嬰幼兒先天性肥厚性幽門狹窄的上消化道造影及超聲診斷價(jià)值

1、嬰幼兒先天性肥厚性幽門狹窄的上消化道造影及超聲診斷價(jià)值 作者：劉玉奇，劉哲嬰，李京恩，張明?！菊?目的 探討嬰幼兒先天性肥厚性幽門狹窄(CHPS)的上消化道造影及超聲診斷價(jià)值。方法 采用回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的53例CHPS患兒的術(shù)前上消化道造影及超聲檢查征象及結(jié)果，并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 53例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的CHPS患兒，術(shù)前均經(jīng)上消化道造影檢查診斷，診斷率為100，其中2例合并器官軸型胃扭轉(zhuǎn)。術(shù)前經(jīng)超聲診斷的50例，診斷率為94.34，1例可疑陽性，后經(jīng)手術(shù)確診，2例因腸氣影響幽門部顯示不滿意。結(jié)論 上消化道鋇餐檢查至今仍為CHPS手術(shù)前最可靠的影像學(xué)診斷方法。 【關(guān)鍵詞】

2、 上消化道造影檢查 超聲檢查 幽門狹窄 肥厚性先天性肥厚性幽門狹窄（CHPS）是新生兒期常見的消化道畸形，由于新生兒幽門環(huán)形肌肥厚，導(dǎo)致幽門狹窄，出現(xiàn)幽門梗阻癥狀。該病如果未能得到及時(shí)診斷和正確治療，患兒將發(fā)生嚴(yán)重營養(yǎng)不良，重者衰竭死亡，因此早期診斷至關(guān)重要。筆者回顧性分析我院近三年來經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的53例CHPS患兒術(shù)前上消化道造影與超聲檢查的診斷情況，并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對比分析。1 資料與方法1.1 一般資料本組53例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的CHPS患兒，術(shù)前均行上消化道造影檢查及超聲檢查。其中男46例，女7例，男女之比為6.61，年齡12天4個(gè)月。52例患兒因喂奶后不同程度嘔吐就診，均為非膽

3、汁性嘔吐，其中1例吐咖啡樣液體；1例因高熱驚厥入院。出現(xiàn)嘔吐癥狀最早的為6天，最晚98天。9例患兒有明顯消瘦、營養(yǎng)不良。5例伴有支氣管肺炎，1例伴有遷延性腹瀉。僅34例于右上腹及劍突下觸及橄欖樣腫塊。53例均無家族史。1.2 儀器與方法上消化道造影檢查，采用GMM數(shù)字胃腸機(jī)。造影前均禁水禁乳35h，溫?zé)嵯′^，加糖。如患兒胃內(nèi)潴留液過多，可經(jīng)胃管抽出后再以奶瓶取右側(cè)臥位喂服。服鋇劑前先進(jìn)行胸腹部透視，觀察有無肺部感染、消化道穿孔及腸梗阻等檢查禁忌證，服鋇劑后觀察食管、賁門、胃、幽門及十二指腸走行情況，右前臥位多可清晰顯示幽門，顯示滿意時(shí)再點(diǎn)片。超聲檢查采用GE500彩色多普勒超聲儀，探頭頻率10

4、Hz，患兒仰臥位及右側(cè)臥位，探頭于右上腹行幽門管縱橫切掃描，顯示滿意聲像圖后，再測量幽門肌厚度、幽門管直徑及長度。2 結(jié)果2.1 造影檢查結(jié)果上消化道造影檢查前腹部透視示42例患兒胃腔擴(kuò)張，31例腸氣減少。服鋇后見胃食管反流23例，胃蠕動增強(qiáng)及逆蠕動34例，53例患兒均見鋇劑排空延遲及幽門管細(xì)長，其中線樣征41例，雙軌征29例，鳥嘴征31例，肩樣征28例，菌傘征20例，乳頭征14例。2例患兒合并器官軸型胃扭轉(zhuǎn)。2.2 超聲檢查結(jié)果CHPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：幽門肌厚度>4mm，幽門直徑>14mm，幽門管長>16mm，胃腔擴(kuò)大，蠕動增強(qiáng)，胃排空延遲。本組陽性50

