地震后送傷員的臨床特點(diǎn)及救治對(duì)策

1、地震后送傷員的臨床特點(diǎn)及救治對(duì)策 作者：任永川，趙玉峰，麻曉林，沈岳【摘要】 目的 總結(jié)分析汶川地震后送傷員的傷情特點(diǎn)和救治情況，探討后方醫(yī)院的醫(yī)療配置和傷員救治方法。方法 回顧性分析2008年5月14日2008年6月13日我院抗震救災(zāi)病房收治的100例汶川地震傷員，總結(jié)分析其傷情特點(diǎn)和院內(nèi)救治情況。結(jié)果 100例傷員中主要以四肢骨折、軟組織傷為多見(jiàn)，占78.0%，傷員中合并傷口、創(chuàng)面感染的病例占33.0%。全部傷員中有56例進(jìn)行了86次手術(shù)，占56.0%，手術(shù)以軟組織清創(chuàng)、修復(fù)手術(shù)以及四肢骨折固定為主，占全部手術(shù)的91.5%。治愈92例，好轉(zhuǎn)8例，全部傷口、創(chuàng)面均愈合。結(jié)論 地震災(zāi)區(qū)后送傷員

2、的治療以骨折固定、軟組織傷清創(chuàng)修復(fù)、感染創(chuàng)面處理及康復(fù)理療、功能鍛煉為主，醫(yī)療配置應(yīng)以創(chuàng)傷科、骨科、康復(fù)科為主。后方醫(yī)院良好有效的治療措施可以提高傷員的治愈率，降低傷員的死亡率、傷殘率。 【關(guān)鍵詞】 地震;傷員;醫(yī)療配置;汶川Abstract： Objective To summarize the characteristics of trauma condition of injured people in Wenchuan earthquake and discuss the allocation of medical resources and method of medical res

3、cue.Methods A total of 100 patients injured in Wenchuan earthquake were treated in our hospital from May 14,2008 to Sep.12,2008.Their traumatic condition and inhospital treatment were retrospectively analyzed.Results Bone fracture and soft tissue injury in limbs accounted for 78.0%,and 33.0% of pati

4、ents had wound infection.Totally,there were 56 patients receiving 86 operations,accounting for 56.0%.And 91.5% of those operations aimed to debride soft tissue,repair and fix the fractured bone.Ninetytwo cases recovered and 8 cases relieved.All the trauma and wound surface healed.Conclusion Fixation

5、 of fracture,debridement and repair of soft tissue,management of infected wound,rehabilitation and functional exercise are used in the treatment of earthquake injury.Departments of trauma,orthopaedics and rehabilitation are allocated to take the main responsibility.The quick,efficient medical treatm

6、ent in rear hospitals can significantly increase the recovery rate and decrease the mortality and disability.Key words：earthquake;patients;medical resources allocation;Wenchuan“5·12”汶川地震后，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量傷員，為緩解地震災(zāi)區(qū)壓力，部分傷員需向非災(zāi)區(qū)醫(yī)院分流。自2008年5月14日6月13日我院共接收汶川地震災(zāi)區(qū)傷員141例，其中100例傷員在抗震救災(zāi)病房治療后出院。筆者通過(guò)分析地震后送傷員的傷情特

7、點(diǎn)和救治方法，探討非災(zāi)區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療合理配置和傷員救治方法，對(duì)指導(dǎo)今后災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援有一定的價(jià)值。 資料與方法1 一般資料100例傷員中，男性41例，女性59例，男女之比為1：1.4;年齡388歲，平均(48.3±19.5)歲，其中1860歲最多，55例，占55.0%;>60歲34例，占34.0%; <18歲11例，占11.0%。地震后3天內(nèi)入院1例，3天1周內(nèi)37例，8天2周內(nèi)60例，2周以后入院2例。傷員主要來(lái)自綿陽(yáng)地區(qū)51例、德陽(yáng)地區(qū)49例。2 收治方法在傷員入院前524小時(shí)，即從轉(zhuǎn)出醫(yī)院接到有關(guān)傷員的基本信息，合理組織安排接收。重危傷員直接送入ICU救

