培土制水法治療頑固性肝硬化腹水療效觀察

1、培土制水法治療頑固性肝硬化腹水療效觀察【關(guān)鍵詞】 肝硬化腹水；培土制水法；健脾利水湯 肝硬化腹水是肝病發(fā)展至晚期的一個(gè)重要標(biāo)志,為門靜脈高壓和肝功能不全所誘發(fā)的最常見的并發(fā)癥之一,目前對該病的治療仍較為棘手。近年來,筆者以培土制水法為主,采用自擬健脾利水湯治療頑固性肝硬化腹水80例,并與西醫(yī)常規(guī)治療作對比觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 一般資料 共觀察160例,均為本院門診及住院患者。隨機(jī)分為中藥健脾利水湯治療組(治療組)和西藥對照組(對照組)。治療組80例,男45例,女35例；年齡3673歲,平均48歲；病程126年,平均10.32年；單純腹水71例,合并胸水9例。對照組80例,

2、男44例,女36例；年齡3574歲,平均48.72歲；病程125年,平均11.15年；單純腹水68例,合并胸水12例。2組一般資料差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)1-2中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合臨床,經(jīng)肝功能、腹部B超、胸部X線片或CT掃描檢查確診。排除腫瘤等其他疾病。2 治療方法 對照組：采用常規(guī)治療,包括休息,限制水鹽攝入量,以高蛋白質(zhì)、高熱量和維生素豐富而易消化的飲食為宜,補(bǔ)充白蛋白,保肝護(hù)肝等支持療法,補(bǔ)充能量,以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,積極預(yù)防感染,防止并發(fā)癥的發(fā)生。采用螺內(nèi)酯和呋塞米(按10040比例)聯(lián)合應(yīng)用以利尿,從小劑量開始逐漸

3、增加至最佳療效。治療組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服健脾利水湯(組成：紅參(另燉)10 g,黃芪50 g,炒白術(shù)20 g,生山藥20 g,炒薏苡仁30 g,陳皮12 g,茯苓30 g,澤瀉30 g,赤芍20 g,益母草50 g,大腹皮15 g,炒枳殼10 g)。每日1劑,加水濃煎,少量頻服。有出血傾向者,去赤芍、益母草,加仙鶴草、白茅根、墨旱蓮；陽虛明顯者,加淫羊藿、桂枝、生姜等溫陽化氣行水。3 觀察方法 所有病例在治療前均進(jìn)行一般體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查,主要包括肝功能、血脂中相關(guān)指標(biāo)；診療過程中測定患者體重及腹圍。每周1次肝功能及血脂檢查,4周復(fù)查B超,通過治療前后所測定的指標(biāo)變化評定療效。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4、：治療前后自身比較用t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)以x±s表示,組間率的比較用2檢驗(yàn)。4 臨床療效4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)制訂的“肝硬化腹水中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)”(試行)草案。顯效：腹水及水腫完全消退,平臍腹圍縮小8 cm以上,主要癥狀基本消失,食欲及一般狀況良好,體檢移動(dòng)性濁音陰性,B超檢查未發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū),脾臟縮?。缓棉D(zhuǎn)：腹水及水腫大部分消退,平臍腹圍縮小3 cm以上,主要癥狀減輕,食欲及一般狀況改善,體檢輕度移動(dòng)性濁音,B超檢查提示少量腹水,脾臟縮小或無變化；無效：腹水無減少或增多,主要癥狀無改善或加重,病情逐漸惡化或出現(xiàn)并發(fā)癥死亡。4.2 結(jié)果(見表1表3)表1 2組患者臨床療

5、效比較（略）注：與對照組比較,P<0.01表2 2組患者治療前后血脂變化比較（略）注：與本組治療前比較,*P<0.01；與對照組治療后比較,P<0.05表3 2組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化（略）注：與本組治療前比較,*P<0.055 討論 肝硬化腹水屬中醫(yī)學(xué)“鼔脹”、“水臌”范疇,主要是由于肝脾腎功能失調(diào),氣血水互結(jié)于腹內(nèi)而形成腹水,其病本在肝,與脾腎關(guān)系密切,日久導(dǎo)致肝、脾、腎三臟同病,屬本虛標(biāo)實(shí)之證。首先,脾為后天之本,氣血生化之源,所以“培土制水”之法,亦即治本之法。其次,該病初起病在肝,多由于治療不當(dāng), 又出現(xiàn)肝脾同病,導(dǎo)致肝郁氣

6、滯,脾運(yùn)無力,水濕內(nèi)停；病久及腎,脾腎陽虧,水失氣化而形成腹水,或腹水加重,所以,健脾利水切中病機(jī)之要。第三,在治療方面,初期應(yīng)遵循“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”的原則,“顧護(hù)胃氣”貫穿治療的始終；該病中后期,往往經(jīng)過大量、長久清熱解毒藥物的治療,正虛邪實(shí)更加明顯,而正虛則以脾腎陽虛為顯,是為此時(shí)病機(jī)之關(guān)鍵,加入少量溫陽化氣行水之品,振奮脾腎之陽,往往收到事半功倍之效。方取紅參大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益氣為君；黃芪、茯苓益氣健脾利水,澤瀉、薏苡仁健脾滲濕,白術(shù)、山藥健脾益氣共為臣藥；益母草、赤芍、大腹皮活血化瘀、利尿消腫為佐；陳皮、枳殼理氣調(diào)中為使。全方共奏健脾益氣活血利水之功。 現(xiàn)代研究表明,益氣健脾藥物不僅能改善消化吸收功能,而且有利于白蛋白的升高,提高淋巴母細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率,增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力,并有誘生干擾素作用；活血化瘀藥物能擴(kuò)張肝血管,增加肝血流量,從而防止肝細(xì)胞壞死,加強(qiáng)病灶修復(fù),提高細(xì)胞免疫功能；利水滲濕藥能增加膽汁分泌,利膽退黃。此外,黃芪能夠補(bǔ)氣利水,加強(qiáng)其他藥物的利水作用。 本觀察結(jié)果表明,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，以培土制水為法采用健脾利水湯加減治療頑固性肝硬化腹水具有較好的療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)