5、例，超聲測量幽門肌厚度47mm，幽門直徑1419mm，幽門管長1625mm；1例可疑陽性，幽門肌厚度3.8mm，幽門直徑13.6mm，幽門管長14.5mm；2例因胃腸氣體干擾，幽門部顯示不滿意。3 討論 CHPS是幽門管壁的肥厚、增生，且隨日齡增加逐漸增厚所引起的幽門管腔不完全性梗阻，是新生兒器質(zhì)性嘔吐的常見原因。男性發(fā)病多于女性，男女之比約為51，且多為第一胎、足月產(chǎn)的正常嬰兒1。本組第一胎51例。目前其病因尚不清楚，研究顯示可能與多種因素有關(guān)?；純旱湫桶Y狀為生后吃奶大小便正常，23周后開始回奶，逐漸加重為噴射性嘔吐，嘔吐物為奶汁或奶凝塊，不含膽汁。嘔吐嚴(yán)重者可有胃黏膜出血，嘔吐物呈咖啡色。

6、本組有1例因嘔吐咖啡色液體就診，嘔吐后患兒仍有很強(qiáng)的求食欲。筆者認(rèn)為憑患兒生后發(fā)病規(guī)律、逐漸加重的噴射性嘔吐及右上腹橄欖樣腫塊本病即可診斷。但本組只有34例患兒觸及右上腹腫塊，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道也僅為70%2，而且噴射性嘔吐無具體的界定標(biāo)準(zhǔn)，也并非CHPS所特有，所以影像學(xué)檢查對CHPS的診斷至關(guān)重要。目前主要有上消化道造影及超聲兩種診斷方法，兩種方法各有優(yōu)勢。 上消化道造影檢查診斷CHPS歷史悠久，準(zhǔn)確率高，本組診斷率為100，能以清晰可靠的圖像對嘔吐患兒的上消化道各種疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷。幽門肥厚者有一系列典型的特征性表現(xiàn)，如線樣征、雙軌征、鳥嘴征、肩樣征、蘑菇征及乳突征等，且對觀察幽門開放狀態(tài)

7、效果顯著。由于嬰幼兒嘔吐的原因繁多，相當(dāng)大的比例并非CHPS，上消化道鋇餐檢查可以在診斷CHPS的同時(shí)排除或確診其他上消化道疾病，如嬰幼兒胃扭轉(zhuǎn)、滑動性食管裂孔疝及幽門前瓣膜等。本組2例患兒合并器官軸型胃扭轉(zhuǎn)。而超聲檢查診斷及鑒別這些疾病準(zhǔn)確性不如上消化道鋇餐造影，故上消化道造影檢查至今仍為術(shù)前最可靠的影像診斷學(xué)方法3。 超聲檢查簡單易行，重復(fù)操作性強(qiáng)，避免了X線照射，可以斷面顯示幽門管結(jié)構(gòu)、肌層增生情況，并直接測量幽門肌層的長度及厚度，且不受幽門痙攣的影響。CHPS患兒超聲顯像示幽門短軸切面呈“靶環(huán)征”，中心為高信號，周圍為環(huán)狀低信號；長軸切面呈“子宮頸征”，管腔細(xì)狹。本組診斷率為94.34

8、，1例可疑陽性，后經(jīng)手術(shù)確診。但超聲檢查對腸氣過多及幽門位置異常的患兒，很難滿意地顯示幽門肌。本組2例因腸氣影響幽門部顯示不滿意。超聲檢查陰性者，并不能完全排除非典型者及瓣膜型狹窄存在的可能。此外據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道4，超聲檢查因橫斷切面未在腫塊中央，使幽門肌測量有一定誤差，由此導(dǎo)致假陽性。 CHPS常需與幽門痙攣、新生兒胃扭轉(zhuǎn)等相鑒別。幽門痙攣呈間歇性，嘔吐量不多，為非噴射性，且不影響患兒營養(yǎng)狀態(tài)，體檢無腫塊，服解痙藥后有效，超聲及上消化道造影動態(tài)觀察幽門管開放，無幽門狹長表現(xiàn)。新生兒胃扭轉(zhuǎn)鋇餐檢查示雙泡征，雙液平，胃大彎上翻，位于小彎之上，幽門管通暢。 筆者認(rèn)為，對CHPS的患兒，即使超聲診斷明確，術(shù)前最好進(jìn)一步行上消化道造影檢查，以除外其他并發(fā)的疾病，為臨床手術(shù)提供充分依據(jù)，使患兒早日康復(fù)。【參考文獻(xiàn)】 1黃國英，林其珊，錢薔英.小兒臨床超聲診斷學(xué)M.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：372-373.2胡亞美，江載芳.諸福棠兒科學(xué)M.7版.北京：人民衛(wèi)生出