8、治8例;需手術(shù)傷員48例，先入創(chuàng)傷中心、骨科進(jìn)行專(zhuān)科手術(shù)，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)入抗震救災(zāi)病區(qū);傷情不重、無(wú)需專(zhuān)科手術(shù)及特殊處理的傷員直接收入抗震救災(zāi)病區(qū)44例。入院后積極完善各項(xiàng)檢查，明確診斷，制定治療方案，疑難、重癥病例進(jìn)行專(zhuān)家組討論確定治療方案。3 治療方法3.1 手術(shù)治療 對(duì)于需要手術(shù)的傷員，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，精心術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)、引流、植皮、皮瓣轉(zhuǎn)位,四肢骨折內(nèi)固定、外固定支架固定，脊柱骨折內(nèi)固定、截肢、骨盆骨折內(nèi)固定、頜面口腔矯形、開(kāi)顱、開(kāi)腹等手術(shù)治療。3.2 保守治療 對(duì)骨折傷員進(jìn)行手法復(fù)位、牽引，石膏、支具固定，臥床等治療;感染傷口、創(chuàng)面行清創(chuàng)、換藥、抗感染治療;對(duì)癥處理各種合

9、并癥、基礎(chǔ)疾病，防止各種并發(fā)癥;加強(qiáng)康復(fù)理療、功能訓(xùn)練;對(duì)脊髓、神經(jīng)損傷病例結(jié)合高壓氧輔助治療;對(duì)傷員進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療，評(píng)估傷員心理狀態(tài)。 結(jié) 果1 傷情特點(diǎn)1.1 受傷機(jī)制 地震傷最多為砸傷，占46.7%;其后依次為埋壓傷27.7%，擦傷13.6%，墜落傷6.5%，跌傷4.1%，燒傷0.7%，復(fù)合傷(砸傷合并硫酸燒傷)0.7%。1.2 受傷部位 按頭、面、頸、胸、腹、脊柱、上肢、下肢(包括骨盆、臀部)、體表9個(gè)部位分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，最多為下肢，占33.5%;其后依次為上肢26.5%，體表13.5%，胸部11.8%，脊柱8.2%，頭部3.4%，腹部1.2%，面部1.2%，頸部0.6%。1.3 受傷類(lèi)型

10、 傷員中閉合傷79例，占79.0%;開(kāi)放傷21例，占21.0%。以四肢骨折和軟組織傷為主，占78.0%。1.4 受傷傷勢(shì) 輕度傷18例，占18.0%;中度傷69例，占69.0%;重度傷13例，占13.0%。1.5 傷后并發(fā)癥 傷員中合并感染33例，占33.0%;骨折65例，占65.0%;擠壓傷綜合征11例，占11.0%;血?dú)庑?例，占7.0%;癱瘓3例，占3.0%;骨筋膜室綜合征2例;占2.0%;休克3例，占3.0%;大出血1例，占1.0%。33例感染傷員中，感染部位以下肢最多25例，占75.8%;上肢4例，占12.2%;骶尾部3例，占9.0%;胸部1例，占3%。感染創(chuàng)面滲液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果詳見(jiàn)表

11、1。2 手術(shù)結(jié)果后送100例傷員中有56例進(jìn)行了86次手術(shù)，具體手術(shù)方式統(tǒng)計(jì)詳見(jiàn)表2。其中1次手術(shù)者36例，占64.2%;2次15例，占26.8%;3次1例，占1.8%;4次2例，占3.6%;5次2例，占3.6%。多次手術(shù)者主要進(jìn)行清創(chuàng)、引流、植皮等軟組織手術(shù)。手術(shù)部位以下肢最多，58例次，占67.5%;上肢22例次，占25.5%;脊柱2例次，占2.3%;頜面部2例次，占2.3%;頭顱1例次，占1.2%;腹部1例次，占1.2%。3 治療效果100例傷員中治愈92例，占92.0%;好轉(zhuǎn)8例，占8.0%;無(wú)1例死亡;全部傷口、創(chuàng)面均愈合。累計(jì)住院天數(shù)9117天，平均(46.3±14.6)

