原性高血壓的臨床診斷與治療分析

1、原發(fā)性高血壓的臨床診斷與治療分析【論文關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓；波依定；療效；不良反應(yīng)【論文摘要】 目的 研究原發(fā)性高血壓的臨床診斷與治療。方法 回顧性分析本院收治的52例原發(fā)性高血壓臨床診治資料。結(jié)果 患者使用波依定治療后，總有效率846%，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 波依定能明顯降低血壓而對(duì)血糖、血脂無(wú)不良影響，療效可靠，不良反應(yīng)少。 原發(fā)性高血壓病(HD)，或稱高血壓病，是一種臨床上常見的以體循環(huán)、動(dòng)脈血壓升高為主要特征的疾病。以動(dòng)脈血壓增高為主要的臨床表現(xiàn)，可引起血管、腦、心、內(nèi)分泌系統(tǒng)及其代謝性的病變，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。其已成為世界范圍內(nèi)危害人類健康的嚴(yán)重疾病之一，在許多發(fā)

2、展中國(guó)家腦血管疾病死亡已占總死亡人數(shù)的第一位或者第二位，致殘率達(dá)70%-80%，只有30%左右的人可恢復(fù)工作能力，所以，要提高治愈率，降低病死率，最大限度地減少病殘率。臨床診斷并不難，但治療用藥很關(guān)鍵，為了提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，結(jié)合筆者工作以來(lái)的臨床資料分析討論如下。 1 臨床資料 11 一般資料 2004年7月至2O07年12月我院門診共收治52例原發(fā)性高血壓患者，符合1999年WHO建議原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)： 繼發(fā)性高血壓； 伴有嚴(yán)重的心、腦、腎疾患； 胰島素依賴性糖尿病患者； 伴有高血鉀癥； 懷孕及未采取有效避孕措施的育齡婦女； 存在其他可能影響用藥安全性的疾患。其中男42例，女1

3、0例；年齡最小34歲，最大78歲，平均595歲；病程最短1年，最長(zhǎng)25年；原發(fā)性高血壓I級(jí)16例，級(jí)20例，級(jí)16例。有不同程度的頭痛，眩暈，心悸，耳鳴，失眠，煩躁等癥狀。 12 治療方法 所有患者入院后停用所有抗高血壓藥物兩周，然后以上午8時(shí)測(cè)量的坐位血壓為基線血壓。行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓(ABPM)監(jiān)測(cè)后，口服波依定5O100 mg/d， 4周后坐位DBP90 mm Hg者藥量加倍，共治療26周。試驗(yàn)結(jié)束日不服藥，行24 h ABPM 測(cè)定，以上午8時(shí)測(cè)量的坐位血壓為治療后血壓值。每周隨訪1次，記錄血壓、心率，不良反應(yīng)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式?；颊叻幥埃?、26周時(shí)測(cè)量血尿常規(guī)、肝腎功能、血

4、電解質(zhì)。 13 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部新藥臨床研究指導(dǎo)原則制定。顯效為舒張壓下降10 mm Hg以上，并達(dá)到正常范圍；或舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mm Hg或以上。有效為舒張壓下降不及10 mm Hg，但已達(dá)到正常范圍；或舒張壓下降1019 mm Hg，但未達(dá)到正常范圍；或收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上。無(wú)效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。 2 結(jié)果 21 臨床療效 52例患者經(jīng)過治療后，顯效30例，有效14例，無(wú)效8例，總有效率846%，顯示出了良好的臨床療效。22 不良反應(yīng) 患者在治療中發(fā)生不良反應(yīng)5例，其中頭痛、皮疹、頭暈各1例，心悸2例；所有患者治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)均

5、無(wú)明顯改變。 3 討論 原發(fā)性高血壓（HD）是指以血壓增高為主、病因尚未明確的疾病。近年來(lái)高血壓患病率不斷升高，目前我國(guó)高血壓患者數(shù)達(dá)9 000萬(wàn)，但知曉率僅25%，治療率為125%，控制率只有3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家。 HD起病緩慢，早期多無(wú)癥狀，有時(shí)可有頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀，多數(shù)呈輕度持續(xù)性，于緊張或勞累后加重，也可出現(xiàn)視力模糊、失眠、肢體麻木，約1/5患者無(wú)癥狀，僅在偶然測(cè)量血壓或體檢普查時(shí)被發(fā)現(xiàn)血壓增高。隨著病程進(jìn)展，血壓持久升高，有心、腦、腎等靶器官受損，則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如劇烈頭痛、胸痛、胸悶、浮腫等。HD的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為是由于各種因素的影響，致

6、使血壓的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而產(chǎn)生。 由于原發(fā)性高血壓的類型繁多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，涉及多個(gè)學(xué)科，在篩查和診斷上多有困難，熟悉常見繼發(fā)性高血壓的臨床特點(diǎn)是給患者做深入檢查的前提。在實(shí)際工作中，如有原發(fā)性高血壓的臨床線索或表現(xiàn)為難治性高血壓的患者，應(yīng)結(jié)合患者的具體表現(xiàn)給予相關(guān)檢查。另外，眼底檢查、尿試紙測(cè)定、腎功能以及腎素、醛固酮、兒茶酚胺等相關(guān)內(nèi)分泌激素活性的測(cè)定也有重要的提示價(jià)值。 現(xiàn)代高血壓理想的降壓治療應(yīng)盡可能使24h均衡得到控制，避免過大的血壓波動(dòng)。波依定是一種高選擇性二氫吡啶鈣通道阻滯劑，其排泄半衰期為25 h，口服后25 h起效，持續(xù)24h?？诜笈c胃腸黏膜接觸形成膠體狀，以恒定速度釋放，

7、且吸收好，生物利用度高，不受食物干擾，故吸收恒定，血液中濃度穩(wěn)定：波依定長(zhǎng)期服用停藥后無(wú)反跳效應(yīng)。波依定對(duì)血管有高度選擇性，抑制血管平滑肌作用比抑制心肌作用強(qiáng)100倍，對(duì)血管的舒張作用相當(dāng)于負(fù)性肌力作用的1 000倍。本組資料顯示，其治療原發(fā)性高血壓的臨床有效率達(dá)到了846%，顯示出了良好的臨床療效。本研究表明患者服用波依定治療后肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖和血脂均無(wú)臨床意義的異常改變，無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生，表明波依定具有良好的耐受性和安全性。 參考文獻(xiàn) 1 許莉，樊朝美，頊志敏擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的藥物治療進(jìn)展(上)中國(guó)醫(yī)刊，2005，40(8)：45-46 2 朱文清2002年腎上腺能阻滯劑在心血管病中的臨床應(yīng)用國(guó)際研討會(huì)簡(jiǎn)