué)M.天津：天津科學(xué)技術(shù)出