12、天。表1 感染創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果細(xì) 菌例數(shù)構(gòu)成比(%)大腸埃希氏菌821.6鮑曼氏不動(dòng)桿菌513.5腸球菌某些種410.8陰溝腸桿菌38.1肺炎克雷伯氏菌38.1金黃色葡萄球菌25.4凝固酶陰性葡萄球菌25.4銅綠假單胞菌25.4諾維氏梭菌25.4屎腸球菌12.7產(chǎn)酸克雷伯氏菌12.7產(chǎn)氣莢膜梭菌12.7型水源型腸桿菌12.7嗜麥芽窄食單胞菌12.7黏質(zhì)沙雷氏菌12.7表2 后送傷員手術(shù)方式討 論 地震往往發(fā)生突然、傷亡巨大、傷情嚴(yán)重、救治困難，多數(shù)為嚴(yán)重砸傷和擠壓傷，直接砸、壓、埋所致機(jī)械損傷占95.0%98.0%，各類(lèi)損傷中前2位是軟組織傷，占32.0%68.0%，四肢骨折占16.0%44.

13、0%1。震后災(zāi)區(qū)的傷員往往通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)救治和初步分流后被及時(shí)送往非災(zāi)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2。在震區(qū)醫(yī)療單位或現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)行損傷控制手術(shù)(damage control operation，DCO)，同時(shí)進(jìn)行生命功能監(jiān)護(hù)，待傷情穩(wěn)定后再進(jìn)行確定性專(zhuān)科治療或后送1。本組資料顯示，轉(zhuǎn)到我院的傷員為震后3天2周，并以第2周送達(dá)的傷員最多。傷員中危及生命的損傷已經(jīng)得到初步處理及手術(shù)治療，大多數(shù)傷員為四肢的骨、軟組織傷，主要以骨折固定、軟組織的清創(chuàng)、修復(fù)手術(shù)為主;保守治療主要是傷口創(chuàng)面的換藥處理，合并癥、基礎(chǔ)疾病的治療，防治并發(fā)癥以及功能鍛煉、康復(fù)治療。我院由創(chuàng)傷科、骨科及康復(fù)科醫(yī)生為主要力量組成的抗震救災(zāi)病區(qū)，是針對(duì)地震

14、后送傷員的治療特點(diǎn)而設(shè)立的，有利于傷員的治療、康復(fù)和管理。本組資料中，33.0%傷員在入院時(shí)就存在傷口以及創(chuàng)面感染，感染的部位以四肢軟組織為主，下肢多于上肢。地震傷員中許多為擠壓傷并出現(xiàn)擠壓綜合征，加之部分傷員獲救時(shí)間較晚、轉(zhuǎn)送入院時(shí)間滯后等均是感染并發(fā)癥的相關(guān)因素3。對(duì)感染的控制，我們一方面選擇敏感抗生素，另一方面采用超聲沖洗機(jī)4及負(fù)壓封閉引流技術(shù)5處理，效果滿意。由于地震傷后送傷員的傷情特點(diǎn)決定了地震災(zāi)區(qū)后送傷員的治療以骨折固定、軟組織傷清創(chuàng)修復(fù)、感染創(chuàng)面處理及康復(fù)理療、功能鍛煉為主，因此后方的醫(yī)療配置應(yīng)以創(chuàng)傷科、骨科、康復(fù)科為主，后方醫(yī)院良好有效的治療措施可以提高傷員的治愈率，降低傷員的死亡率、傷殘率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1王正國(guó).地震災(zāi)害的特點(diǎn)及其所致創(chuàng)傷的救治J.中華創(chuàng)傷雜志，2008,24(6)：401-403.2武昆秀.破壞性地震醫(yī)療救護(hù)應(yīng)急預(yù)案制定要點(diǎn)J.中華醫(yī)院管理雜志,2002,12(12)：722.3楊策，鐘河江，蔣電明，等.533例汶川地震傷員感染流行病學(xué)分析與思考J.中華創(chuàng)傷雜志,2008,24(8)：587-590.4趙輝，賴西南，陳菁，等.醫(yī)用超聲波沖洗治療儀的研制J